〔垣〕治熱以寒,溫而行之有三∶皆因大熱在身,止用黃 、人參、甘草此三味者,皆甘溫,雖表裏皆熱,燥發於內,捫之肌熱於外,能和之,汗自出而解矣,此溫能除大熱之至理,一也。熱極生風,乃左遷入地,補母以虛其子,使天道右遷順行,諸病得天令行而必愈,二也。況大熱在上,其大寒必伏於內,溫能退寒,以助地氣,地氣者,在人乃胃之生氣,使真氣旺,三也。
〔《素》〕治寒以熱,涼而行之。(即熱因寒用之類,如用幹薑、附子大熱之藥,須冷服是已。)仲景治少陰病下痢脈微者,與白虎湯。痢不止,厥逆無脈,幹嘔煩熱,白通加豬膽汁湯主之。此治寒以熱,借膽汁之涼而行之也。
〔東垣〕治寒以熱,涼而行之有三∶北方之人,為大寒所傷,其足脛脹,乃寒勝則浮,理之然也。若火炙湯浴,必脫毛見骨,須先以新汲水浴之,則時見完複矣。更有大寒凍其麵或耳,若近火湯,必脫皮成瘡,須先於涼房處浴之,少時以溫手熨烙,必能完複,此涼而行之,除其大寒之理,一也。大寒之氣,必令母實,乃地道左遷入肺,逆行於天,以涼藥投之,使天道右遷而順天令,諸病得天令行而必愈,二也。況大寒在外,其大熱伏於地下者,乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也,熱伏於中,元氣必傷,在人之身乃胃也,以涼藥和之,則元氣充盛而不傷,三也。
〔丹〕惡寒非寒惡熱非熱論經曰∶惡寒戰栗者,皆屬於熱。又曰∶戰栗如喪神守,皆屬於火。惡寒者,雖當炎月,若遇風霜,重綿在身,如覺凜凜戰栗,如喪神守,惡寒之甚也。《原病式》曰∶病熱症而反覺自冷,此為病熱,實非寒也。或曰∶往往見有服熱藥而可愈者,何也?病熱之人,其氣炎上,鬱為痰飲,抑遏清道,陰氣不升,病熱尤甚。積痰得熱,亦為暫退,熱勢助邪,其病益深。或曰∶寒勢如此,誰敢以寒涼藥與之,非殺而何?予曰∶古人遇戰栗之症,有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰栗明是熱症,但有虛實之分耳。
經曰∶陰虛則發熱。夫陽在外,為陰之衛。陰在內,為陽之守。精神外馳,嗜欲無節,陰氣耗散,陽無所附,遂致浮散於肌表之間而惡熱,實非有熱,當作陰虛治之,而用補養之法可也。或曰∶傷寒惡寒惡熱者亦是耶?予曰∶若病傷寒者,自外入內,先賢論之詳矣,愚奚庸贅。
治發熱
〔丹〕火鬱當看熱在何經,輕者可降,重者則隨其性而升之。人虛火盛顛者,用生薑湯,若投以冰水正治之,立死。實火可瀉,小便降火極速。有補陰即火自降,炒柏、地黃之類。凡氣有餘便是火,急甚者必緩之。生甘草兼瀉兼緩,參、術亦可。凡火盛者,不可驟用寒涼藥,必兼溫散之。左金丸治肝火,用黃連六兩,吳茱萸一兩。陰虛火動,難治。吃酒人發熱,難治。不飲酒人,因酒發熱者,難治。
一男子二十三歲,因酒發熱,用青黛、栝蔞仁,入薑汁,每日數匙,入口中,三兩月而愈。
〔垣〕小兒 後,餘熱不退,痂不收斂,大便不行,是謂血燥,則當以陰藥治之,因而補之,用清涼飲子,通大便而瀉其熱。潔古雲∶涼風至而草木實。夫清涼飲子,乃秋風徹熱之劑也。(此甘寒瀉火也。)傷寒表邪入於裏,日晡潮熱,大渴引飲,譫語狂躁,不大便,是胃實,乃可攻之。夫胃氣為熱所傷,以承氣湯瀉其上實,元氣乃得周流,承氣之名於此具矣。(此苦寒瀉濕熱也。)今世人以苦泄火,故備陳之。除熱瀉火,非甘寒不可,以苦寒瀉火非徒無益而反害之。故有大熱脈洪大,服苦寒劑而熱不退者,加石膏。如症退而脈數不退,洪大而病有加者,宜減苦寒,加石膏。如大便軟或泄者,加桔梗,食後服之。此藥誤用,則其害非細,用者旋旋加之。如食少者,不可用石膏,石膏善能去脈數,如病退而脈數不退者,不治。
〔海〕大熱而脈反細小,不可下者,瀉心湯主之。脈有力,可用之。骨肉筋血皮毛,陰足而熱反勝之,是謂實熱。
〔垣〕能食而熱,口舌幹燥,大便難者,實熱也,以辛苦大寒之劑下之,瀉熱補陰。經雲∶陽盛陰虛,下之則愈。脈洪盛而有力者是已。
〔丹〕人壯氣實,火盛顛狂者,可用正治,芒硝、冰水之類飲之。