小兒 疹初發,未能辨認間,但求所出之由,因內因外,及不因外內,隨其所傷,如法服餌,防其變故,抑其盛氣,比之他證,尤不可緩,或發或瀉,或解其肌,或化其毒,求其所起之由,涼血清肺,調其髒腑,平其飲食,謹其禁忌,嚴其養攝,適其寒溫,將理有法,俾盡其道,使出無不快之經,成無不痂之潰。既愈之後,不致遊毒流汗虛腠,目疾膜翳,瘡癤癰瘤,喉閉嗌腫,潮熱汗泄,此治 之大略也。凡未出而發搐者,是外感風寒之邪,內發心熱之所作也,當用茶粉下解毒丸、犀角地黃湯主之。一發出便密如針頭,情勢重者,合輕其表而涼其內,連翹升麻湯。若 已發密重,微喘飲水者,有熱證,用去風藥微下之。若出不快,清便自調,知其在表不在裏,當微發,升麻葛根湯。若青幹黑陷,身不大熱,大小便澀,則是熱在內,煎大黃湯下宣風散。
若身表大熱者,表證未罷,不可下。若 已出,見小熱,小便不利,當以八正散利之。若已發後有餘毒未散,複有身熱瘡腫之類,當茶粉下解毒丸。凡瘡疹已出後有聲音者,乃形病而氣不病也。瘡疹未出,先聲音不出者,乃形不病而氣病也。若瘡疹出而聲音不出者,是形氣俱病也,當清其肺氣,宜用八風湯,並涼膈散去硝、黃亦可。
〔丹〕小兒痘疹,分氣血虛實,以四君子、四物、酒炒芩、連等服之。氣虛,參、術加解毒藥。血虛,四物加解毒藥。
上加解毒者,酒炒黃芩、炒黃連是也。海藏雲∶解毒者,三黃湯、金花丸之類。
〔丹〕痘瘡分人之清濁,就形氣上取勇怯。痘瘡黑,屬血熱,涼血為主。白屬氣虛,補氣為主。中黑陷而外白色起遲者,則補氣中略帶涼血藥。
〔陳〕痘瘡未出已出之間,或瀉渴,或腹脹,或氣促,謂之裏虛,速與十一味木香散治之。如已出之間,其瘡不光澤,不起發,根窠不紅,謂之表虛,速與十二味異功散治之。如已出之間,其瘡不光澤,不起發,根窠不紅,或瀉渴,或腹脹,或氣促,是表裏俱虛也,速與十二味異功散送下七味肉豆蔻丸治之。(丹溪雲∶木香異功散二藥治寒的當,若虛而不寒者,禍不旋踵。)如瘡始出一日至十日,渾身壯熱,大便黃,是表裏俱實也,其瘡必光澤,必起發,必飽滿,必易靨而不致損傷。若無他疾,不宜服藥。表裏俱實者,易出易靨;表裏俱虛者,易出難靨。表虛難出,裏虛難靨,隨症治之。
〔張巽之〕治痘要法,吐瀉少食為裏虛,陷伏倒靨灰白為表虛,二者俱見為表裏俱虛,全用異功散救之,甚至薑、附、靈砂亦可用。若止裏虛,減官桂。若止表虛,減肉豆蔻,不減官桂、丁香。若能食便秘而陷伏倒靨者,為裏實,當用錢氏及丹溪下法。若不吐瀉能食為裏實,裏實而補,則結癰毒。紅活綻凸為表實,表實而用表藥,則潰爛不結痂。凡痘但見 點,便忌葛根湯,恐發得表裏俱虛也。
〔丹〕讀前人之書,當知其立言之意,苟讀其書而不知其意,求適於用不可得也。痘瘡之論,錢氏為詳。
曆舉源流經絡,分明表裏虛實,開陳施治之法,而又證以論辨之言,深得著書垂教之體,學人讀而用之,如求方員於規矩,較平直於準繩,引而伸之,觸類而長之,可為無窮之應用也。今人不知致病之因,不求立方之意,倉卒之際,據證驗方,謾爾一試,設有不應,並其書而廢之,不思之甚也。近因《局方》之教久行,《素問》之學不講,抱疾談醫者,類皆喜溫而惡寒,喜補而惡解利,忽得陳氏方論,皆用燥熱補劑,其辭確,其文簡,歡然用之,翕然信之,遂以為錢氏不及陳氏遠矣。或曰∶子以陳氏方為不足歟?曰∶陳氏方,誠一偏之論。雖然,亦可謂善求病情者,其意大率歸重於太陰一經。蓋以手太陰屬肺,主皮毛。足太陰屬脾,主肌肉。肺金惡寒而易於感,脾土惡濕而無物不受。觀其用丁香、官桂,所以治肺之寒也,用附、術、半夏,所以治脾之濕也。
使脾與肺果有寒與濕而兼有虛也,量而與之,中病則已,何傷之有?今也不然,但見出遲者,身熱者,泄瀉者,驚悸者,氣急者,渴思飲者,不問寒熱虛實,率投木香散、異功散,間有偶中,隨手獲效,設或誤投,禍不旋踵。何者?古人用藥製方,有向導,有監製,有反佐,有因用。若錢氏方,固未嚐廢細辛、丁香、白術、參、,率有監製輔佐之藥,不專務於溫補耳。然其用寒涼者多,而於補助一法,略示端緒,未曾深及,癡人之前,不可說夢,錢氏之慮至矣。亦將以候達者擴充推展用之耳。雖然渴者用溫藥,癢塌者用補藥,自陳氏發之,迥出前輩。然其多用桂、附、丁香辛芳燥熱,恐未為適中也。何者?桂、附、丁香輩,當有寒而虛者,固是的當,虛而未必寒者,其為患當何如耶?陳氏立方之時,必有挾寒而用一偏之方,寧不過於熱乎?予嚐會諸家之粹,求其意而用之,實未敢據其成方。至正甲申,陽氣早動,正月間,邑間痘瘡不越一家,率投陳氏方,童幼死者百餘人。雖由天數,吾恐人事亦或未之盡也。