第74章 外集(8)(2 / 3)

言語重複不已,聲音模糊,有如鄭衛不正之音,皆因汗下後及風溫發汗過多,以致表虛裏竭,精氣奪而神昏舌短,故脈息沉微,二便多利,外見陰證,白通湯救之,或單人參湯亦可。故曰譫語實則可下,虛不可為。實者,胃實有燥屎也;虛者,胃虛腸自利也,全憑水道斷之。

咽痛有熱無熱,腎伏暴寒下必利;太陰絡咽,少陰絡喉,熱邪乘之,乃生咽痛。若汗下過多,虛而生熱,亦能咽痛。有少陰身熱腹痛,脈沉咽痛或不食嘔吐者,黃連龍骨湯。少陰客熱咽痛者,單甘草湯。寒熱相搏及亡陽咽痛者,豬膚湯、甘桔湯。

二便難者,甘桔湯加玄參、枳殼,順導黑臭之物,續以甘草、生薑煎湯頻與之,以解其毒,或陶氏芩連消毒飲。陽毒發斑,吐血咽痛者,玄參升麻湯。陽厥宜下反發汗,則口瘡赤爛,內服升麻六物湯,外用蜜漬黃柏汁含之。咽喉閉塞者,烏扇湯。聲音不出者,雞殼苦酒湯。有少陰咽痛,無熱下利,四肢厥冷者,甘桔湯;厥冷吐利,脈沉者,豬膚湯;厥冷下利不止者,四順湯、丸,或通脈四逆湯加桔梗,不可汗下;有汗者,本末撲之。又有腎傷寒一證,乃非時暴寒伏於腎經,初起頭痛腰痛咽痛,次即下利,脈微弱者,先用半桂湯,次用四逆湯主之。傷寒六七日,大下後,脈遲不至,咽痛吐膿血,厥冷利不止者死,麻黃升麻湯救之。

髒結有痞無痞,臍痛引陰生必難。

髒結與結胸相似,皆下後邪氣入裏。與陽相結,結在胸者為結胸;與陰相結,結在髒者為髒結。惟其陰結,故髒結無陽證,不往來寒熱,或但寒而不熱,其人反靜,飲食如常,時時下利,舌上白苔,脅肋臍腹引入陰筋俱痛者,丹田有熱,胸中有寒,所以難治。又病患脅下素有痞氣,再加傷寒邪氣與宿積相合,使真髒之氣閉結而不通,亦名髒結。不問有痞無痞,慎不可下。邪未全成,熱猶在表,止宜小柴胡加生薑以和表,灸關元穴以回陽而解陰氣之結,危哉!結胸下早而緊痛,大小寒熱宜細辨;傷寒太陽證,下之早而表邪乘虛客於上焦少陽之分,名曰結胸。當心緊痛而煩,水漿不入,但能仰而不能俯,其表邪又不散,故項強如柔狀。有大結胸者,不按而痛,胸連臍腹痛硬,手不可近,不大便,日晡熱潮,大陷胸湯、丸。有小結胸者,按之方痛,隻心下硬,小陷胸湯。有寒實結胸者,身不熱,口不渴,但心中脹硬而痛,枳實理中丸、五積散,甚者三物白散。有熱實結胸者,心下滿硬,懊煩躁而渴,柴陷湯,甚者大陷胸湯。有水結胸,血結胸,陰毒、陽毒結胸,見各條。結胸,脈浮大者,不可下,下之即死。結胸證具而煩躁者,死。結胸見陰脈、陰證及喘急呃逆者,亦死。若未經下而胸滿者,乃半表裏吐證,不可誤作結胸。

痞氣下早而虛滿,硬濡噦利更易安。

傷寒半表證,下早而邪入於中焦太陰之分,而成痞氣,按之濡而不痛,比之結胸更輕。有胸滿而硬,嘔吐下利者,裏實有水也,大柴胡湯。心痞引脅下痛,幹嘔者,十棗湯。汗出惡寒者,附子瀉心湯。有胸滿而濡,脅肋脹滿者,虛邪氣聚耳,小柴胡湯加幹薑、牡蠣各一錢。胃虛氣逆者,半夏瀉心湯。有心痞噦噫者,胃不和也,汗出,脅有水聲雷鳴者,生薑瀉心湯。心痞噦噫不止者,旋複代赭石湯。有下利者,裏虛也,穀不化腹鳴者,甘草瀉心湯。或已數下,表邪入裏幹於腸胃,遂成下利而心下痞硬者,謂之表裏不解,桂枝人參湯。下利不止者,赤石脂禹餘糧湯。又結胸、痞氣,關脈皆沉,如關浮惡熱心痞者,乃肝熱,非痞也,三黃瀉心湯。心痞而口渴溺澀,服瀉心湯不效者,乃停水,非熱痞也,五苓散。凡痞氣服諸瀉心湯,而熱不除者,亦須大陷胸湯、丸下之。但結胸與痞雖宜下,如脈浮惡寒有表者,須柴胡桂枝湯,或柴陷湯解表,必表證悉罷,關尺沉滑緊實者,方可下之。下後病猶不退者,乃下虛氣逆上攻,枳實理中丸和其胃氣。初起未成痞結之際,虛者亦宜枳實理中丸,實者枳梗湯、檳榔湯疏氣,然後隨證用藥。胃冷厥逆者,俱宜理中四逆和胃,待日久邪不退而後議下。是結胸、痞氣始末用藥俱同,但中間用藥略有輕重之殊耳,不識前輩分陰陽二證謂何。陶氏又以傷風為陽,傷寒為陰;王氏又以痞氣乃陰證有表者,皆於理未協。要之皆傳經陽證,但下後胃寒而用藥有宜溫者,若邪盛胃實,方可寒涼下之,二證皆然。且考《傷寒論》正文雲:太陽少陽並病而反下之,成結胸,心下痞硬。入裏則為痞氣,初未嚐分陰陽也。設有陰證誤下,不死而結胸、痞氣者,亦當以陰毒結胸法治,安敢又用三黃瀉心等劑耶!以此論之,謂陰陽二證俱有結胸痞氣則可,謂陽證為結胸,陰證為痞氣則不可,又用寒涼藥治陰證,尤不可,知者裁之。又心下妨悶,不滿不硬者,謂之支結。表未解者,柴胡桂枝湯。胸脅滿而微結者,小柴胡加幹薑、牡蠣各一錢。