一名合格的醫療糾紛調解員需要既懂醫也懂法。而現實情況是,懂醫的不懂法,懂法的不懂醫。為了解決這個問題,醫調委加強了對調解員的培訓,既有醫學常識的培訓,也有醫療糾紛案件審判的培訓。另外,醫調委在招聘調解員時,即招聘了懂醫的,也招聘了懂法的,在調解糾紛時,讓懂醫的與懂法的合作,實行案件組承包製。碰到一些疑難案件,如果醫調委內部有異議,不能解決,就采取背靠背雙盲法向專家谘詢。這些方法都是依賴人腦來解決的,有沒有可能將部分糾紛案件借助電腦來完成呢?答案是可以的。可以建立“醫療糾紛輔助鑒定係統”,為醫療糾紛的處理進行輔助鑒定和輔助決策。疑難複雜案件仍向專家谘詢,一般性糾紛案件就可借助這個係統。該係統主要解決懂醫的人不懂法,而懂法的人又不懂醫的問題。這個係統設計時把醫學鑒定知識與醫療糾紛相關法律知識都融進去,使一個懂醫不懂法的調解員和懂法不懂醫的調解員使用這個係統,都能得出該糾紛案件的一個處理結果。
下文在羅振華、陳文偉、曹次華等人設計的“醫療事故輔助鑒定與管理係統”的基礎上修改而成。
第一節 係統總體結構
醫療糾紛輔助鑒定係統按功能擬設計四個模塊。
一、醫療法規製度模塊
醫療法規製度模塊主要包括四種法律法規。①衛生法律:主要有《醫療事故處理條例》《醫療事故技術鑒定暫行辦法》《醫療事故分級標準》《人體損傷殘疾程度鑒定標準(試行)》《病曆書寫基本規範》《醫療機構病曆管理規定》《醫療事故技術鑒定專家庫學科專業組名錄》《醫療機構管理條例》《執業醫務人員法》《產前診斷技術管理辦法》《臨床輸血技術規範》等配套的文件。②與醫療侵權有關的一般法律法規:主要有《侵權責任法》《中華人民共和國民法通則》《最高人民法院關於民事訴訟證據的若幹規定》《最高人民法院關於參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若幹問題的解釋》等。③人民調解委員會相關法律法規:《人民調解法(草案)》《人民調解委員會組織條例》《人民調解工作若幹規定》《最高人民法院司法部關於進一步加強新時期人民調解工作的意見》《國務院信訪條例》等文件。④理賠處理相關法律法規:《保險法》。
二、專家鑒定判別模塊
專家鑒定判別模塊從醫療侵權構成的四個要件,即違法行為、損害事實、因果關係和主觀過錯對醫療糾紛進行分析,用於對各種醫療糾紛進行輔助鑒定。
三、醫療糾紛案例庫模塊
醫療糾紛案例庫模塊可采用管理信息係統(Management information system, MIS),將已發生的醫療糾紛案例存儲在案例數據庫中,對案例庫中的案例完成各種統計,並以報表形式輸出。案例庫的結構主要有下列內容。
1.案例庫的字段項
案例庫的字段項包括案例編號、姓名、性別、出生年月、地區名稱、醫院名稱、住院號、科室、科別、事故發生年月、診治經過、事故性質、事故原因、受損器官、事故結果、事故等級、處理情況等。
2.糾紛案例統計內容
糾紛案例統計內容包括以下幾個方麵。
(1)時間分布:按不同年度,對醫療糾紛(醫療事故、醫療差錯)、醫療意外、並發症、自然轉歸、其他方麵進行統計。
(2)後果分布:按醫療糾紛後果(死亡、殘廢、無損害、其他)對醫療糾紛、醫療差錯等項進行統計。
(3)地區分布:按城市、農村分別進行統計。
(4)科室分布:按心血管內科、呼吸內科、普外科、骨科、眼科、小兒科、中醫科等科室對醫療糾紛、醫療差錯等項進行統計。
(5)醫院分布:按醫院級別三級十等進行統計。
通過對各單一醫療糾紛的收集整理,形成案例群,實現完成相同案例鑒定的模仿學習、對案例群進行全麵分析、最後進行輔助決策的目的。
四、係統維護模塊
該係統對醫療法規製度模塊、專家鑒定判別模塊、醫療糾紛案例庫模塊進行維護。其工作包括對這些庫的查詢、增加、刪除、修改、恢複等。係統維護工作還包括對係統功能的增加、刪除、修改等工作。