盆腔炎症
1什麼是盆腔炎
盆腔炎是女性經常聽到的詞彙，她們身邊存在著眾多的患有盆腔炎的朋友，對該病有著朦朧的印象，但當問及盆腔炎究竟是一種什麼疾病時，她們往往並不能準確地回答。盆腔炎是指女性上生殖道及其周圍組織的炎症，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。
炎症可局限於一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎。盆腔炎多發生在性活躍期、有月經的婦女，初潮前、絕經後或未婚者很少發生盆腔炎。若發生盆腔炎也往往是鄰近器官炎症的擴散。按其發病過程、臨床表現可分為急性與慢性兩種。急性盆腔炎常有急性感染性疾病病史，症狀為下腹疼痛、腹肌緊張伴壓痛、反跳痛，可見心率增快、發熱、食欲不振、腰部酸痛、惡心嘔吐及陰道大量膿性分泌物等；有膿腫形成時可觸及下腹部包塊及壓迫刺激征。慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治療不徹底而致，常見症狀為時有低熱、乏力、下腹疼痛、月經異常等症狀。盆腔炎未能得到及時正確的治療，則會由於盆腔粘連、輸卵管阻塞，導致不孕症、輸卵管妊娠、慢性盆腔疼痛、炎症反複發作等盆腔炎性疾病後遺症，嚴重影響女性健康，給患者及其家庭帶來巨大的痛苦。
2急性盆腔炎需要與哪些疾病相鑒別
急性盆腔炎的主要臨床表現為腹痛、高熱及消化道症狀，症狀與急腹症相類似，需要與以下疾病相鑒別以做出正確診斷：
（1）急性闌尾炎：急性闌尾炎起病前常有胃腸道症狀，如惡心、嘔吐或腹瀉。腹痛多發於肚臍周圍，然後逐漸轉移並固定於右下腹。而急性輸卵管卵巢炎則開始疼痛起於下腹部左右兩側。體檢時急性闌尾炎在麥氏點有壓痛和反跳痛，左下腹則無疼痛。
（2）卵巢囊腫蒂扭轉：右側的卵巢囊腫蒂扭轉可引起急性下腹部疼痛並伴有惡心，甚至嘔吐。扭轉後囊腔內常有出血，如伴有感染則有可能出現發熱，臨床極易與輸卵管卵巢炎相混淆。蒂扭轉婦檢時可觸及扭轉的蒂部，類似條索狀並伴有劇烈疼痛。
（3）異位妊娠或卵巢黃體破裂：異位妊娠或卵巢黃體破裂內出血而引起急性腹痛並可能出現發熱。患者常有不規則的陰道出血，檢查時下腹有觸痛，宮旁觸痛明顯，出血量大，有內出血現象，子宮後穹隆穿刺可發現鮮血。
（4）盆腔子宮內膜異位症：患者在月經期有劇烈的下腹疼痛，經量增多，個別患者可有低熱。檢查時盆腔內可有明顯觸痛。患者多有痛經史或原發、繼發不孕史。婦科檢查可發現盆腔內存在多個結節狀物。
（5）急性下生殖道炎症：嚴重的宮頸炎、陰道炎亦能引起下腹部疼痛，患者多伴有白帶增多，並可有尿頻、尿急等症狀。婦科檢查可發現子宮旁觸痛。腹腔液檢查顯示白細胞增高。急性盆腔炎是婦科急性病，患者往往症狀嚴重，疼痛劇烈，需要及時治療，對本病的正確診斷是有效治療的關鍵。掌握好本病的鑒別診斷對患者和醫生都是有重要意義的。
3盆腔炎的常見原因有哪些
女性由於生殖道的解剖和生理特點，容易受到外界因素影響而發生盆腔炎症。盆腔炎是子宮、輸卵管、卵巢炎症的總稱。常見的原因有以下幾種：
（1）婦科手術後感染：一些常見婦產科手術如人工流產術、節育環取放、輸卵管通液術及造影術、子宮內膜息肉或黏膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖係統慢性炎症，即有可能引起術後感染。所以建議廣大女性朋友再行上述手術時要選擇正規醫院，不能認為手術小、圖便宜而到不正規的醫療機構，從而導致醫源性感染。也有的患者手術後不注意個人衛生，或術後不遵守醫囑，短期繼續性生活，同樣可以使細菌上行感染，導致盆腔炎的發生。
（2）性活動與年齡：該病多發於性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小，有多個性伴侶，性交過頻，以及性伴侶有性傳播疾病者。因此女性應該潔身自愛，保持固定的性夥伴，當發現對方有生殖器官炎症或性傳播疾病時應禁止性生活，待男方治愈後方可同房。
（3）下生殖道感染：某些性傳播疾病，如淋病、衣原體感染；細菌性陰道炎都與盆腔炎發生密切相關。當患有這樣疾病時應該盡快治療，以防其導致盆腔炎症的發生。
（4）月經期不注意衛生：使用衛生標準不合格的衛生巾或衛生紙，性生活能導致陰道內環境發生變化，會給細菌提供逆行感染的機會，從而導致盆腔炎的發生。故經期絕對禁止性生活。
（5）鄰近器官的炎症蔓延：最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宮頸炎時，炎症也能夠通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。
（6）產後或人工流產術後感染：患者產後或小產後體質虛弱，宮頸口經過擴張尚未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。
（7）既往盆腔炎病史：資料顯示有過盆腔炎病史的患者治愈後再發病的概率是正常人的20倍。以往認為這是“慢性”炎症的急性發作，現在認為是再次感染。之所以容易再感染是因為輸卵管上皮既有損害，加之對病原體比較敏感，以及局部防禦機製障礙。性伴侶未予治療亦是重要感染因素。
4盆腔炎患者在日常生活中應注意些什麼
盆腔炎雖然是一種女性朋友較為常見的婦科疾病，但若平時做好日常防護是能最大限度降低發病率的，良好的生活習慣是預防和治療本病的關鍵，那麼我們平時應注意什麼呢？專家建議須注意以下幾點：
●注意個人衛生，尤其注意外陰衛生。加強經期、產後的個人衛生，勤換內褲及衛生巾，經期應避免受風寒，不宜過度勞累。經期避免性生活，以免感染。人工流產手術、婦科手術及分娩後應加強衛生護理，多攝入高蛋白質食物以加強營養，增強抗病能力。
●多吃清淡的食物，如多食魚肉、雞蛋、牛奶、豆腐、菠菜等高蛋白質及含鐵類食物。忌食生冷和刺激性的食物，如辣椒、胡椒、麻辣燙等。多喝水，少喝飲料、咖啡等飲品。
●若無特殊需要，盡量避免不必要的婦科檢查，以免擴大感染，導致炎症擴散。
●性活動頻繁的女性應該進行有規律的性活動，減少性伴侶，盡量采取避孕措施，最好使用避孕套，以減少盆腔炎發生。
●不濫用抗生素。部分盆腔炎患者稍有不適就自己買些抗生素服用，殊不知抗生素的使用是有嚴格的指征的，長期不規範的使用抗生素隻會帶來副作用，如細菌抗藥性增加，生殖道菌群失調，進而引起陰道炎症，加重病情。
5盆腔炎需做哪些檢查
盆腔炎的診斷一方麵看臨床症狀，另一方麵需要借助一些必要的檢查手段，常見的檢查方法有以下幾種：
（1）超聲波檢查：主要是B型超聲波檢查，通過聲波的反射判斷輸卵管、卵巢及包塊或膿腫形成的敏感性和特異性均較高，該檢查方便簡單，費用低廉，無輻射損傷，是診斷盆腔疾病首選檢查手段。但該檢查存在一定局限性，如對輕度或中度的盆腔炎敏感性不高，容易誤診。
（2）分泌物塗片檢查：取樣標本可為陰道、宮頸分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液，直接做成薄層塗片，幹燥後常規染色鏡檢。該方法簡單直觀，對判斷炎症致病菌有一定幫助。
（3）後穹隆穿刺：後穹隆穿刺是婦科急腹症最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺得到的腹腔或子宮直腸窩分泌液，如正常腹腔液、血液、膿性分泌物或膿汁進行鏡檢，必要時行細菌培養，有助於判斷致病菌屬。
（4）病原體培養：標本來源同，應立即或在30秒內將其接種於Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48小時，以糖酵解進行細菌鑒定。細菌學培養還可以得到其他需氧菌株和厭氧菌株，並作為選擇抗生素的依據。
（5）男性伴侶的檢查：這有助於女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物直接塗片染色或培養淋病奈瑟菌，如果發現陽性，則是有力的佐證。特別在無症狀或症狀輕者，若發現有較多的白細胞時亦提示男方存在感染，應積極治療。
（6）腹腔鏡檢查：如果不是彌散性腹膜炎，患者一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症患者施行，腹腔鏡檢查不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。該檢查特異性高，但該方法對檢查人員和設備要求較高，臨床推廣困難。
6急性盆腔炎應怎樣治療
急性盆腔炎常見於人工流產術、產後及宮腔內手術感染後，其次鄰近髒器炎症經血行傳播也是常見原因。急性盆腔炎一經確診需要及時處理，預後較好；若不及時治療或治療不徹底極易轉變為慢性炎症，急性盆腔炎一般處理原則如下：
●急性盆腔炎抗生素治療應根據藥物敏感試驗的結果來選用抗生素。在化驗結果未出來前，須根據病情結合病因，以及發病後用過哪種抗生素等作為參考來選擇用藥。采用聯合用藥療效好，配伍須合理，藥物種類要少，毒性小。抗生素的應用要求達到足量，且須注意毒性反應。在治療過程中，根據藥物敏感試驗結果與臨床治療反應，隨時予以調整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。
●急性盆腔炎一般支持療法為臥床休息，取半臥位。給予高熱量、高蛋白質及富含維生素的飲食，糾正電解質紊亂及酸堿平衡，必要時少量輸血。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎症擴散，若有腹脹可給胃腸減壓。
●手術治療，手術指征如下：①經藥物治療48～72小時，體溫持續不降，患者中毒症狀加重或腫塊增大者，應及時手術。②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經藥物治療病情有好轉者，可繼續控製炎症數日，使腫塊局限化，立即施行手術切除，以免複發。③突然腹痛加劇，寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹或有中毒性休克表現，均應懷疑為膿腫破裂，一旦作出診斷應立即手術。④並發彌散性腹膜炎需立即剖腹探查。手術範圍應根據病變範圍、患者年齡、一般情況等條件全麵考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女要考慮保留卵巢功能，盡可能采用保守性手術;年齡大者，可考慮全子宮及雙側附件切除。
7盆腔炎會留後遺症嗎
盆腔炎性疾病是女性常見病，對該病需要提高重視程度，一旦發現就應及時正規治療，否則會引起許多並發症和後遺症。盆腔炎性疾病的遺留病變稱為盆腔炎性疾病後遺症，其主要病理改變是組織破壞、粘連、增生及瘢痕形成。輸卵管炎及輸卵管卵巢炎的遺留可造成輸卵管梗阻、輸卵管增粗、輸卵管卵巢粘連、輸卵管卵巢腫塊、輸卵管傘端閉合、輸卵管積水、輸卵管積膿或卵巢囊腫。
這些病症可以導致不孕症，多見於輸卵管粘連梗阻患者；異位妊娠的發病也與盆腔炎後遺症有相關性，資料顯示，有盆腔炎的患者發生異位妊娠的發病率是正常女性的8～10倍。另外，異位妊娠的發病率也與盆腔炎症的發病次數有正相關，也就是說，盆腔炎的發作次數越頻繁，日後發生異位妊娠的可能性越大。慢性盆腔疼痛見於盆腔炎症形成的組織粘連、瘢痕以及盆腔充血，常表現為下腹部疼痛、墜脹和腰骶部疼痛，常在勞累、性生活及月經前後加重。盆腔炎性疾病後遺症還會導致盆腔炎反複發作，這是由於該病造成輸卵管組織結構的破壞，局部防禦功能減弱，若患者再次遇到某些誘因或高危因素時，可造成盆腔炎的再次感染，而使炎症反複發作。
盆腔炎症對女性生殖係統的影響是客觀存在的，對生殖功能的傷害是巨大的，例如慢性輸卵管病變常會導致不可逆的組織傷害，這種傷害采用保守治療是沒有效果的，多需要輔助生育手段以助受孕。給患者帶來經濟上的負擔和精神上的痛苦。對盆腔炎要做到早發現、早治療、防複發，隻有這樣方能有效避免後遺症的出現。
8如何治療慢性盆腔炎
慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要臨床表現為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。慢性盆腔炎的療程比較長，因此治療起來要比急性盆腔炎更複雜，中藥綜合療法治療效果尚好，另外慢性盆腔炎患者應注意個人衛生，加強體育鍛煉、注意勞逸結合，從而提高機體抗病能力，以避免該病發生。下麵介紹幾種治療慢性盆腔炎的方法：
（1）一般治療：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。注意飲食，不要吃辛辣、油炸食品，起居規律，注意衛生，改善性生活。
（2）耳穴按摩：選取特定的耳穴，如內生殖器、盆腔、腎上腺、內分泌、交感等，施以按、撚、摩等手法刺激10分鍾，每日3～5次，長期堅持，有一定療效。