(4)交友:你在學校裏有朋友嗎?有親密的知心朋友嗎?現在你們還保持著這些友誼嗎?在學校裏你害怕什麼?你害怕的人的性別與你的性別相同嗎?你害怕老師嗎?為什麼?學校離你家有多遠?為什麼你不再繼續接受教育?
(5)你從學校離開後,你都幹些什麼?
9工作情況
(1)你做什麼工作?
(2)你喜歡你的工作嗎?最喜歡、一般、還是最不喜歡?
(3)有任何放棄你的工作的想法嗎?
(4)你還做過什麼工作?為什麼你不幹了呢?
(5)如果來訪者是家庭婦女,可問:你喜歡做家庭婦女嗎?有什麼特別讓你喜歡的地方嗎?有什麼特別不喜歡的地方嗎?做家庭婦女是你自己的選擇嗎?你喜歡幹其他事嗎?什麼事情?
10性生活情況
(1)在什麼年齡你開始有性體驗的?大約是10歲,15歲,20歲……?或者問,10歲前,15歲前,20歲前?
(2)是在什麼情境中你有第一次性體驗的?在電影院裏、寢室裏或公園裏……?
(3)現在你和幾個男朋友(女朋友)在一起,或僅僅和一個朋友在一起?你去約會嗎?你的約會方式是什麼?看電影、下飯館,或去跳舞……?
(4)什麼時候你對某人產生了特別的興趣?
(5)還有其他什麼人讓你感興趣?
(6)什麼時候你開始認真對待愛情(定婚),或者你曾和何人認真過嗎?你喜歡他(她)什麼?
(7)你和什麼人愛撫過嗎?你手淫過嗎?做這些事,你有任何害怕或罪惡的感覺嗎?
(8)你曾有過性交行為嗎?你曾想性交嗎?什麼阻止了你?
(9)如果來訪者已婚,問:你有婚前性行為嗎?
11婚姻情況
(1)你在什麼時候認識你愛人的?你喜歡他(她)什麼?
(2)你在什麼時候覺得可以和他(她)結婚了?
(3)他(她)也喜歡與你結婚嗎?
(4)結婚以來,你曾對別的異性有過興趣嗎?
(5)你對自己的婚姻滿意嗎?什麼地方使你滿意?什麼地方使你不滿意?你希望如何改變你們現在的關係?
(6)如果是離婚並再婚的,問:你和你現在的愛人關係如何?這次婚姻讓你滿意嗎?你現在的愛人與從前的愛人有什麼不同?離婚多長時間後你又結婚的?他(她)結過婚嗎?
12.性生活和婚姻(約會)
(1)你的婚姻(約會)中的性關係如何?如果是再婚,你們的性關係如何?
(2)你有性高潮嗎?經常出現嗎?
(3)你們爭吵或打架嗎?爭吵什麼?為什麼打架?持續多久?你們是如何解決它的?
(4)有什麼結婚或離婚的想法嗎?
13.子女情況
(1)你有幾個孩子?你想要孩子嗎?多少?
(2)對所有的孩子你都一樣喜歡嗎?你特別喜歡誰?他們都好嗎?
(3)孩子們多大了?
(4)他們都是按你們的計劃生下來的嗎?
14.環境情況
(1)你喜歡你現在居住的地方嗎?
(2)什麼事物讓你不滿意嗎?
(3)有什麼宗教信仰?宗教信仰對你很重要嗎?你花多少時間參加它的活動?
(二)衝擊療法(flooding)
衝擊療法也叫滿灌療法。其基本原理是:來訪者的害怕反應是過去習得的,在讓來訪者處在感到恐怖的事物麵前或情境之中,如果沒有產生真正的威脅,消退最終便會產生。衝擊療法也是一種暴露療法。
在臨床上,谘詢師一般是用來訪者感到最恐懼的情境或刺激作為“衝擊”物,並指示來訪者麵對恐懼的情境決不退縮,直到不感到恐怖為止。然後讓來訪者休息20分鍾,再進行第二次“衝擊”。“見怪不怪,其怪自敗”。經過若幹次“衝擊”後,病態心理就會消除。
衝擊療法與係統脫敏法的區別在於,它直接呈現最強烈的刺激,而係統脫敏法則從最輕的刺激開始呈現。這兩種方法合稱“暴露療法”(exposuretherapy)。衝擊療法比較適用於恐怖症、焦慮症和強迫症。
(三)製想法(thoughtstopping)
這一方法最先由貝因(BainJA,1928)在其《日常生活的思想控製》(ThoughtControlinEverydayLife)中提出。到20世紀50年代,沃爾帕(WolpeJ)等把它應用於治療強迫症和恐怖症。製想法的理論依據是:緊張的情緒是由緊張的思想活動產生的。因此,製止緊張的思想活動,便能消除緊張的情緒。其假設是:如果人的外在行為能通過抑製加以阻止,內隱行為也能通過思想抑製來阻止。製想法的治療程序是:
1用調查表檢查自己的應激思想
就有關問題,依據A、B兩項評定標準,在A項或B項內選擇一個等分作自我評定。
A項評定標準用1、2、3、4、5共五個數字表示,1表示非常敏感的要引起考慮的問題;2表示因習慣會自然地思考的問題;3表示不一定有這種思想,但不能製止其出現;4表示知道這種思想不必要,想停止思考;5表示這種思想引起煩惱,我想努力製止它。
B項評定標準用1,2,3,4共四個數字表示,1表示這種思想不幹擾其他活動;2表示這種思想對其他活動有一點兒幹擾,浪費了一點兒時間;3表示對其他活動有幹擾,浪費了一些時間;4表示這種思想妨礙我做許多事情,每天浪費我許多時間。
調查表
問題AB
你擔心不能準時上班嗎?--
你擔心離家時未關掉燈、煤氣和門嗎?--
你擔心個人財產嗎?--
你擔心房間不能常保整潔嗎?--
你是否擔心東西不能放在原來位置?--
你是否擔心自己的健康?--
你是否擔心做事沒有頭緒?--
你是否反複地清點東西或在心裏計數?--
你頭腦裏是否經常出現不愉快的、恐懼的思想?--
你是否為某種害己或害人的思想所苦惱?--
你是否總是想到你認識的某人會遇到事故?--
你是否有怕被強奸或襲擊的想法?--
一件事做完後你會回過來考慮你應能做得更好些嗎?--
你發現自己害怕病菌嗎?--
決定做一件事之前你對事情反複盤算嗎?--
對自己做的許多事情提出過疑問嗎?--
站在高處你感到緊張嗎?--
你常想得到你不可能得到的東西嗎?--
你憂慮自己變老嗎?--
想到孤獨時感到緊張嗎?--
你怕髒或/和髒東西嗎?--
你害怕小刀、錘子、斧子或其他可傷害人的工具嗎?--
你很為錢憂慮嗎?--
你是否常想事情不會變好,隻會愈來愈糟嗎?--
別人做事不小心或不正確你會有生氣發怒的想法嗎?--
有罪色彩的記憶反複出現嗎?--
你擔憂車禍嗎?--
你反複想你的失敗嗎?--
有時你想到家中著火嗎?--
你常常想到你感到羞愧之事嗎?--
關於性問題或性生活你有不悅之想嗎?
如情況屬於A,請在A下麵評定等級,評1~5級;如果情況屬於B,則在B下麵評定等級,評1~4級。
根據這些問題對照自己。想一下這些思想是現實的,還是不現實的?是出現過的,還是受抵製的?是中性的,還是本身站不住腳的?是容易控製的,還是難以控製的?
上述種種思想,凡在A項內選出3個以上的B項內選出2個以上的,可以用製想法加以製止。
2製想步驟
(1)讓來訪者閉上眼睛,全身放鬆。
(2)讓來訪者想那些使自己煩惱的事情。
(3)指示來訪者,當治療者讓他“停”時,他也同時大聲命令自己“停”,同時停止想那些煩惱的東西。
(4)讓來訪者在自己有清楚的想象活動時就抬食指示意。
(5)在來訪者抬起食指的同時,治療者大聲喝道“停”,來訪者也隨即命令自己“停”。在進行這一步時,可以用一些輔助手段。
例如,用一塊木頭用力打擊一下桌子,發出強烈的響聲。這種突然的強烈刺激能將來訪者從自己的強迫性思維觀念中拖出來。
(6)重複進行。
製想法可分為幾個階段進行。上述過程是谘詢的第一階段。在這一階段中,谘詢的進展可根據來訪者進入想象的潛伏期(即從指示來訪者想到來訪者示意的時間)的增加來評定。如果谘詢有效果,潛伏期應該延長。第一階段的“製想”次數,根據潛伏期的變化來確定。一旦潛伏期延長了,來訪者覺得想起那些東西有困難時,便可進人第二階段。
第二階段的治療程序與第一階段的程序大體相同,隻是在第5步中,谘詢師不再使用任何輔助手段產生響聲,僅是大喝一聲“停”。如果見效,即可進入第三階段。
在第三階段,谘詢師不再大喝“停”,但來訪者仍然喝令自己“停”。
在第四階段,來訪者輕聲命令自己“停”。
在第五階段,當思維意象清楚時,來訪者在心裏對自己下令“停”。
每一階段的製想次數最好在20次左右,以保證治療效果的鞏固。
目前,製想法已有一些變式。例如,用積極、肯定的思想去取代冒出來的害怕或強迫性念頭。例如,對一個怕貓的來訪者說“小貓多可愛”。又如,用電擊代替谘詢師大喝一聲“停”,而在每一次製想之間讓來訪者體驗愉快的情境,幫助來訪者放鬆等等。
在使用製想法時應注意:
(1)初次嚐試製想法若不成功,可能是所選的思想太難消除;為了見效,可先選擇對來訪者自己妨害較小、害怕程度較低的思想來練習。
(2)如果做不到不發聲說“停”,又不願在公開場合大聲喝令,那麼可以在手腕上綁一根不顯眼的橡皮筋。當不需要的思想冒出來時,拉一下橡皮筋;或者暗暗地擰一下自己;或者在手掌心壓自己的指甲。
(3)製想獲得成功,常需一定時間。有時思想會反複出現,需要再一次加以製止。要注意必須在思想剛一露頭時便予以製止,若幹次後這種思想便會消匿。
(四)厭惡療法(aversion)
厭惡療法,或稱厭惡性條件法(aversionconditioning),是將某種不愉快的刺激(如電擊)與來訪者喜愛的、但不為社會接受的行為活動(如偷竊)結合,使行為者最終因感到厭惡而放棄這種行為(FranksCM,1960;McGuireRJandValianceM,1964)。常見的厭惡技術有以下幾種: