(一)基礎護理
1.晨間護理
內容有口腔、臉、手、足、皮膚等的清潔,以及頭發梳理(男病人剃須)和按摩受壓處。晨間護理可促進血液循環和保持口腔衛生,使病人感到清潔舒適,有利於預防並發症。
2.晚間護理
除重複晨間護理的內容外,還要給病人擦背部與臀部,女病人要清洗會陰。每日檢查足部了解局部有無紅腫或破損。每晚用溫水泡腳,每次15~20分鍾。根據天氣變化情況決定洗澡次數,如夏天每周洗澡3次,冬天每周洗澡1次。每周修剪指(趾)甲1次,修剪指甲時,一定要小心、仔細,不要剪得過深,以免損傷皮膚。指甲形狀應與指尖相同,足趾甲應平剪,剪後應用銼刀磨平。同時注意夜間保暖。晚間護理的目的是使病人舒適、清潔,從而促進睡眠。
3.協助病人進餐
主要針對臥床病人,可用靠墊或大枕頭托住病人腰部,讓病人雙手放在床上的餐桌上,注意餐前餐後洗手。對於不能取坐位進餐的病人,可用側臥位進食方法。此時要注意緩慢喂食,以免食物進入氣管引起嗆咳、吸入性肺炎,甚至窒息。
(二)皮膚護理
(1)搞好個人衛生:
洗澡時選擇中性肥皂或浴液,水溫不宜過高,搓揉動作要輕,以免損傷皮膚。
(2)檢查手足:
經常檢查雙手、雙足以及暴露部位的皮膚,觀察有無破損。
(3)處理皮膚破損:
對已發生的皮膚破損,表淺者可消毒包紮,以免進一步加深;如範圍較大,破損較深或已合並感染,要請醫生進行清創縫合或切開引流等處理。
(4)避免褥瘡:
長期臥床病人宜定時翻身,以免局部組織受壓引起褥瘡。
(5)避免刺激:
要選擇純棉內衣,勤換內褲。內褲不宜過小、過緊,並經常晾曬消毒。
(三)痛風病人洗澡時應注意什麼
洗澡不僅能清潔皮膚,疏經活絡,還能讓人感到精神愉快,輕鬆舒適。由於痛風病人機體抵抗能力較差,而且常常合並冠心病、高血壓、糖尿病等,所以洗澡應該注意以下幾點:
(1)控製水溫:
痛風病人洗澡時水溫既不宜過高,也不宜過低。當水溫達到45℃時,會使機體交感神經係統過度興奮,身體大量出汗而導致大量失水,從而引起血液濃縮,血尿酸升高,嚴重時甚至會誘發虛脫或腦梗死;相反,如果水溫過低,特別是驟冷,會強烈刺激交感神經,導致血管收縮,血壓上升,容易發生心肌梗死和腦出血。因此,水溫宜控製在40℃左右,略高於體溫,此時副交感神經興奮,身體不會出汗過多,而且有鎮靜安神的作用。
(2)控製洗澡時間:
洗澡時如果浸泡時間過長,外周血管擴張,會減少大腦和內髒的血液供應,出現眩暈、心悸、惡心、嘔吐等現象,重者甚至會虛脫或跌倒在地。所以尤其是老年病人,洗澡時間應在20分鍾左右為宜。
(3)選擇洗澡時機:
空腹洗澡可能發生暈厥,飯後立即洗澡則會使大量血液流向體表,胃腸道血液供應減少,從而影響食物的消化和吸收,故空腹、飯後均不宜洗澡。一般選擇晚間入睡前或飯後1小時以後洗澡較好,因為晚間入睡前洗澡,可使肌肉、關節全麵鬆弛,有助於入睡。
(4)洗澡不宜過勤:
洗澡過勤過多,會使病人的皮膚更加幹燥,導致或加重皮膚瘙癢。一般來講,除夏季外,中青年病人每周洗澡2次,老年病人每周洗澡1次即可。
(5)家人陪同:
老年病人洗澡時,最好由家人陪同,以防由於地麵太滑而跌倒。如果發生胸悶、眩暈、心悸、惡心、嘔吐等情況,可及時發現、及時救治。
(四)通過家庭護理預防關節畸形
對一些行動不便和長期臥床的病人,可以通過家庭護理來預防某些關節畸形。
1.足下垂的預防
下肢活動障礙者極易形成足下垂。預防的方法是給予足部支持,如使用足板托、枕頭等物,使足與腿成直角,保持背屈位。冬季保暖時,應注意到棉被對足部的壓迫,可使用支架或幹淨硬紙盒支撐被子,避免壓迫足背。
2.膝關節畸形的預防
膝關節下放墊子,可防止膝腫脹和關節過度伸展(膝反張)。時間不宜過長,每次2~3小時,然後去墊平臥約半小時,如此反複交替,可預防膝關節屈曲攣縮。
3.肩、髖關節畸形的預防
平臥時在肩關節下放個墊子,可以防止肩關節脫位;同樣在腿、臀外側放墊子或毛巾卷,可以防止髖關節外展、外旋;床墊不宜太軟,否則臀部凹陷過深,易使臀部長期處於屈曲位而發生屈髖畸形。
二、痛風病人的自我保健
痛風是終身性疾病,但痛風病人的大部分時間還是能像健康人一樣工作、學習、社會交往和生活,所以強調病人的自我保健,學習良好的保健基礎知識,這對痛風治療和控製並發症有著重要的意義。
(一)自我保健常識
①掌握血尿酸、尿pH值及有關代謝控製狀態,及時調整藥物、膳食和活動量,可及時發現和預防急慢性並發症的發生。
②學習、掌握自我監測的知識、方法,主要包括監測內容、結果分析、藥物的選擇及劑量的調整等。
③增強自我管理信心,正確掌握飲食、寒冷、季節、情緒等與痛風發作的有關因素的調節,避免疲勞及外傷,樹立戰勝痛風疾病的信心。
④痛風病人要避免饑餓,因為這可能誘發痛風。人在饑餓時以脂肪作為能源,脂肪分解增加使血酮體增高,影響腎髒尿酸排泄而致高尿酸血症。所以不要用饑餓療法減肥,每日做到三餐進食,睡前不吃東西,吃飯不要過快,一次就餐時間要適當延長。在外就餐時為便於計算熱量,最好分餐,避免暴飲暴食。
⑤如果你正在進行嚴格的血尿酸控製,那麼在一開始,你應該每周或每兩周去看一次醫生。至於在平時應多長時間去就診一次,則受以下因素的影響:痛風史的長短。為嚴格控製血尿酸,及時調整口服藥物劑量。是否存在幹擾痛風治療的並發症或其他一些醫學問題等。總之,對於大多數痛風病人而言,每1~3個月就診一次就足以很好地控製血尿酸。即使對痛風控製得不錯,病人也應該每年至少就診2次,目的有二:一是對腎髒進行必要的檢查,以便早期發現並發症;二是當看到滿意的治療結果時,也可以增強更好地控製血尿酸的信心。另外,在自己周圍應該結識幾個對痛風知識比較了解的朋友,彼此之間應該能很方便地接觸和聯係,以便及時谘詢和討論你所遇到的問題,諸如突然急性痛風性關節炎發作等。這些人不必是專業醫生,但必須是內行人,如取得資格證書的護士或者醫護管理人員。