第27章(2 / 3)

故曰∶知標與本,用之不殆,明知逆順,正行無問,此之謂也。不知是者,不足以言診,足以亂經。故大要曰∶粗工嘻嘻,以為可知,言熱未已,寒病複始,同氣異形,迷診亂經,此之謂也。夫標本之道,要而博,小而大,可以一言而知百病之害。言標與本,易而勿損。察本與標,氣可令調,明知勝複,為萬民式,天之道畢矣。(六氣之病,標本相反者,唯太陽少陰之病為最。蓋太陽標陽本寒,少陰標陰本熱。王注釋諸陽脈至而從為病熱脈數者,太陽之標也。按之不鼓為寒盛格陽者,寒水之本與標相反也。釋諸陰脈至而從為脈證是寒者,少陰之標也。按之鼓甚為熱甚拒陰者,君火之本與標相反也。是故不知相反者,逆標氣之陰陽而正治,則順本氣之寒熱而病加。知相反者,順標氣之陰陽而反治,則逆本氣之寒熱而病愈。故曰∶逆,正順也。

知標與本,用之不殆,明知逆順,正行無問也。)右脈從病反,言症似陽者,脈亦從症似陽,而其病反是寒也。症似陰者,脈亦從症似陰,而其病反是熱也。故皆反其脈症施治,如身熱微熱,煩躁麵赤,其脈沉而微者,陰症似陽也。身熱者,裏寒故也。煩躁者,陰盛故也。麵戴陽者,下虛故也。若醫者不知脈,誤為實熱,反與涼藥,則氣消成大病矣。《外台秘要》雲∶陰盛發躁,名曰陰躁,欲坐井中,宜以熱藥治之。故仲景少陰症麵赤者,四逆湯加蔥白治之。(東垣雲∶寒涼之藥入腹,周身之火得水則升走,陰燥之極故欲坐井中。是陰已先亡,醫猶不悟,複認為熱,重以寒藥投之,其死也何疑焉。)逆氣象陽。(全文見五髒。)〔垣〕或因吐因嘔因嗽,而發躁蒸蒸,身熱如坐甑中,欲得去衣,居寒處,或飲寒水,則便如故,振寒複至則氣短促速,胸中滿悶欲絕。甚則口開目瞪,聲聞於外,而淚涕涎痰大作,其發躁須臾而已。如前,六脈細弦而澀,按之而虛,此大寒症也。以辛甘寒甘溫之劑大瀉南方,北方則愈。

〔《活》〕手足逆冷,大便秘,小便赤,或大便黑色,脈沉而滑者,陽症似陰也。輕者白虎湯,重者承氣湯。

傷寒失下,血氣不通,令四肢逆冷,此是伏熱深,故厥亦深,速以大承氣湯加膩粉下之,汗出立愈。蓋熱厥與陰厥自不同,熱厥者,微厥即發熱,陰厥即不發熱,四肢逆冷惡寒,脈沉細,大小便滑泄。

上二節言症似陽而脈病屬陰,症似陰而脈病屬陽,故反其症而治之。蓋症似陽而脈病屬陰者,世尚能辨。

若脈症俱是陰,而病獨屬陽者,舉世莫辨,而致夭折者,滔滔皆是。許學士雲∶熙寧中 守迪,因其猶子病傷寒,見其煩渴而汗多,以涼藥治之,遂成陰毒,數日卒。迪痛悼之,遂著陰毒形症訣三篇,蓋傷世之意深矣。

〔垣〕足太陽膀胱之經,乃熱因寒用。且膀胱本寒,其經老陽也。太陽為標,有陽之名,無陽之實,謂其將變陰也。其脈緊而數,按之不鼓而空虛,是外見虛陽,而內有真寒也。故仲景以薑附湯久久熟煎,不溫服而寒服之,亦是寒治也。薑、附氣味俱陽,加之久久熟煎,取重陽之熱,瀉純陰之寒,是治其本也。不溫服而寒服,此以假寒治太陽標之假陽也,故為真假相對之治法。因藥處治者,當知其脈之空虛,則是內伏陰寒之氣,外顯熱症,大渴引飲,目赤口幹,麵赤身熱,四肢熱如火者,此浮陽將絕於外,而內則為寒所拒也。手少陰心之經,乃寒因熱用,且少陰之經真陰,其心病根,本是真火也。故曰∶少陰經標陰本熱,是內則心陽為本,外則真陰為標,其脈沉細,按之洪大緊甚而盛者,心火在內則緊甚洪大,真陰為標,則得脈之沉細,寒水之體也。故仲景以大承氣湯,酒製大黃煎成熱服之以除標寒,用大黃、芒硝辛苦大寒之氣味,以瀉本熱。以此用藥,可以為萬世法矣。

〔《素》〕治熱以寒,溫而行之。(五常政大論即寒因熱用之類。如前大黃、芒硝,大寒之藥熱服是已。)丹溪治色目婦人惡寒,用八物湯去芎加炒柏治之,反劇,知其病熱深,而藥無反佐之過也,仍取前藥熟炒與之而愈。此治熱以寒,借火之力溫而行之也。