半夏(湯洗,二兩) 黃連(一兩) 栝蔞(一枚,用四分之一)上 咀,水二盞,先煎栝蔞至一盞半,後用半夏、黃連煎取八分,去渣溫服。未和再服,微解下黃涎便安也。
〔孫〕工部郎中鄭忠濃,因患傷寒,胸腹滿,麵黃如金色,諸翰林醫官商議略不定,推讓曰∶胸滿可下,恐脈浮虛。召孫至,曰∶諸公雖疑不用下藥,鄭之福也,下之必死,某有一二服藥,服之必瘥。遂下小陷胸湯尋利,其病遂良愈。明日麵色改白,京城人稱服。
傷寒十餘日,熱結在裏,複往來寒熱者,與大柴胡湯。
但結胸無大熱者,此為水結在胸脅也。但頭微汗出者,大陷胸湯主之。(《活人》雲∶水結胸,小半夏加茯苓湯,小柴胡去牡蠣湯亦主之。)病在陽,應以汗解之,反以冷水 之,若灌之,其熱被卻不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,與五苓散。寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可。
桔梗(三分) 巴豆(一分,去皮尖,熬黑研如脂) 貝母(三分)上三味為末,納巴豆,更於臼中杵之,以白飲和服。強人半錢匕,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利進熱粥一碗,利過不止,進冷粥一碗。汗出已,腹中痛,與芍藥一兩。
上熱實結胸,及寒實結胸。《活人》不拘寒熱,但用陷胸湯。不瘥,用枳實理中丸,應手而愈。
結胸,項亦強,如柔 狀,下之則和,宜大陷胸丸。
大黃(二兩) 葶藶 芒硝 杏仁(去皮,炒,各三分)上搗羅二味,納杏仁、芒硝合研如脂,相和為丸,如彈大。後用甘遂末一字,白蜜少許,水二盞半,煎至一盞,頓服。一宿乃下,如不下,再服。王海藏雲∶大陷胸湯,太陽入本藥也;大陷胸丸,陽明藥也;小陷胸湯,少陽藥也。大陷胸治熱實,大陷胸丸兼喘,小陷胸治痞。
心下滿痛,如結胸狀,若頭下強痛眩冒者,刺大椎、肝 。若汗下後頭項強痛,發熱,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術湯。(方論並見項強。)若婦人經水來,熱除譫語者,刺期門。(論見譫語。)太陽病,二三日不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒也,反下之,若利止,必作結胸。未止者,四日複下之,此作協熱利也。(“四日複下之”五字衍文也。)太陽病,下之脈浮者,必結胸也。
(論見大法。)太陽少陽並病,而反下之,成結胸,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩。結胸症悉具,煩躁者亦死。
合病並病汗下吐後等病
結胸續法
〔《活》〕若誤下了,初未成結胸者,急頻與理中湯,自然解了,更不作結胸,蓋理中湯治中焦故也。此古人亦說不到,後因人消息得之。若大段轉損,有厥症者,兼與四逆湯便安。胃中雖和,傷寒未退者,宜候日數足可下,卻以承氣再下之,蓋前來下之未是故也。
西晉崔行功雲∶傷寒結胸欲絕,心膈高起,手不得近,用大陷胸湯皆不瘥者,此是下後虛逆,氣已不理,而毒複上攻,氣毒相摶結於胸者,當用枳實理中丸先理其氣,次療其疾,古今用之如神,應手而愈。
枳實理中丸 治傷寒結胸欲絕,心膈高起,手不得近。
枳實(十六片,麩炒) 茯苓 人參 白術 幹薑(炮) 甘草(炮,以上各二兩)上為末,煉蜜丸,如雞子黃大。每服一丸,熱湯化下,連進二三服,胸中豁然。渴者,加栝蔞根一兩。自汗者,加牡蠣二兩, 過,下利亦加。
〔海〕增損理中丸 王朝奉雲∶大小陷胸湯丸不愈者,宜與之。
人參 白術 栝蔞 牡蠣 甘草(炙。各二兩) 幹薑(炒白,半兩) 枳實(炒,二十四個) 黃芩(去枯,一兩)上為細末,煉蜜為丸,如彈子大,湯一盞,煎服。不效,複與之,不過五六丸,胸中豁然矣,用藥神速,未嚐見也。渴者,加栝蔞根。有汗,加牡蠣。
〔《活》〕水結在胸脅間,亦名結胸,其證頭微汗出,但結胸無熱者,小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。
〔孫〕按俞伯道忽患微熱,心下滿,頭有汗,不能解。眾醫以為溫病,用表藥,有謂食在膈者,治之皆不愈。召孫至。曰∶用半夏茯苓湯遂瘥。眾問其故,曰∶頭有汗,心下滿,非濕症,乃水結胸脅也。水既去,其病乃愈。且如濕氣心下滿,自當遍身汗,若有食,心滿,頭豈得有汗?若言是表,身又不疼,不惡寒,表證何在?故凡水結胸脅,頭必有汗耳。