5.防治管理工作將本次調查中發現的各類問題向國防科工委及基地的有關領導進行彙報,建議增設必要的技術安全管理機構和職業衛生管理機構,做好尖端技術的安全管理工作及職業中毒防治管理工作。
6.自我保護宣教對廣大參試人員加強安全防護意識的教育是十分重要的一環,同時應對參試人員進行應急情況下自救和互救的基本衛生知識宣教,以增強自我保護意識。
本次事故是航天係統飛行試驗中第一次較大的推進劑泄漏事故,由於處理及時,尚未造成嚴重損失,但從中總結了很好的經驗和教訓,為今後更好地加強安全衛生防護工作打下了良好的基礎。通過對本組急性中毒病例的搶救治療,我們從中總結了寶貴的診治經驗,現將部分病例摘要如下。
第二節某型號衛星爆炸事故中26例診治體會
某型號衛星在進行模擬電測時,推進劑泄漏引起衛星起火燃燒,現場人員發生燒傷及燃氣中毒,經現場急救後,次日26名病人轉入航天工業總公司721醫院診治,經治療預後較好,診治情況及體會總結如下:
(臨床資料)
(一)一般情況本組患者中男20人,女6人;年齡在20~54歲之間,均無有害工種工作史,既往有乙肝病史者4人。在事故現場停留時間為3~6分鍾,其中4例為燒傷病人,男2人,女2人;8例有較輕微外傷,在當地已作過緊急外科處理。
(二)臨床表現
26例患者主要有眼及呼吸道的刺激症狀,以及乏力、頭暈、失眠、惡心等全身中毒症狀。表現為:眼澀、流淚20人,咳嗽13人,痰中帶血2人,惡心8人,乏力16人,心慌1人,頭暈、失眠14人,上腹痛、腹脹1人。
(三)4例燒傷患者均有疼痛感,無發熱、無創麵感染,燒傷部位程度:雙足淺人,燒傷麵積3%~5%。其他外傷患者主要為暴露部位的皮膚擦傷。
本組患者未出現肺水腫、昏迷等重度中毒症狀。
(四)治療措施
本組病人在基地醫院均已進行了急救處理。入院後考慮患者可能吸入含肼有害燃氣,我們對所有患者即給予解毒,極化液、肝泰樂改善心肌代謝保肝,並給予廣譜抗生素抗感染等。有眼部症狀者予氯黴素、利福平眼藥水點眼,失眠患者給予舒樂安定1~2口服。此後化驗發現有肝功異常者加強保肝治療如服護肝片、聯苯雙酯、芝肝泰等,心肌酶異常者加用八!輔酶八、複方丹參等營養心肌。穀丙轉氨酶在20~76天恢複正常,心肌酶在20-30天恢複正常。抗感染使用頭孢拉定4—6克10天左右改為口服抗生素,燒傷患者注意病房環境消毒。
燒傷病人的治療是我們的重點,4例病人的手、足均有傷麵,為有利於輸液均做了深靜脈穿刺,維持水、電解質平衡,加強支持治療。
燒傷均在兩周以內痊愈,淺II度燒傷配合使用碘伏、紅黴素軟膏,雙黃膏處理創麵,均未發生感染,一般在1個月後恢複,未留斑痕,未影響肢體功能,隻有一例病人左足跟外側創麵出現創傷性濕疹,不愈合,給予雙氧水衝洗,潔爾陰浸泡後,創麵漸恢複,亦未留下瘢痕。
(體會)
(1)事故現場起火,有包括推進劑在內的各種化學品燃燒,產生的有害氣體首先刺激呼吸道,可引起短暫缺氧;有害物質亦可通過呼吸道吸收,經血液循環分布於體內,在組織內進行代謝,並在不同組織中暫時或長久地蓄積,從而對人體各個係統產生一定的損害。本組病人僅有輕微的上呼吸道刺激症狀,且很快緩解,考慮是在現場停留時間較短有關。但肝功異常者占61%,心肌酶異常者占39%,人院後3天達高峰,經治療1個月後恢複正常,說明這些有害氣體對肝髒、心肌有直接損害,腎髒、血液等係統暫時無變化,因未隨防,未知是否有遲發性改變。本組患者未發現心律失常,200異常等心血管係統的損害。
(2)4例燒傷患者肝功能穀丙轉氨酶異常較其他病人明顯,恢複亦較慢,考慮是創麵亦可吸收有害物質,增加了毒物進入人體的量,以致加重中毒。燒傷程度以足部為重,因足部的尼龍襪燃燒加重了燒傷。
本組患者一半以上出現頭暈、失眠等症狀,但恢複較好,無後遺症。不考慮為毒物引起的神經係統損害,主要為突發事故對精神的刺激所致,加之輕度缺氧,適當給予鎮靜藥、吸氧即可緩解。
(經驗教訓)
今後若出現類似事故,對患者首先應注意解毒治療,後考慮心、肝的損害,著重保心、保肝治療,並輔以中醫治療。
應加強現場急救,如對於創麵的緊急處理,可用大量生理鹽水反複衝洗,以減毒物吸收;及時全身淋浴、更換衣物,以減少毒物進入人體,對於有症狀者,給予輸液或多飲水,加強毒物排泄,減輕有害物質對人體的侵害。
對於進入類似工作環境的人員應避免穿化纖類織物,最好統一穿防護衣,將損傷減輕到最低限度。