內鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection, EMR）是從黏膜大塊活檢（big particle biopsy or strip biopsy）發展而來，是近25年內鏡治療最具意義的進展之一，EMR在國內外已被廣泛應用於消化道淺表病變的治療，其治療效果與外科手術相近，又可避免開腹手術帶來的創傷和並發症，術後恢複快。1996年，日本研製出末端絕緣體電刀（insulation tipped knife, IT knife）等專用器械後，國外逐漸開展內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection, ESD）治療早期消化道腫瘤及黏膜下腫瘤。ESD能安全地將較大病灶完整、大塊切除，剝離的病變能提供完整的病理診斷，病變局部的複發率也較低。ESD作為EMR的延伸和發展，拓寬了技術的適應證，並且還在利用ESD的器械和方法，治療一些原來隻能用外科手術才能解決的病變。
一、內鏡黏膜切除術（EMR）
（一）適應證和禁忌證
1.適應證
（1）消化道癌前病變：包括腺瘤和各型的異型增生，現在更多的應用上皮內瘤變這個概念，對於輕度異型增生及與之相對應的低級別上皮內瘤變，可以隨訪也可以內鏡治療。
（2）消化道早癌：病理類型為分化型癌；內鏡和內鏡超聲判斷癌浸潤深度限於黏膜層，即為黏膜內癌；病灶大小為隆起型和平坦型應小於2 cm，凹陷型病灶應小於1 cm，病變局部不合並潰瘍，如在食管，病灶範圍小於周徑的1/3。隨著技術的提高，EMR的適應證可適當放寬，癌侵犯到淺黏膜下層（sm1），而內鏡超聲或CT未發現淋巴結腫大；病灶大於3 cm，需要分片切除，則為相對適應證，可行內鏡下分片切除（piecemeal endoscopic mucosal resection, PEMR）。
（3）消化道局灶性或彌漫性病變，活檢不能確診者。
2.禁忌證
內鏡下提示有明顯的黏膜下浸潤的表現包括：組織堅硬，充氣不能引起變形，有潰瘍，注射後病變不能抬舉等，凹陷型周邊不規則及充氣不變形亦為黏膜下浸潤的表現，這些均為外科手術指征，或病灶直徑超過安全範圍者。還有肝硬化、血液病等有出血傾向者亦列為禁忌。
（二）器械
（1）手術器械類同息肉摘除術、也可用雙孔手術內鏡，以便同時抓取與電切；
（2）其他必要設備有：注射針、抓取鉗、高頻電發生器、高頻圈套器等；
（3）高滲葡萄糖水或生理鹽水；
（4）黏膜切除用透明帽。
其外形與作曲張靜脈結紮的透明帽相似，但其端麵為斜麵，以便正麵對準食管壁的病灶及負壓吸引，透明帽端部內設有專用槽，以容納高頻圈套器。
（三）術前準備
（1）類同息肉摘除術，如檢查出凝血時間、血小板計數、備血等；
（2）應常規作超聲胃鏡，其中以高頻小探頭（12～20 MHZ）為最佳，以明確病灶深度與有否淋巴轉移；
（3）明確病灶的範圍，可分別采用Lugol液或甲苯胺藍染色；
（4）注射溶液：生理鹽水、1：10 000腎上腺素、甘油果糖。
（四）操作方法
1.注射與切割法（injection and cut technique）對Ⅰ型息肉隆起病變或平坦型，微凹型病變，可在黏膜下層注射生理鹽水（可加1/10 000腎上腺素或10%～25%高滲葡萄糖水），使病變隆起，隨之用高頻圈套器切割。
在病變周圍進針至黏膜下層，注射生理鹽水或高滲葡萄糖水至病灶隆起，可沿病灶作多點注射，通常用量為2～30 ml。
若用雙孔手術胃鏡，分別將抓取鉗與圈套器插入活檢鉗內，並將抓取鉗伸入圈套器內，用抓取鉗輕輕抓起病灶處黏膜，調整圈套器位置，切下病灶黏膜。
若用普通胃鏡，則先注射生理鹽水或高滲葡萄糖水，當病變隆起後，再改用高頻電圈套器切除。
用抓取鉗取出病灶黏膜，送病理檢查切端病變情況。
對於結腸病變，由於黏膜比較鬆軟，可以不用抓鉗，注射後直接用圈套切除。
2.透明帽切除法（endoscopic mucoal resetion with a cap, EMRC）
（1）將與內鏡匹配的透明帽套於內鏡端部，將高頻電圈套器安裝在帽槽內。
（2）將內鏡插至病變附近，調節操作部，使用注射針進行黏膜下注射生理鹽水使黏膜隆起。
（3）使透明帽正麵對著病灶，用負壓將病變部黏膜吸入透明帽內。
（4）將高頻電圈套器套住吸入帽內的黏膜，注意調節圈套器位置，要完整切下黏膜。
（5）用高頻電切下黏膜，檢查創麵情況，有否出血等並發症。
（6）用APC處理創麵的一些裸露的血管，以及殘留的組織。
3.黏膜分次切除法 對病灶較大，一次不能切除者，可先將主要病灶切除，然後將周圍小病灶分次切除；對凹陷性病灶，如注射後隆起不明顯者，也可采用分次切除法清除病灶。
（五）術後處理
手術當日禁食，第2 d開始進流質。術後3 d至1周隻能進軟食如稀粥、麥糊等。避免含乙醇的飲料及刺激性食物。進食時可有3～5 d的輕微疼痛，要求患者細嚼慢咽，手術後可予以輸液。食管EMR後，如疼痛較明顯，禁食時間還可適當延長。
抗生素不作為常規應用，但如切除麵大或手術時間過長，則用廣譜抗生素3 d。硫糖鋁凝膠50 ml分為3～5次或鎂鋁合劑45 ml分為3次服用3～4周，可以門診治療，但一般住院3～5 d。
（六）並發症與手術注意事項
黏膜切除是治療消化道早期腫瘤和癌前病變安全、有效的手術方法，創傷小是其最突出的優點，但操作不當仍可發生以下的並發症。