正文 第十四章 燒傷康複治療(二)(2 / 3)

後期:創麵愈合直至疤痕成熟,運動療法可減輕疤痕攣縮,恢複關節功能,促進疤痕成熟。

水療。溫水中主動活動。水溫38攝氏度~39攝氏度,切忌水溫過高,否則引起疤痕血管擴張加重搔癢^夏天可用冷水。遊泳是進行全身運動的最好方法。在水中運動時還可清潔疤痕皮膚.使用中性香皂以減輕對疤痕皮膚的刺激性,避免用力摩擦疤痕,以免發生水泡甚至形成潰瘍。在水中疤痕變軟,容易進行運動,出浴後應塗以滋潤疤痕皮膚的水溶性霜劑,如尿素霜、矽酮霜等預防疤痕幹裂。

體操或牽拉運動。在壓力套(衣)或包紮彈力繃帶後進行,首先從四肢關節和頸部的正常活動範圍開始主動活動,以後進行疤痕部位的關節牽拉運動,為避免受牽拉部位的疤痕破裂,可塗抹水溶性滋潤霜劑後進行牽拉。

頸前疤痕,仰臥位時肩背下墊枕頭,使頸過伸牽拉疤痕或俯臥位時抬頭使頸前過伸:側疤痕,頭向健側傾斜和轉動或患側手提重物使肩關節向下牽拉以增加患側頸部過伸的程度。

上肢外展90度或上舉過頭,仰臥位時雙手交叉於腦後使伸展;一側腋部疤痕,患側手放置在肩以上,健側手放置在腰臀部,雙手各握毛巾或布條的一端,作一上一下的擦背動作,牽拉患側疤痕或在頭上方建築物上裝滑輪,在經過滑輪的繩索的兩端各安裝拉手,雙手交替上、下拉動,同樣有牽拉作用;或患側上肢沿門或牆壁上舉用手作爬門動作。

作伸屈、旋轉運動。肘前疤痕用手拉門把,利用自身體重產生牽拉作用;患肢提重物如沙袋或米袋可對抗屈曲攣縮,手握門球柄作前臂旋轉運動。

鍛煉握拳動作。拇指尖掌麵與其餘四指指尖掌麵作對掌運動;利用健手幫助患手的掌指、指間關節作屈曲活動;雙手指蹼疤痕,左右手2~5手指交叉插入指蹼按壓疤痕、雙側虎口疤痕,左右拇指交叉插入虎口按壓疤痕;站立位手掌放置在桌麵上利用桌麵協助腕背屈2~5指指背放置在桌麵上進行掌指關節屈曲運動。

前側疤痕取俯臥位牽拉疤痕;仰臥位作下肢外展活動,或下肢屈曲抱膝動作;站立位作下肢後伸運動。髖後和臀部疤痕,仰臥位作整個下肢上舉運動;站立位擱高患肢用手作壓腿運動或下蹲以牽拉疤痕。

俯臥位膝伸直使腦窩伸展;站立位麵壁而立胸貼於牆壁上從而牽拉疤痕;膝前疤痕作屈膝活動或單腿站立用布條或毛巾置於患肢小腿下1/3處用手向上提而使膝屈。

足一一仰臥位或坐位進行背屈、外展、內收活動。

在進行牽拉運動時可借助體育健身運動器材,如手指屈曲和握拳障礙時利用握力器或健身球;手指伸展和分指障礙時用分指板進行運動;鍛煉上肢各個關節和肌力;滑輪拉手鍛煉肩、肘關節功能;騎自行車或腳踏固定自行車鍛煉下肢各關節的功能。

其他療法

疤痕皮膚保護:因I度燒傷區域皮脂腺缺失,I度深燒傷區域皮脂腺數量也減少,所以疤痕皮膚表麵無或很少有皮脂腺分泌,角質層幹燥又不易聰落,往往堆積成硬而厚的皮屑,皮屑下可因感染而積膿,甚至形成潰瘍,必須應用中性肥皂經常清洗,清潔後塗抹滋潤的水溶性霜劑加以保護。由於疤痕表皮薄且極脆弱又缺少彈性,不耐牽拉和淨擦,在壓力治療或運動療法過程中常易發生水泡或血泡.可采取前麵介紹的保護性措施,而不能中斷壓力治療。

藥物治療:80年代以來相繼報道有機矽治療増生性疤痕,發現有加速疤痕成熟,減輕疤痕引起的搐癢的作用。1982年燒傷後增生性疤痕取得良好效果,在兒童中應用可避免壓力療法引起的並發症。