外耳道燒傷外耳道深居顱底,很少被燒傷,但有時亦可被高溫液體、氣體或化學性液體灌入而燒傷。燒傷後局部腫脹,耳道阻塞,滲出液多,引流不暢,易感染,嚴重者可導致化膿性中耳炎。處理原則為引流,保持局部清潔與幹燥。一般可用3%雙氧水拭洗幹淨,局部棉條引流,並隨時更換。嚴重者可並發化膿性耳軟骨炎,或向內波及鼓膜,鼓膜穿破而引起化膿性中耳炎,則按中耳炎處理。
四、鼻燒傷
由於鼻部的特殊功能和外形結構的特點,應視為獨立的區域。
鼻毛燒焦,首先用過氧化氫溶液浸濕的棉簽清洗鼻孔,然後仔細檢查,是否有鼻道損傷或吸入性損傷。
鼻部淺I度燒傷給予暴露治療,保持幹燥。
鼻部深I度燒傷易因鼻分泌物等汙染導致感染,宜及時清洗並保持幹燥,或用1^磺胺嘧啶銀霜劑外敷,切勿使軟骨感染、壞死。一旦感染,可引起鼻孔粘連、環形攣縮,甚至鼻孔閉鎖,須後期整形修複。
鼻部I度燒傷,可行早期切和立即大片中厚皮片移植。所植皮片的縫合固定盡可能隱匿於皮紋或自然皺褶處,然後打包固定。鼻孔內置橡皮指套,內塞凡士林紗布,於開口處結紮。切不可用堅硬橡皮管緊塞於鼻孔內,這將妨礙血流,甚至導致鼻前庭壞死。
五、口燒傷
在麵部嚴重燒傷時,應仔細檢查口腔如發現齶部或咽後壁有煙垢,應高度懷疑伴有吸入性損傷。
口部燒傷後應剃除周圍須毛,徹底清潔。淺I度燒傷保持唇部幹燥,防止感染,保護新生上皮。
I度燒傷一般主張保守治療,待壞死組織自然分離,出現肉芽組織,再移植遊離皮片,但亦有主張早期切痂植皮,或采用鄰近皮瓣修複。
口唇燒傷累及兩則口角,將因疤痕增生、攣縮形成小口畸形。待傷後1~2年切除連結處,采用粘膜推進皮瓣修複,可得到良好的效果。口腔粘膜燒傷須加強口腔清潔與護理,用抗菌藥物溶液清洗創麵,控製感染,促進愈合。
六、會陰部燒傷
會陰部位置比較隱蔽,且有衣服保護,故燒傷機會較少,且大多為淺度燒傷。但一些接觸性燒傷如電燒傷、灼熱金屬等所致燒傷,則常為I度燒傷。
會陰部燒傷後應剃除陰毛,除去皺褶及凹陷處的汙物。雙下肢充分外展,使會陰部完全暴露,注意幹燥。每日用消毒液衝洗2~3次,大便後及時清洗和更換汙染敷料。會陰部手術時出血較多,皮片不易固定,存活率較差,故一般不采用早期切痂。多采用擴創或自然分離後肉芽創麵遊離植皮,皮片宜密植。術後植皮區用粗網眼紗布固定,予以暴露,以便及時清除分泌物。為了減少大便汙染,術前清潔灌腸,術後3天給予鴉片酊。術後應注意製動。在會陰部手術時,為了預防厭氧菌感染,故術中應用3%過氧化氫溶液衝洗,全身應用甲硝唑,靜脈滴注,每8小時一次。.會陰部燒傷愈合過程中,應注意防止臀溝兩側粘連,形成蹼狀疤痕,甚至假性肛門狹窄或陰道閉鎖,為此,兩大腿之間應成60°角固定。
陰莖II度燒傷,可行早期切痂,在海綿體包膜上移植整張自體皮,打包固定;術後口服乙烯雌酚,防止陰莖勃起。陰囊燒傷,由於陰囊皮膚皺縮,有伸縮性,憑借其上皮生長和疤痕收縮,多能自行愈合,一般不需切痂植皮。
但若電燒傷,不僅大片陰囊皮膚壞死,甚至一側或兩側睾丸壞死,此時不僅需施陰囊部位皮膚的早期切痂,必要時還需行睾丸切除術。
七、足燒傷
在以往燒傷處理中,對手的重要性強調較多,而對足的燒傷重視不夠。足燒傷後遺留的足下垂、踮關節半脫位形成的馬蹄足等畸形,造成病人行走困難,且後期整形效果亦不理想。因此,足部深度燒傷,應如手燒傷一樣重視,最大限度地保存和恢複足的功能。
足部損傷以足背多見,這與穿鞋有關。當然如赤足踩在熾熱物體上,或足底為電燒傷出入口,足底也可能發生深度燒傷。足部燒傷常累及踝部,故足部深度燒傷所造成的畸形主要有兩類:一類是由於疤痕增生、攣縮所引起的背屈畸形,嚴重者踱趾關節脫位,或伴有足內翻,另一類是由於跟腱部位深度燒傷愈合後疤痕攣縮所致的足下垂。
足部I度燒傷清創時應細致地去除汙垢,尤其是趾間的汙垢,趾甲應修剪;清創後可采用磺胺嘧啶銀霜劑紗布包紮或暴露療法,但每一趾間應以紗布塊隔開。
足背I度燒傷可行早期切痂及中厚自體皮移植,但不可損傷足背動脈,可切除壞死的淺層肌腱。術後應固定屈曲90度,以防止攣縮。
足底I度燒傷未傷及纖維脂肪墊,焦痂切除後用中厚皮片移植,麵積小者用全厚皮片移植。植皮時將創緣周圍角質部分切除,使皮片與創緣對位良好。如足底或趾前部局限性I度燒傷(如電燒傷、在切除壞死組織後,用足部島狀皮瓣或遊離皮片修複。