虛煩內煩不得眠,虛煩,頭昏口燥,乃心內煩躁,無外熱也,仍分氣虛、血虛。或大病後津液枯竭,煩而有渴者,人參門冬湯、溫膽湯;不眠者,六一散;甚,加牛黃;勞心者,妙香散;脾弱者,三白湯。詳見傷寒。
挾痰挾積尤難淨;挾痰發熱者,二陳湯加幹葛、升麻、人參、白芍、五味子;挾濕痰發熱者,清膈蒼莎丸;濕熱甚者,皮枯肢疼,唇燥麵赤,痰嗽,飲食少味者,宜量體吐出痰涎,然後服清熱化痰開鬱之藥,古方蒼芩丸、蒼梔丸、蒼連丸、蒼芍丸選用。積病最能發熱,多夜分腹肚熱甚,柴陳湯加山楂、麥芽、幹葛;久者,保和丸,枳術丸,間服清骨散。陰虛發熱,黃白丸。勞熱食積痰者,上下甲丸。因酒發熱者,宜青黛、栝蔞仁,入薑汁,每日服數匙,最效。凡發熱人,極忌飲酒。
惡寒陽虛不自任,尋常,惡寒頭痛,微汗即止。內傷表分衛虛惡寒者,黃建中湯,或調中益氣湯加黃、桂枝;內傷陽虛自汗,全不任風寒者,四君子湯減茯苓,倍加黃、桂枝,或附子。如晝夜惡寒盛者,單用參、、桂、附,峻補其陽;如久病陽氣鬱陷惡寒者,升麻葛根湯去芍,加參、附、白芷、草豆蔻、蒼術,蔥煎服。
灑淅陰虛痰火盛。
陰虛微惡寒而發熱者,二陳四物湯,加知母、黃柏、地骨皮。挾痰濕惡寒者,宜苦參、赤小豆各一錢為末,韭汁調服,探吐。吐後以川芎、南星、蒼術、黃芩糊丸,白湯下。冬月去芩,加薑汁為丸調之。素病虛熱,忽覺惡寒,須臾戰栗,如喪神守,乃火炎痰鬱,抑遏清道,不能固密腠理,四物湯加黃、黃連、黃柏,或合二陳湯。如火克肺,灑淅惡寒者,甘桔湯,加酒芩、山梔、麥門冬、五味子;惡寒糞燥者,四物湯加大黃下之。久病過服熱藥惡寒者,先探吐痰,後以通聖散加生地、當歸,或四物湯去芎,倍地黃,加白術、黃柏、參、、甘草,通一炒熟煎服。如酒熱內鬱惡寒者,黃一兩、葛根五錢煎服,大汗而愈。抑考《內經》論陰虛,因勞倦氣衰,則火熏胸中而生內熱。陽虛則不足衛護皮膚而外寒,陰盛則血脈不通而中寒,陽盛則腠理閉塞而外熱。仲景謂:陽虛陰盛,宜汗散其陰邪;陰虛陽盛,宜下瀉其陽邪。東垣謂:晝熱陽氣旺於陽分,夜熱陽氣下陷陰中。皆名熱入血室。重陽者,晝夜俱熱。夜寒,陰血旺於陰分;晝寒,陰氣上溢陽中。重陰者,晝夜俱寒。丹溪謂:惡熱非熱,明是虛證,惡寒非寒,明是火證。王冰謂:熱之不熱,是無火也,當治其心;寒之不寒,是無水也,當治其腎。噫!寒熱陰陽虛實,醫家大分,幸四公發明經旨,善學人,必合而玩之始得。
汗自汗侵侵屬氣虛,汗者,元陽真液。因飲食驚恐,房勞行動出汗者,曰多汗。不問昏醒朝夕,侵侵出汗者,曰自汗,乃陽氣不足衛護。發熱者,補中益氣湯加麻黃根、浮小麥,但升、柴俱宜蜜水炒過,以殺其升發之性,又欲其引參、至肌表,故不可缺也。發厥者,古附湯、順元散。間有氣血俱虛者,黃建中湯。
亦有痰濕外邪初;痰證自汗,頭眩嘔逆,宜川芎、白術、陳皮、甘草水煎服。多汗身軟者,濕也。
心主熱,脾主濕,濕熱相搏,如地之濕,蒸氣為雲,霧為雨,各髒皆令有汗,獨心與脾胃為濕熱主耳,宜調衛湯、玉屏風散;火炎上蒸,胃濕作汗者,涼膈散。胃熱者,二甘湯。是知自汗亦有實者,故初證,亦多自汗。風證,桂枝湯加附子;寒證,古桂附湯;暑證,五苓散;風濕相搏,防己黃湯。凡自汗久用參、、附子不效,宜養心血。或汗幹仍熱者,必風,宜參蘇飲,病止住服。是反治也。
盜汗全是陰分弱,腎火脾濕心勞劬。
睡著出汗,醒則漸收,蓋睡則胃氣行於裏而表虛,醒則氣散於表而汗止。心火炎盛,以致肺失衛護者,當歸六黃湯;陰虛火動者,四物湯加知、柏,兼氣虛者,加參、、白術;腎火動甚者,正氣湯;脾濕者,四製白術散;肝熱者,用防風、龍膽草等分為末,米飲調服;心虛者,用人參、當歸各二錢半,先用豬心血煮湯澄清,以汁煎藥服;思慮過度,以致心孔獨有汗出者,用艾湯調下茯苓末一錢,或青桑第二番葉帶露采,陰幹,火焙為末,米飲調服,或古芷莎散。通用黃六一湯加浮小麥、牡蠣、麻黃根。外用五倍子、白礬為末,津液調,封臍中,一宿即止。或用牡蠣、麥麵、麻黃根、本、糯米、防風、白芷等分為末,周身撲之。