第74章 外集(8)(3 / 3)

表裏俱不解者,桂枝人參湯。

客熱懊時發躁,懊,心中不自如也,比躁更甚。表證誤下,陽氣內陷,心下固硬者,則為結胸。胃氣空虛,客熱在膈,短氣煩躁,微疼,則為懊。將成結胸者,宜大、小陷胸湯。但懊,煩不得眠,饑不能食,頭汗出而不結胸者,梔豉湯。腹脹,坐臥不安者,梔子濃樸湯。渴者,白虎湯。陽明證下後懊者,內有燥糞,猶宜承氣湯下之。懊小便難者,必發黃,茵陳湯,內虛動悸必生煩。

悸,動也。心膈間客邪乘之,築築然觸動。如人將捕,即怔忡意也。有水停心下,頭眩身搖,厥而悸者,滲其水而悸厥自定。有神氣素虛,心中空耗不能自持者。有汗下後內虛而悸者,比之素虛者尤甚,須先定其氣,而後治其悸。大約先煩後悸者為虛,小建中湯、玄武湯、脈代者,炙甘草湯入酒少許;汗後冒眩者,桂枝甘草湯。先悸後煩者為熱,小柴胡湯;喜嘔,譫語,大便難看,小柴胡湯加大黃、或加芒硝少許;譫語,小便不利者,柴胡龍骨牡蠣湯;小便赤者,五苓散。

胸滿多帶表肌證,胸滿者,未經下而胸膈氣寒滿悶,非心下痞氣,亦非結胸也。蓋外邪自皮毛傳入胸中,少陽所屬,半表裏證也,柴梗湯主之。譫語身痛者,柴胡龍骨牡蠣湯。有痰氣逆上搶心者,梔豉湯,或加甘草、生薑。誤下脈促者,桂枝湯去芍藥。喘者,麻杏甘石湯。胃虛者,半夏瀉心湯。滿硬便閉屬髒者,方可議下。尋常胸膈不利,多挾痰氣食積者,柴陳湯、枳梗湯調之。

脅滿半居表裏間。

脅滿,非腹中滿也,乃脅肋下脹滿,半表半裏之間,多耳聾幹嘔,寒熱往來,默默不欲食,少陽所主,小柴胡湯和之。如太陽未罷,項強者,小柴胡加幹葛。陽明便閉舌苔者,柴梗湯。挾痰熱者,柴梗半夏湯。有水證及髒結脅滿者,見各條。

腹脹裏有邪,陽閉潮而陰利厥;腹脹裏未淨,吐下實而汗後虛。

傷寒外邪,自表分皮膚肌肉,而入於胸膈脅肋,為半表裏,直至傳入胃腑,乃為入裏。是腹脹雖屬太陰,而裏證尚淺,未全入腑,猶宜和之。惟腹滿硬不減,咽幹口燥,便閉者,乃陽邪入裏,方可下之。若腹滿濡時減,吐利厥冷者,乃裏寒陰證,速宜溫之。又汗後滿者,外已解而裏亦不實,乃脾胃津液不足,氣澀不通,壅而為滿,宜濃樸半夏甘參湯以溫散之。吐下後滿者,表邪未淨,乘虛入裏,以致上下氣不通和,宜大柴胡湯加濃樸量下之,或梔子濃樸湯量吐之。合病脹者,身重痛,口頑麻,白虎湯加減。通用,柴梗湯、柴梗半夏湯。

凡脹滿,忌用白術閉氣。如腹脹,喘而不尿;脈澀者死。

腹痛熱閉冷利,皆邪入裏相搏;寒熱邪氣入裏,與正氣相搏則腹痛。陽證不可按揉,大便閉者為熱。表證誤下,表裏俱病者,桂枝加芍藥湯,甚者加大黃。半表裏證者,小柴胡湯去芩加白芍。表裏俱熱者,大柴胡湯。繞臍腹痛滿實,手不可近而便閉者,內有燥屎也,大承氣湯。經曰:痛隨利減是也。熱厥泄瀉者,四逆散。上熱下寒欲吐者,黃連湯。

虛煩者,梔豉湯加濃樸、枳實。陰證可按與揉,痛無休息,腸鳴而大便利者為冷。太陰理中湯、黃建中湯;少陰四逆湯、玄武湯;厥陰正陽散、當歸四逆湯。太陰連小腹痛甚,自利不止者難治。又大腹屬太陰,臍腹屬少陰,臍下屬厥陰,多有挾食積與痰火者。

臍滿熱瘀冷結,有物非氣為辜。

心胸與大腹滿者,皆外邪傳入。惟小腹脹滿者,非血瘀,便是溺澀。血結膀胱者,小便自利;熱結膀胱者,小便自澀。又有冷結膀胱,小便亦澀,但手足厥而胸不滿為異。宜外灸關元穴,內服玄武湯。