正文 第三章 人類染色體與染色體疾病(3 / 3)

斷裂染色體的有著絲粒片段可以有以下幾個方麵的變化:①發生愈合;②成為有缺失的染色體;與其它染色體上斷下的節段異常重接;④自身的長、短臂斷端相接,形成環狀染色體。三、染色體畸變的描述方法

為了自己述人類染色體及其畸變類型,國際上規定了統一的命名符號和術語。

(一)染色體數目畸變的描述

染色體數目畸變的表示方法為:先寫出染色體總數和性染色體的組成,然後再寫上符號“+”或“-”,最後寫上多餘或丟失的染色體組號或染色體號。

(二)染色體結構畸變的描述

非顯帶核型的表示方法出寫順序依次為染色體總數,性染色體組成,表示結構畸變的符號,最後將染色體重排方式寫在括號內。如涉及兩條染色體的結構變化,則用“;”隔開。在染色體臂符號的右上角用“+”或“一”表示臂的長短變化。例如“表示該女性的一條X染色體的長臂與16號染色體短臂之間的相互易位,使該X染色體的長臂變長,16號染色體短臂變短。表示該核型中,一條4號染色體成為環狀。

顯帶核型的表示方法分為簡式和複式兩種。

簡式:在這個方法中,染色體的結構改變隻用其斷裂點位置表示。在寫完染色體總數和性染色體組成後,再寫上畸變類型符號,然後在第一個括號內寫上有關染色體的號數,接著在第二個括號內寫上斷裂點所在帶的號數。例如:

表示在第1號染色體長臂2區1帶處有斷裂,其遠端無著絲粒片段丟失。表示第2號染色體發生了臂內倒位,兩斷裂點位於短臂1區3帶和短臂2區4帶。

繁式:與簡式所不同的是在最後的括號內不僅寫明斷裂點,還要表明重排染色體帶的構成。

第三節染色體疾病

染色體上按一定順序排列一定數量的基因,如果由於某種內部或外界的原因,染色體發生了畸變,就會造成機體結構和功能異常,引起疾病,稱為染色體病。由於染色體畸變往往涉及到數十個甚至數千個基因的增減,因此常表現出嚴重的先天性異常或畸形,危害極大。據調查,染色體異常占流產胚胎的50%。多數由染色體異常引起的疾病,其表現有兩個共同特征:①大多數都有不同程度的智力障礙;②累及多種器官、係統,如多發畸形、生長遲緩、性功能異常、皮膚紋理改變等。因此常稱為染色體異常綜合征。目前已發現的人類染色體數目異常和結構畸變約10000種以上,染色體異常綜合征近100種,根據發生畸變的染色體不同,分為常染色體疾病和性染色體疾病。

一、常染色體疾病。

(一)三體綜合征

這是一種最常見的染色體病,新生兒中的發病率約占1/600~1/800。因該綜合征於1866年首次為0011發現並描述,故將此病稱為綜合征。智力發育不全是本綜合征最突出最嚴重的表現,所以也叫做先天愚型。

主要臨床特征是:患者呈現特殊的呆滯麵容,外眼角上眼間距寬;鼻根低平;耳小且低位;頜小,上齶高尖,口常半開,流涎,舌大並常伸出口外。肌張力低,關節可過度屈曲;指短,小指內彎,常有通貫手,其中間指骨發育不良;拇趾與第二趾之間距離較大。約50的患兒有先天性心髒病,其中房間隔缺損約占一半。腹部因肌張力低下而膨脹,常見腹直肌分離或臍疝。生長遲緩,智力低下,缺少抽象思維能力。男性患者常有隱睾,無生育能力,女性患者少數可妊娠和生育,並有可能將此病遺傳給後代。患者易患呼吸道感染和白血病。

染色體分析,患兒核型有以下幾型:

三體型核型為即21號染色體有3條。此型占全部患者的15%。

患者產生的原因,一般是由於卵子形成過程中,染色體發生了不分離,形成了異常卵子,受精後造成的。隨著母親年齡增高,卵子中染色體發生不分離的機會增多。40歲以上的母親生出患兒的風險比25~29歲的母親高10倍以上。

嵌合型核型是由於受精卵在卵裂過程中染色體發生了不分離形成的。這種患兒的臨床症狀有重有輕,這決定於異常細胞是否占優勢。

易位型此型約占全部先天愚型患者的18%。其特點是多餘的一條21號染色體,不是獨立存在的,而是經羅伯遜易位。易位型先天愚型發生的原因,多是由於親代生殖細胞形成時,發生

本病的發病率極低,占新生兒的1/50000,女性患者多於男性。

患兒小頭,滿月形臉,眼間距寬,眼裂下傾,耳低位,小領,哭聲似貓叫。智力低下,生長發育遲緩。

二、性染色體疾病

本病發病率約占男性的1/700~1/800,占男性不育症患者的1/20。患者在兒童期無任何症狀,至青春期症狀逐漸顯現。患者外觀男性,身材瘦長。具男性外生殖器,但陰莖短小,睾丸小或為隱睾,細精管呈玻璃樣變性,不能產生精子,無生育能力,約25%的男性乳房發育。患者體毛稀少,胡須稀疏,喉結不明顯。大多智能正常,少數智力低下。

本病大部分是由於卵子發生過程中,發生了X染色體不分離,形成了含有兩條X染色體的卵子,然後與Y型精子受精6所產生的。

(二)性腺發育不全症

本病比較少見,約占女性中的1/3500,在自然流產胚胎中,發生率高達7.5%。

患者的主要臨床症狀是外觀女性,身材矮小麵容呆板,上頜狹,下頜小而內縮,形成錯咬合後發際低,約50%的患者有蹼頸。胸寬如盾形,乳房發育差。肘外翻。原發閉經-性腺呈條索狀,其中隻有卵巢基質而無濾。

三、脆性X染色體綜合征

脆性X染色體是指在和帶之間呈細絲樣,致使其相連的長臂末端呈隨體樣的結構。由於這一細絲樣部分容易斷裂,造成缺失,所以被稱之為脆性部位發現連鎖隱性遺傳的智能發育不全有關。

脆性X染色體綜合征男性發病率較高,據調查.男性群體中的發病率為92%,在所有男性智力低下病例中有10%~20%為本病所引起。

患者的主要表現為:中度到重度的智力低下,大睾丸,方額,頭圍比正常人大,大耳,下頦前突,語言障礙。泡,外生殖器幼稚,女性副性征差,無生育能力。

本病發生原因多是由於精子發生過程中,減數分裂時發生了不分離,產生了異常精子與正常卵子受精後產生的。從理論上講,這樣形成的後代中,兩種畸形的頻率應是一樣的,不過受精卵成活率低,絕大部分死於早期胚胎發育,所以,本病的發中率就大為降低7%。

診斷依據為患者核型中有男性患者一般來自母親,即母親為攜帶者。大多數女性攜帶者的表型是正常的,約1/3的女性雜合體表現輕度智力低下。