正文 第十章外科其他疾病(3 / 3)

(5)蛇傷解散片:首次10片,以後5片/4h。

(6)蛇蛟丸:1丸/次,3次/d。

(7)上海蛇藥片:首次10片,以後5片/4h。

(8)雲南蛇藥片,3~5片/次,2~4次/d。

(9)蛇犬化毒散,0.3g/次,6次/d。用於神經毒毒蛇咬傷。

4.單方驗方:

(1)蛇傷解毒湯:半邊蓮25g,白花蛇舌草30g,大黃10g,虎杖、萬年青、青木香各15g。適用於各類毒蛇咬傷。

(2)大黃散:生大黃10g,生地黃、赤芍、連翹、黃柏、檳榔、牡丹皮、車前子各6g,黃連3g。水煎服。適用於五步蛇咬傷。

(3)淮山湯:半邊蓮30g,白菊花、金銀花各15g,青木香、白芷、赤芍、法半夏、大黃各10g,甘草3g。水煎服。適用於蝮蛇咬傷。

(4)半邊蓮180~200g,加開水1茶杯,搗爛取汁,隨意飲用(可少佐調味品)。適用於各類毒蛇咬傷的輔助治療。

【西藥治療】

1.一般支持療法:毒蛇咬傷後,中毒症狀明顯者,全身支持療法甚為重要。

(1)靜脈補液:一般不超過生理需要量,不宜采用大量補液的方法來排除毒液。

(2)抗休克:出現休克征象時進行。

(3)輸血:血循毒類蛇傷,溶血、貧血現象明顯時采用。

(4)抗生素的使用:適用於局部合並感染,症狀明顯者。

(5)腎上腺皮質激素的使用:可用氫化可的鬆400mg或地塞米鬆10mg加入溶液中靜滴。

(6)常規使用破傷風抗毒素1500~3000U,肌注,先做過敏試驗。

2.重危病員處理:

(1)心衰竭的處理原則:

1)適當控製輸液量和其速度,少給鈉鹽,並及時糾正高鉀血症,可在葡萄糖溶液中按4g葡萄糖加入1U胰島素滴注,20~30U/d,使鉀離子轉移至細胞內。

2)鎮靜、鎮痛:有呼吸抑製者禁用嗎啡類藥物。

3)毛花苷丙0.4mg或毒毛花苷K0.25mg,加入25%葡萄糖溶液20mL,靜脈緩注。

4)三磷腺苷40mg,肌注,2次/d,或靜滴。

5)利尿:可用呋塞米20~40mg,靜滴。

(2)肺衰竭的處理原則:

1)氧氣吸入。

2)利尿、脫水:如呋塞米20~40mg或利尿酸鈉25~50mg,靜注,以防治腦水腫、肺水腫。

3)呼吸表淺或不規則者,可交替使用呼吸興奮劑,如二甲弗林8~16mg或洛貝林3~6mg靜注,1次/h,或兩者交替注射,或用氨茶堿250mg加入5%葡萄糖溶液20mL中靜脈緩注。

4)呼吸困難者可行氣管切開,進行人工呼吸或采用呼吸機輔助呼吸。神經毒蛇咬傷中毒重者尤宜及時采用。

(3)腎衰竭的處理原則:

1)腎衰竭起始階段,可用血管擴張藥和利尿藥。選用:利尿合劑(氨茶堿250mg,普魯卡因1g,維生素C1~2g,5%葡萄糖溶液500mL)靜滴;罌粟堿30mg,肌注,1次/h;多巴胺20mg加5%葡萄糖溶液200~300mL,靜滴;呋塞米首次6mg/kg,靜注,如無效,2小時後劑量加倍。

2)限製液體:少尿期的補液原則是“量出為入”。

每日淨需水分量=尿量+不顯性失水量+額外丟失量-內生水

並測量體重,使之減少0.2~0.5kg/d。

3)防治高鉀血症:禁食含鉀食物或藥物,忌輸庫存血;血液淨化療法;高滲葡萄糖每4g加1U胰島素靜滴;10%葡萄糖酸鈣20~40mL靜注等。

4)高鎂血症:10%葡萄糖酸鈣10~20mL靜注。

5)糾正酸中毒:二氧化碳結合力<15mmol/L時,輸入堿性溶液,如5%碳酸氫鈉100~200mL靜滴。

6)透析治療:包括血液透析和腹膜透析,適用於尿素氮>36.7mmol/L(100mg/dL),血肌酐>884μmo1/L(10mg/dL),血鉀>6.5mmol/L(6.5mEg/L)。

7)營養合理:原則是低容量、高熱量、低電解質、無蛋白、含多種維生素,或靜脈高營養。

3.抗蛇毒血清治療:

(1)多價抗蛇毒血清:適用於毒蛇種類不能確定的蛇傷患者,或已知何種蛇傷,但無單價抗蛇毒血清。

(2)單價抗蛇毒血清:目前已研製成抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗銀環蛇毒血清等,適用於同種類毒蛇咬傷或毒性相似的毒蛇咬傷患者。例如抗蝮蛇毒血清主治蝮蛇、竹葉青蛇咬傷效果均較好。臨用時,可以6000U(10mL)加入25%葡萄糖溶液中(20~40mL)緩慢靜注(10~15分鍾),中毒重者可重複注射1次。注射前需做過敏試驗,並注射地塞米鬆5~10mg。

4.封閉療法:

(1)局部封閉:0.5%普魯卡因50~100mL,加入地塞米鬆5mg(或氫化可的鬆50~100mg),於傷口周圍浸潤注射或肢體近側套式封閉。

(2)靜脈封閉:1%普魯卡因0.5g溶於10%葡萄糖溶液500mL中靜滴。適用於局部疼痛顯著、躁動不安者。

【藥膳食療】

1.豆醬湯:

[原料]豆瓣醬1杯。

[製法]將豆瓣醬,水洗,紗布過濾取渣,搗爛,白開水調服。

[功效]清熱解毒。適用於解百藥、解百蟲、解蛇之毒。

[服法]用白開水衝服,1劑/d。

2.雞蛋田基黃:

[原料]鮮田基黃120g(幹品60g),雞蛋2個。

[製法]將雞蛋洗幹淨,與田基黃同入沙鍋中,加水適量,煮至雞蛋熟,取出蛋去殼,又入鍋內再煮片刻即可。

[功效]清熱解毒,利濕養肝。適用於急慢性肝炎,早期肝硬化,闌尾炎,毒蛇咬傷等。

[服法]吃蛋飲湯,1劑/d。

3.大蒜雄黃膏:

[原料]大蒜5瓣,雄黃適量。

[製法]將大蒜洗幹淨瀝幹,搗成泥,加入研成粉末的雄黃,拌勻即可。

[功效]解毒祛腐。適用於毒蛇咬傷患者。

[用法]將其敷貼患處,每日換藥1次,待腫消退即可。

4.食醋飲:

[原料]上等食醋100~200mL。

[製法]將食醋加入少許溫開水即可。

[功效]解毒護肌。適用於急性毒蛇咬傷後服用。

[服法]1次頓服,24小時後再服用1次。

5.銀花甘草飲:

[原料]金銀花(銀花)30g,甘草5g。

[製法]將金銀花、甘草一同放入沙鍋內,加清水適量煎熬成藥液即可。

[功效]清熱解毒,收斂生肌。適用於毒蛇咬傷。

[服法]每次服用半劑,其餘藥液用於清洗患處,每日洗傷口10~15分鍾,3~4次/d。服藥則每日服用1次即可。

6.蜂蜜大蔥貼:

[原料]蜂蜜30g,大蔥3根。

[製法]將大蔥洗幹淨,切成段後,放入幹淨紗布中,用力搗成泥狀,再將蜂蜜調入,拌勻即可。

[功效]活血祛瘀,理氣止痛,排毒。適用於毒蛇咬傷。

[用法]敷貼於傷口,每日換藥1次。

7.蛇王藤酒:

[原料]蛇王藤、寮刁竹、七星劍、半邊蓮、三椏苦各25g,上等白酒適量。

[製法]將上述藥物放入沙鍋中,加水適量。煎熬成湯液,去渣留汁液,再放入白酒即可。

[功效]理氣止痛,排除毒液。

[服法]蛇咬後,即煎服,1劑/d。

第三節電擊傷

電擊傷是指由於操作不慎,電器電源絕緣性差,不懂電學知識或偶被雷電擊中等因素,致使電源通過人體所引起的全身或局部急性損傷。

本病中醫亦稱“電擊傷”。

【中藥治療】辨證論治。

1.熱邪傷津證:

[主症]口幹喜飲,咽幹唇燥,小便短赤,大便幹結,舌質淡紅,苔薄黃而幹,脈細數。

[治法]養陰清熱。

[處方]銀花甘草湯加味:金銀花30g,生甘草6g,綠豆20g,天花粉15g。

2.熱毒熾盛證:

[主症]高熱神昏,譫語抽搐,氣喘不止,口渴,煩躁不安,甚則尿閉,血尿,舌質紅,苔黃或少,脈洪數。

[治法]泄熱解毒,涼血開竅。

[處方]犀角地黃湯加減:犀角4g,生地黃、黃柏各12g,赤芍、黃芩、梔子、白茅根各10g,甘草5g,車前草15g。

【西藥治療】

1.外傷治療:

(1)清洗創麵,最好采用暴露療法,便於塗藥和觀察。創麵清洗多選用外用0.9%氯化鈉溶液、3%過氧化氫溶液;創麵周圍皮膚則最好用碘酊、乙醇清洗消毒。若傷口已感染則予以濕敷療法。

(2)焦痂或壞死區域分界清楚後則進行手術清除焦痂及壞死組織,切痂後3~5日可考慮皮瓣移植。

(3)傷口繼發性出血,可采用加壓包紮或血管結紮止血。

(4)積極處理其他外傷,如軀幹部損傷,骨折的複位固定等。

2.預防創麵感染和繼發感染:特別是肺部感染,可選用足量有效的抗生素。特別是注意厭氧性細菌感染的防治。

3.加強支持療法:保持水、電解質平衡,給予高糖、高維生素,保證充足的熱量,補液量依據患者全身情況及尿量進行調整。

4.常規注射破傷風抗毒素1500~3000U,預防破傷風發生。有過敏史者應按脫敏法注射。

5.對症治療:

(1)注射呼吸興奮藥:對呼吸微弱或呼吸停止而心跳存在者,可選用尼可刹米(可拉明)0.375~0.75g,洛貝林3~6mg,二甲弗林(回蘇林)8mg,靜注。

(2)嚴重電擊傷出現心跳停止時可心內注射0.1%腎上腺素0.5~1mL,或異丙腎上腺素0.5~1mL。

(3)糾正代謝性酸中毒:呼吸、心跳停止時,可致嚴重的代謝性酸中毒。應用碳酸氫鈉或乳酸鈉適量靜注,加以糾正。

(4)脫水:昏迷或頭痛嘔吐者,用脫水劑50%葡萄糖溶液或20%甘露醇或25%山梨醇靜滴,用量按病情決定。

(5)搶救休克:出現休克時,除糾酸擴容外,應酌情選用升壓藥物,如間羥胺(阿拉明)、多巴胺等。

(6)輸血:繼發性出血者,可根據出血的嚴重程度進行輸血治療。