【醫案】心髒室中隔缺損
病曆號碼：57949
姓名：蔡□
初診：2000年11月10日
主訴：心髒室中隔缺損0.3公分，食欲不振，容易感冒
患者屬於先天性心髒血管畸形，所以有破洞，用《金匱要略·痰飲篇》的木防己湯；針對後天食欲不振，則用五味異功散，另加丹參、遠誌、鬱金、蒲黃。
11月17日二診告知沒有明顯反應，所以守前方，11月23日第三診也守前方，在12月15日之前斷斷續續來診，一直到2001年9月14日，認為我可能還可以給他一線生機而來再次來診。仍然守前方，9月24日來複診告訴我，狀況漸漸改善，於是去木防己湯，保留五味異功散，加神曲以改善食欲，接下來三診都如此。
初診用的木防己湯出自仲景先生的《金匱要略·痰飲篇》，文獻記載膈間有水氣，麵色黧黑（因為心缺氧），用木防己湯，虛證的人，很快就可獲得改善；實證的人3日複發，去石膏加茯苓芒硝湯主之。木防己湯內的人參、桂枝都有強心作用，木防己有利水作用，另外還有石膏。可是到今天為止，參考過很多文獻，也請教過很多同道，都無法了解為何要加石膏這味藥。文獻記載木防己湯對室中隔缺損，二尖瓣、三尖瓣脫垂都有很好的療效。
心髒病證中醫學的“心”
要談“心”的話，中醫的心應該包括兩個係統。《內經》裏講心為“君主之官，神明出焉”，這君主為何？君主是發號施令的，也就是最高指揮係統，在君主立憲的國家當然就是指皇帝了；在民主時代裏，有的是總統，有的可能是總理；君主是最高發號施令的係統，主神明，就是包括你的思考，所以這邊所講的心是指大腦、心智。另一個指的就是實際心髒的心，解剖學所看到的心。
不同係統的心病，所選用的藥材當然不一樣。人參大部分用在解剖學看到的心，也可以作用在大腦；連翹入心，但比較偏向實質心髒的心；遠誌也入心；丹參、川七（與人參同科，它是屬於五加科的植物）也一樣，都能夠強心，強心當然就能供應充沛的血液到大腦，供應到人思考、生命最高指揮係統的大腦這個心。也就是說，往往是二而一，有互為影響的作用。
所以要談心髒、血管的話，那是解剖學的心，但是要談腦血管的話就包括思考的、大腦的心，就是大腦了。怎麼會這樣子不小心——這是大腦的心；膽大心細的心不是你的心很小，而是你的思維很周密，對很多事情的考慮設想很周到，那個心都是指大腦。當然，譬如心絞痛，那就是心髒的心，胸口會悶會有壓迫感、會絞痛，甚至會造成呼吸困難、呼吸停止、心髒衰竭，那個就是解剖學的心。所以你的二尖瓣、三尖瓣出現問題，它就會使心髒這個搏動受到影響，這就好像橡皮筋鬆掉一樣。
治療心的疾病當然也得從兩個係統探討。一是大腦指揮係統，這是下一章要談的，本章我們專論心髒。民間有一個專治心髒病的偏方，就是把豬心剖開，清理幹淨，然後弄一點朱砂、弄一點莧菜子，再用繩索把它包紮起來，或者用線把剖開的豬心縫合好，再放在電鍋裏燉，燉到整個豬心都熟後，就吃這個豬心，據說對心髒疾患的人有很好的治療效果。隻不過我本身是接受正規中醫係統的訓練，所以不太使用偏方，我用生脈飲、四逆湯等，又方便又有效。
木防己湯治心髒內膜積水
高雄有一位先生有心髒內膜積水，醫院所有的心髒科醫師都主張開刀，因為積水如果不定期抽掉，就會發炎，導致昏迷、休克，出現危險狀況。有位醫師竟然建議他找中醫治療，這位先生就到台北來，我隻給他木防己湯。
木防己是一味藥，防己有兩種：木防己與漢防己，漢防己屬防己科，木防己屬蘿摩科。木防己湯隻有四味藥，第一味是木防己；第二味桂枝，桂枝與樟樹同科；第三味人參，有強心的作用；第四味石膏，共四味。再加上丹參、川七、木香、鬱金、蒲黃，就這樣吃。
本來他的血壓高壓隻有六十幾，低壓幾乎聽不到，所以醫師才準備開刀，因為實在太低了，血液送不到大腦就缺氧，心髒應該把血液送到大腦，結果“馬達”一直空轉，打不出來，就再加速，所以脈跳到140，正常是72跳，到100跳就很不舒服了。這位先生吃了我一個星期的藥後，心跳率降到120，血壓升高到九十幾，後來複診2次，總共看了4次。後來我到高雄，他告訴我，所有的心髒科大夫都說不用開刀了。
對症有方：木防己湯
膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。麵色黧黑。其脈沉緊。得之數十日。醫吐下之。不愈。木防己湯主之。虛者。即愈。實者。三日複發。複與不愈者。宜木防己湯去石膏。加茯苓芒硝湯主之。
——《金匱要略》
本方出自《金匱要略》，為逐水之劑。由木防己三兩9g、石膏四兩15g、雞子十二枚、桂枝二兩6g、人參四兩15g組成，上四味。以水六升。煮取二升。分溫再服。能行水化飲，益氣清熱，方以防己利水，桂枝通陽化氣，辛散苦泄，共奏化飲散結之功，更佐以人參益氣，石膏清熱，為其配伍特點。臨床應用以咳喘、小便不利，或兼短氣乏力，或兼有發熱，為其辨證要點。
四逆湯、生脈飲
心髒的毛病太多了，有室中隔缺損、二尖瓣脫垂、三尖瓣脫垂、胸悶、胸痛、甚至缺氧，一缺氧手整個會黑掉。有的孩子一出生就室中隔缺損，整個皮膚都黑掉。
生脈飲
遇到這樣的情況，還是用四逆湯、生脈飲，因為人參是強心劑，麥冬也可強心，所有百合科的植物大概都有這種作用，蔥、蒜也都是百合科，裏麵有精油；另一味就是五味子，通常真正熱的日子要經過從夏至到秋分，才會慢慢的轉涼，10天1個庚日（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸），夏至後第3個庚日就是初伏，再隔兩個庚日就是中伏，再一個庚日就是末伏，前後將近60天，夏至是6月21日，加60天就等於8月21日以後，就是處暑，一直到秋分才會慢慢涼爽。夏天人都懶洋洋的，因為出汗出得多，又喜歡吃冰，就會造成濕熱現象；濕一定會重，頭部會有“戴鋼盔”的感覺，腳很沉重，甚至連晚上睡覺翻身都感到困難，這些都是濕重。
如果做個實驗，用冷水洗頭，洗完用毛巾稍微擦一下，再到陽台吹吹風，我敢保證，一定有很多人頭就開始重重的了。有的人一吃冰冷的東西，腳就脹脹的，這也都是濕。所以夏天人懶洋洋的就泡生脈飲加幾片甘草片，當茶喝，不但可以增強心髒功能，充分把血液送到末梢，再正常回流，當然就精神百倍。一吃冰、冷飲，血管就收縮，一收縮就影響血液的供應，當然精神就不好。
四逆湯
至於四逆湯為什麼會有威力呢?
因為它含有三味藥，其中一味是甘草，含有天然的類固醇，所以吃多會水腫，可是也不確定多少的量會造成水腫，可以肯定的是，一斤甘草熬一杯水吃了會造成嘔吐，所以還是會有副作用，因為你的身體沒有需要。老祖宗說中滿證忌吃甜食，因為甜的東西會發酵。第二味是附子，屬毛茛科植物，也是非常好的強心藥；但是附子生用的話有很強烈的毒性，日本有一位研究附子一輩子的專家白井光太郎，想確認生附子累積到多少的量會引起中毒，結果老先生終於中了附子的毒而亡。但是加熱過的附子，毒性會消到隻剩千分之一，剛好可以發揮作用。
附子與芋頭有些類似，但兩者不同科，芋頭屬天南星科植物，所有的天南星科植物最怕生薑，削芋頭手會癢，擦薑片就會改善，或用鹽巴搓一搓，癢的感覺就好了，再者沒有煮熟的芋頭，隻要像花生米那麼小的體積，吃下去的話，半個鍾頭後，就會發不出聲音，它會讓你的咽喉麻痹緊縮，碰到這個情況就趕緊喝一杯薑湯，因為它能解芋頭的毒。附子的情況也類似，加熱40分鍾後毒性大概隻剩千分之一。老祖宗用人做實驗，你拿小白鼠做實驗，它會告訴你有什麼感覺嗎，而且小白鼠的基因、染色體和人畢竟不同。
附子其實是非常好的強心劑，尤其是生附子，與甘草搭配時，甘草能緩和它的毒性；幹薑是薑科植物，嫩薑沒什麼纖維質，醃過的嫩薑很開胃，食欲不振，胃口不開，一點點薑就能幫助你，反胃想吐，吃點薑就好了，因為薑的辣素會到達大腦延髓的嘔吐中樞，抑製嘔吐感。在臨床上，半夏和生薑是止吐——包括懷孕的嘔吐時一定會考慮到的藥物，沒有半夏就一定要有生薑，沒有生薑就一定要有半夏，薑半為止嘔吐的聖藥，是老祖宗經過千百年經驗得出的結果。幹薑是強心的藥，又是非常好的止血劑，所以如果心髒瓣膜閉鎖不全，也可以用。
對症有方：四逆湯
四逆湯中附草薑，四肢厥冷急煎嚐，
腹痛吐瀉脈微細，急投此方可回陽。
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
——《傷寒論》第三百二十三條、三百八十八條、三百八十九條
本方出自《傷寒論》。由附子（生用，去皮、破八片）一枚15g、幹薑一兩半9g、甘草（炙）二兩6g組成，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，幹薑三兩。能回陽救逆。主治少陰病，見四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微；或太陽病誤汗亡陽。現代常用本方作為對心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗出而見休克，屬亡陽虛脫者的急救方劑。真熱假寒者忌用。熱厥及陽鬱厥逆之證，禁用。服藥嘔吐者，可采用冷服法。