傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也,當下之,不用餘藥,宜抵當丸。
水蛭(五枚,炙) 虻蟲(五枚,去翅足,炒) 桃仁(六枚) 大黃(三錢)上為末,煉蜜和作一丸,以水一盞,煎至七分,頓服, 時當下血。不下再服。
太陽病不解,熱結膀胱,其人似狂,若血自下者,病愈。其外未解者,尚未可攻,當先解外。外解,但小腹急結者,宜攻之,桃仁承氣湯。(王海藏方有薑七片,桂、硝各三錢。)桃仁(十二枚,去皮尖,雙仁者不用) 大黃(一兩) 甘草(炙) 桂枝 芒硝(各半兩)上 咀,每服一兩,水二盞,煎至一盞,去渣,入硝化開,食後服。
陽明症,胃家實,喜忘,大便黑色,雖硬反易者,有蓄血,宜抵當湯。(論見胃實。)〔海〕初便褐色者重,再便深褐色者愈重,三便黑色者為尤重。色變者,以其火燥也,如羊血在日色中,須臾變褐色,久則漸變而為黑色,即此意也,當詳察之。
〔許〕血在上則喜忘,在下則發狂。
病患無表裏症,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈不解,胃熱則消穀善饑,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵當湯。若脈數不解,血下不止,必協熱而便膿血也。
〔成〕當不大便六七日之際,無喜忘如狂之症,又無少腹硬滿之候,何以知其有蓄血?蓋以其脈浮數故也。
浮則熱客於氣,數則熱客於血,下後浮數俱去,則病已,若下後數去而浮仍在,則榮血中熱去而衛氣中熱在,為邪氣獨留心下,善饑,邪熱不殺穀,潮熱反渴也。若下後浮去而數不解,則衛氣中熱去而榮血中熱在,血熱合並,迫血下行,胃虛協熱,消穀善饑。血至下焦,若下不止,則血得以泄,必膿血也。若不大便六七日,則血不得出泄,必蓄在下焦為瘀血,故須以抵當湯下之。
病者胸滿痞痿,舌青口燥,但漱水不欲下咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。
(海雲∶漱水不咽,胸滿,心下手不可近者,桃仁承氣湯主之。)病者如熱狀,煩滿,口幹燥而渴,其脈反無熱,此為陰伏,是瘀血也,當下之。
合病並病汗下吐後等病
衄血唾血蓄血續法
〔海〕血症古人用藥,雖有輕重之殊,而無上下之別。今分作上中下三等,以衄血、嘔血、唾血、吐血為上部,血結胸中為中部,蓄血下焦為下部。夫既有三部之分,故藥亦當隨其輕重也。
汗多為衄血,脈浮,灸之。咽燥為唾血,當汗不汗,熱入於裏者,為嘔血、吐血。此在上也,犀角地黃湯主之,涼膈散加生地黃亦可。然衄、唾、嘔、吐俱在上,亦當以輕重分之。大凡血證皆不飲水,惟氣證則飲之,宜詳之。此證乃足太陰所主,脾所不裹,越而上行,所以有吐血、嘔血之候也。實者犀角地黃湯,虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者,以脾所主,故鹹用芍藥主之,是知太陰藥也。
血結胸中頭痛身痛,漱水不咽者,衄。無熱胸滿,漱水不欲咽者,喜忘昏迷,其人如狂,心下手不可近者,血在中也,桃仁承氣湯主之。
蓄血下焦其人發狂,小腹滿硬,小便自利,大便反黑,及臍下疼者,抵當湯丸主之。如狂者在中,發狂者在下。
抵當湯丸,藥味同劑,如何是二法?蓋喜忘發狂,身黃屎黑者,疾之甚也;但小腹滿硬,小便利者,輕也,故有湯丸之別。桃仁、大黃等分,水蛭、虻蟲多者作湯,三之二者作丸,丸之名取其數少而緩也,故湯用煎服一升,丸止服七合也。
〔《活》〕病患無表症,不發寒熱,唇燥,但欲漱水不欲入咽,其脈微而沉,小腹硬滿,小便反利,大便必黑,身黃發狂,此血證諦也。大抵傷寒當汗不汗,裏熱蓄化為血,其人喜忘而如狂,血上逆則喜忘,血下蓄則如狂,輕者犀角地黃湯、桃仁承氣湯,甚者抵當湯丸,須取盡黑物為效。(按太陽病蓄血者,表症仍在也,今雲無表證者,但說得陽明蓄血,為未備。)〔海〕喜忘發狂,身黃屎黑者,疾之甚也;但小腹滿小便利者,輕也。
生地黃丸 病患七八日後,兩手脈沉細微,膚冷,臍下滿,或狂或躁,大便實而色黑,小便自利者,此蓄血證也。若老幼氣虛弱者,宜此方主之。