正文 第17章 泌尿係統用藥(一)(1 / 3)

1.利尿藥

甲類

氨苯蝶啶

氨苯蝶啶(Triamterene)口服常釋劑型

【中文別名】三氨蝶啶

【藥理作用】本品直接抑製腎髒遠曲小管和集合管的Na+-K+交換,從而使Na+、Cl-、水排泄增多,而K+排泄減少。

【適應證】主要治療水腫性疾病,包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征等,以及腎上腺糖皮質激素治療過程中發生的水鈉瀦留,主要目的在於糾正上述情況時的繼發性醛固酮分泌增多,並拮抗其他利尿藥的排鉀作用。也可用於治療特發性水腫。

【製劑規格】片劑:50mg。

【用法用量】口服。①成人常用量:開始一日25~100mg,分2次服用,與其他利尿藥合用時,劑量可減少。維持階段可改為隔日療法。最大劑量不超過一日300mg。②小兒常用量:開始一日2~4mg/kg或120mg/m2,分2次服,每日或隔日療法。以後酌情調整劑量。最大劑量不超過一日6mg/kg或300mg/m2。

【用藥須知】①不良反應常見的主要是高鉀血症。少見的有:胃腸道反應,如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉等;低鈉血症;頭暈、頭痛;光敏感。罕見的有過敏、血液係統損害、腎結石。②高鉀血症時禁用。③下列情況慎用:無尿;腎功能不全;糖尿病;肝功能不全;低鈉血症;酸中毒;高尿酸血症或有痛風病史者;腎結石或有此病史者。④服藥期間如發生高鉀血症,應立即停藥,並作相應處理。⑤應於進食時或進食後服藥,以減少胃腸道反應,並可能提高本品的生物利用度。

呋塞米

呋塞米(Furosemide)口服常釋劑型

【中文別名】呋喃苯胺酸、速尿

【藥理作用】本品為強效利尿劑,其作用機製如下:能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。能抑製前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高,從而具有擴張血管作用。

【適應證】水腫性疾病、高血壓、急性腎衰竭、高鉀血症及高鈣血症、稀釋性低鈉血症、急性藥物毒物中毒。

【製劑規格】片劑:20mg。

【用法用量】口服。①成人:治療水腫性疾病:起始劑量為20~40mg,一日1次,必要時6~8小時後追加20~40mg,直至出現滿意利尿效果。最大劑量雖可達一日600mg,但一般應控製在100mg以內,分2~3次服用,以防過度利尿和不良反應發生。部分患者劑量可減少至20~40mg,隔日1次,或每周中連續服藥2~4日,一日20~40mg。治療高血壓:起始一日40~80mg,分2次服用,並酌情調整劑量。治療高鈣血症:一日80~120mg,分1~3次服。②兒童:治療水腫性疾病,起始2mg/kg,必要時每4~6小時追加1~2mg/kg。

【用藥須知】①常見不良反應與水、電解質紊亂有關、尤其是大劑量或長期應用時,如體位性低血壓、休克、低鉀血症、低氯血症、低氯性堿中毒、低鈉血症、低鈣血症以及與此有關的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過敏反應(包括皮疹、間質性腎炎,甚至心搏驟停)、視覺模糊、黃視症、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強直等,骨髓抑製導致粒細胞減少,血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血,肝功能損害,指(趾)感覺異常,高血糖,尿糖陽性,原有糖尿病加重,高尿酸血症。②下列情況慎用:無尿或嚴重腎功能損害者;糖尿病;高尿酸血症或有痛風病史者;嚴重肝功能損害者;急性心肌梗死;胰腺炎或有此病史者;有低鉀血症傾向者,尤其是應用洋地黃類藥物或有室性心律失常者;紅斑狼瘡;前列腺肥大。③孕婦尤其是妊娠前3個月應盡量避免應用。哺乳期婦女應慎用。

呋塞米

呋塞米(Furosemide)注射劑

【中文別名】【藥理作用】【適應證】【用藥須知】同呋塞米口服製劑。

【製劑規格】注射液:2ml∶20mg。

【用法用量】靜脈給藥。①成人,治療水腫性疾病:緊急情況或不能口服者,可靜脈注射,開始20~40mg,必要時每2小時追加劑量,直至出現滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。治療急性左心衰竭:起始40mg靜脈注射,必要時每小時追加80mg,直至出現滿意療效。治療急性腎衰竭:可用200~400mg加於氯化鈉注射液100ml內靜脈滴注,滴注速度每分鍾不超過4mg。有效者可按原劑量重複應用或酌情調整劑量,一日總劑量不超過1g。利尿效果差時不宜再增加劑量,以免出現腎毒性,對急性腎衰功能恢複不利。治療慢性腎功能不全:一般一日40~120mg。治療高血壓危象:起始40~80mg靜注,伴急性左心衰竭或急性腎衰竭時,可酌情增加劑量。治療高鈣血症:可靜脈注射,一次20~80mg。②兒童,治療水腫性疾病,起始按1mg/kg靜脈注射,必要時每隔2小時追加1mg/kg。最大劑量可達一日6mg/kg。

螺內酯

螺內酯(Spironolactone)口服常釋劑型

【中文別名】安體舒通

【藥理作用】本品結構與醛固酮相似,為醛固酮的競爭性抑製劑。作用於遠曲小管和集合管,阻斷Na+-K+和Na+-H+交換,使Na+、Cl-和水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄減少,對Ca2+的作用不定。由於本藥僅作用於遠曲小管和集合管,對腎小管其他各段無作用,故利尿作用較弱。