十八：「太陽病」，下之後，其氣上衝者，可與「掛枝湯」，用前法；若不上衝者，不可與之。
張仲景立法：第一原則，有表證時不可攻裏。張仲景詩的汗，吐，下、和，有表證的時候，就是剛開始感冒，病還在表的時候，也就是在「太陽」的時候，要解表用汗法；有表證的第一禁忌，絕對不可攻裏，也就是不可攻下，所以太陽病解發汁，下之後，就是醫師誤攻下，本來是掛枝湯證，如果誤用了承氣湯，在大下時候，血會往下集中，也就是血往下的力很強，往下的力量很強，它回頭的力量也會很強，流回心髒的力量也會很強，一流回心髒，氣就往上衝，下去很快，回來也很快，就代表心髒的力量很強，腸胃很強，體力很強，再給桂枝湯，沒關係，此誤下未傷也。第二，如果不上衝，被下不上衝，此誤下成傷也，這時候就不可以給桂枝湯了。
但是在臨床上的情形，這個時候，發表與攻裏可以同時使用，例如病人現在有表證需要發表，但是已經便秘了兩三天，這個時候，我們可以開兩個藥方給病人，告訴他先吃這帖藥，等表證去除之後，再吃另外一帖藥把便秘治好，省得病人舟車往返。如果遇到病人已經一個禮拜沒有大便，現在有表證，也許是中風證或傷寒證等等，我們也可以把發表的藥與攻裏的藥同開在一個藥方裏，發表與攻下同時進行。
仲景誤下的必辯證…
一、表寒下陷，如果表麵是寒證的時候，誤攻下，會造成利下不止。
二、表熱下陷，就是表陽下陷，會造成脅熱痢，就是大便很膿稠很臭，就是病往腸胃裏麵跑了。
三、寒熱並下，表同時有寒熱，攻下的以後，造成大小結胸，用陷胸湯。
四、表寒，攻下後沒有痢下不止，就停在胃的地方，心下就是胃，造成心下痞，用瀉心湯。
十九：「太陽病」，三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，「桂枝」不中與也。視其脈證，知犯何逆治之。
一般的原則來說，當病邪在表，例如有頭痛、項強、脈浮、惡風、惡寒、發熱等，我們用汗法；當病在上隔，例如吃壞東西、胸腔痰涎很多，鼻黏膜痰很多，我們想要把病邪清掉，用吐法；當病邪堵在下焦，我們用承氣湯類攻下，也就是下法。
如果太陽中風，給桂枝湯了，已發汗以後，如果醫師再誤用吐法、下法、溫針，結果病人病一直不解，此為壞病，桂枝湯沒用了，這時候要看他的脈證，到底有什麼問題，照理原本桂枝湯湯就可以解掉了，但被吐、被下，被溫針，所以這時這時候桂枝湯證沒有了，隨證治之，隨所變之症狀依法治之。臨床上，有時候處方與治法是對的，但是病人的症狀沒有解掉，到可能有別的問題在裏麵，要做到『知犯何逆，隨證治之』，就要熟悉金匱治療雜病的原則。
二十：「桂枝湯」本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也；當須識此，勿令誤也。
中風束肌的狀況，就是病人有惡風，有流汗的現象，所以小孩感冒，一摸有流汗，就是桂枝湯證。如果病證在肌，就會有汗，如果病證在皮膚表麵上，寒束到表麵了，這時候一滴汗都沒有的，這就是寒證，若其人脈浮緊，浮就是表，緊代表寒，寒就代表痛。
脈分上、中、下，上就是皮表，就是診他浮，中就是皮肌，皮和肌肉之間，下就是肌骨，骨和肌肉之間。如果按到骨邊，就是沉，如果按到骨邊，發現脈很緊，這就是沉緊，沉就是裏，緊是寒，就是裏寒。
若這個人脈浮緊，就是表寒，不是表風，因烏表風會有汗且脈浮緩，表寒，發熱，汗發不出來，病人感覺冷，寒都在表，這是「傷寒」應用麻黃湯，誤用桂枝湯，桂枝湯是解肌的，讓血液循環加速，桂枝的力量達不到皮膚表麵，力量隻能達到肌肉，結果血隻到達肌肉，不但汗不能出來，病人會增逆，會更煩躁。因為血出去更多，血都集中在四肢上，胸口的血液減少，病人會覺得胸悶甚至氣喘。