7. 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。厚樸麻黃湯厚樸（五兩） 麻黃（四兩） 石膏（如雞子大） 杏仁（半升） 半夏（半升） 幹薑（二兩） 細辛（二兩） 小麥（一升） 五味子（半升）上九味，以水一鬥二升，先煮小麥熟，去滓，納諸藥煮取三升，溫服一升，日三服。這條，證候說的太簡略。咳嗽，脈浮。脈浮，是有表證，咳嗽，從方子看，是有水飲上射。學生：太陽陽明太陰？該是少陰太陰陽明。少陰有個麻黃附子細辛湯，可以參考一下。細辛是個少陰藥，要權衡後再下定論。學生：小青龍湯呢？小青龍，是少陰太陰。學生：也允許有太陽太陰的證候不？允許，都是係病或屬病了。你再搞得細了，就糊塗了。這條的方證，應該是有少陰的表證，還有太陰的裏證。表有水濕，裏有水飲。同時，還夾有部分陽明鬱熱，水飲不化而津液虧虛。少陰表證的脈，浮，也不會太強，是個弱浮。還要看舌苔，要有黃苔才知道有鬱熱。還要有口幹不欲飲。會有些許的心煩的。從方子看，汗呢，可能會有，但是該以無汗為主。還會有些腹脹胸滿。因此，這還是屬於厥陰病範疇。這個方子，有麻杏石甘湯的影子，也有小青龍湯的影子。這兩個方子，是解表清熱降逆止咳化水飲。麻黃、杏仁、石膏。解表止咳清熱降逆。半夏、幹薑、細辛、五味子，是除飲降逆止咳的。溫熱藥多些，是以寒飲為主了。厚樸，味苦溫。主中風，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸氣，血痹，死肌，去三蟲。厚樸，可以除中下焦的寒濕，可以除脹滿。也能解表。小麥，甘，涼。《別錄》：除熱，止燥渴，利小便，養肝氣，止漏血，唾血。小麥用的好。可以養胃，養津液，去煩躁。還能幫助其他藥把多餘的濕邪通過小便排出。這個方證，要和射幹麻黃湯證參考對比著看。它們有不少共同之處，細節上，要做鑒別。學生：射幹以表為主，這個以裏水飲為主？這個，沒有嚴重的喉中齁鳴。它們都有麻黃、半夏、細辛、五味子。也要注意幹薑和生薑的分別。就提醒這些。28. 脈沉者，澤漆湯主之。澤漆湯半夏（半升） 紫參（五兩，） 澤漆（三斤，以東流水五鬥煮取一鬥五升） 生薑（五兩） 白前（五兩） 甘草 黃芩 人參 桂枝（各三兩）上九味，咀，納澤漆汁中煮取五升，溫服五合，至夜盡。這條，我看了幾家注解，也都解的一塌糊塗。學生：太陰陽明厥陰病？是的。多明顯啊。咳嗽，還脈沉。脈沉主裏。這個沉脈，不是沉弱，而是要有力的。有太陰的水飲結實，還有陽明的實熱津虧。所以，要有痰多而咳，甚至黃痰。舌質要淡胖，舌苔要黃膩。要口幹渴，大小便不利。這條，說它屬陽明可以嗎？看看，是合病確切還是屬病確切？學生：屬病。是的。說是合病，也對，但是，不十分精確。人參、炙甘草，溫胃養津液解渴。半夏，降逆止咳去水飲。桂枝，生薑降逆，還微解表，使逆氣旁流。紫參（石見穿）辛苦寒。主治心腹積聚，寒熱邪氣，通九竅，利大小便。是陽明藥。澤漆（貓眼草），辛酸，微寒。主治皮膚熱，大腹水氣，四肢麵目浮腫，丈夫陰氣不足。這個藥，也是陽明藥。解表通裏，瀉水而化飲，不傷胃氣。這個藥我們以後要重視起來。加上黃芩，清熱。主治諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。黃芩也去水熱啊。白前，味甘微溫。《別錄》：主胸脅逆氣，咳嗽上氣。是針對水飲咳嗽去的。這個方證，就是水熱互結，以熱多而水飲實邪上逆為重點。這個方子加減好了，是可以對肺癌胸水有效的。癌症，會在後麵積聚篇細講的。這個方子不要小看，要重視，可以治療大病的。服法，是取五升，一次服五合。一次服量不多，100毫升左右吧。到了夜間，要都服盡。治療實證體虛的，尤其是癌症，服藥都要這樣。隻有掌握這個辦法，才能和絕症對陣。要是腹瀉和尿都很頻，就拉長時間，不必堅持到半夜就服完。要靈活掌握，就像喝桂枝湯一樣，要具體掌握次數。標準就是保持療效，患者還不虛。29. 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬湯麥門冬（七升） 半夏（一升） 人參（二兩） 甘草（二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚）上六味，以水一鬥二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。“火逆上氣，”火，是熱燥之氣，陽明津液不足的燥熱。白虎湯，是陽明中風外證，大熱傷津，還沒入裏。而這條，是胃中幹，入裏了，但是，還沒成裏實大便硬這麼個階段。上焦受熱，氣就不肅降，炎炎烈日而幹旱無雨。這個熱要上攻的，就要熱咳而喘，咽喉幹燥而不利。患者同時也要口幹渴煩躁的。熱了，渴了，就要多喝水的，因此，會有一些水飲夾雜。水飲是個幫凶，加重咳喘上逆。有內熱，津液不足，多喝水，水飲不化了，又摻合進來，病情加重了。學生：陽明太陰合病，傷津，兼飲？是的，但是這條，確切講，該是“屬陽明”，雜有太陰水飲。我們看看這個方子。麥門冬，甘涼。主治心腹結氣傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣。久服輕身、不老、不饑。這個藥，專門清潤陽明胃氣。因為這個病再發展下去，怕是要內裏結成實熱的。因此，這個藥，可以破胃中結氣的！胃中幹結，脈絡閉阻，它可以潤通開！麥門冬，在陽明藥中一定要另眼看待。運用的時機，就是要結實之前的那個階段。比如說，火要燃燒之前，那個冒煙的階段。這個藥，量不大不行，一升合90克。另外，它本身也重量大。四兩的水杯，七杯而已，沒多少。臨床上，醫生用麥冬，我看最多也就30克而已，不頂用。另外，人家水飲咳嗽的，有點小熱，就給人家用麥冬潤肺，越搞越重。胃裏水飲多，還要去潤，還不加重？麥門冬為主藥，加上人參、炙甘草、粳米、大棗，都是養胃養津液的。最後，為了解決那點水飲，就用了旱半夏，量也是不小。旱半夏，一升要120克以上。旱半夏用的最漂亮！解決水飲了，同時，還降逆止咳！在方子裏還有個反佐作用，燥潤相合的配伍。白虎湯，是石膏、知母，這個是麥門冬、半夏。表的氣分方和裏的氣分方。這個病我見過不少，一般多見於夏天。第一次用這個方子，記得還是15歲的時候。鄰居有個60多歲的老人，突然咳喘不止，不能平臥。老人身體很瘦，口渴飲水，心煩的厲害，舌幹紅，苔白滑，大便不硬。脈洪滑而數。我當時正在看這個方子，記得是《醫宗金鑒》版的。就把這個方子用上了，那個時候，還不會換算，麥冬用了70克。開了兩付，結果，病好了大半，又吃了兩付，徹底好了。要是按照現在這個方子的量，一付就會搞定。熱證快，寒證慢啊。30. 支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶大棗瀉肺湯葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大） 大棗（十二枚）上先以水三升，煮棗取二升，去棗納葶藶，煮取一升，頓服。這個方證，是什麼？學生：瀉實飲，係陽明？對的，係陽明。水飲上逆，直射上焦，引起咳嗽氣喘的厲害。這個時候，要救急。人家都喘不上氣了，你還去慢慢的溫化虛寒寒飲去？先把水飲攻瀉一下，緩解病情。學生：急則治標，係的用法？對的，借用之法。葶藶，微辛、淡，鹹，寒。主癥瘕積聚結氣，飲食寒熱，破堅逐邪，通利水道。這個藥，入上焦心肺之間，然後沉降攻逐。怕它攻逐傷了胃氣，本來就有虛寒不足啊，因此，加大棗。大棗甘溫，主治心腹邪氣，安中養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。大棗不但養胃，補津液，還有一個功效，就是也能利水飲的。“安中養脾，大驚，四肢重。”五髒辨證的這個脾，它的證候是六綱的太陰病。“大驚，四肢重。”這個證候，也是我們六綱辨證說的水飲證。水飲去掉了，能喘上氣了，再去溫化寒飲吧。這個證，要注意個問題。有表證的，要先解表。先用一付小青龍湯，表證解了，喘息還不解，就用這個方子。這個是關鍵啊，忘記了表裏的治療法則可不行。先解表，後攻裏。一定記住。31. 咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。十棗湯芫花熬 甘遂 大戟（各等分）上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之，不下者，明日更加半錢，得快之後，糜粥自養。這個不用說了，也是係陽明。這個方，比前麵那個葶藶大棗瀉肺湯可是厲害多了。峻烈，瀉下的力量很大。咳嗽的頑固，也很重。脈弦，是水飲。水飲上射。注意這三個字，“為有水”，沒說是飲。說明什麼？說明很重，比飲還厲害的，當然就是水了！大家看看，這個古人多吝嗇！一個字都不願意多說。這些細節地方，讀古書的時候，一定要注意，不能走馬觀花。這說明什麼，說明有水在停積了，就是所謂的水腫啊。它可以在膈下，上迫胸中，也可以入胸中，出現胸水的。因此，更顯得迫急。就要加大攻逐的力度。芫花，辛甘，溫，有毒。主治欬逆上氣，喉鳴喘，咽腫氣短，蠱毒鬼瘧，疝瘕癰腫，殺蟲魚。這是個對症藥。攻下利水止咳逆的同時，還有溫性，照顧一下虛寒的問題。對癌性胸水很好。古書上，對藥物的敘述，凡是帶有“蠱毒鬼瘧”字樣的，都對癌症有特效。甘遂，味苦寒。主大腹疝瘕，腹滿，麵目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水穀道。大戟，味苦寒。主蠱毒，十二水腫，滿，急痛，積聚，中風，皮膚疼痛，吐逆。這兩味，純是陽明藥。攻逐水飲的，很霸道。後世的控涎丹，就是這個方子的變方，很不錯的，比這個方子緩和一些，少量常服，治療一些癌症，不傷正氣，療效很好。而這個十棗湯方子，是三焦水腫通治。同時用大棗，也是為了護胃氣的。十個大棗，為什麼不用十五個、二十個……學生：土的成數。對的。古人啊，用數量的時候，喜歡結合陰陽五行數理。這個東西很神秘，但是，卻很靈的。世上，有很多解釋不清的事情，強解也沒那個必要，我們隻要把這個看成一個古人摸索出來的自然規律就可以了，認為它“本就如此”，不要認為是什麼迷信或者什麼偽科學。注意逐水藥的服法。早晨空腹服用，身體好，病程短的，可以多服一些，大瀉幾次，就會痊愈。弱的和病程久的，小量服用，微微腹瀉，每天一次，堅持服用。腹瀉期間，多喝水。腹瀉停止後，不要吃別的，就是喝稀粥。晚上再吃硬的、幹的。32. 夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。水飲很厲害，上逆胸中，煩咳不止，胸中悶痛脹滿。“不卒死，”說明問題的嚴重性，也就是離死也差不多的類似絕症。“至一百日或一歲，”說的是病程，三個多月乃至到一年的病程，還可以用十棗湯去解決。這條很重要，就是指的類似於癌症的痰飲腫瘤。過去經方治病，一般的病，再頑固的，也沒有超過3～4個月的。所以，都把超過3～4個月治療不能痊愈的病，叫做痼疾。就是頑固不化的意思。民間也有個說法，就是過季不愈，病就不輕。過時不愈，過天不愈，過季不愈，過年不愈，都難搞。33. 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。小青龍湯麻黃（三兩，去節） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 幹薑（三兩） 甘草（三兩，炙） 細辛（三兩） 桂枝（三兩，去皮） 半夏（半升，湯洗）上八味，以水一鬥，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。“咳逆倚息不得臥，”是支飲。咳喘，不能平臥，這裏有兩個情況，一個是裏有伏飲，也就是潛伏多年的水飲，遇到外感而勾動，發生喘逆；一個是沒有表證，就是單純裏飲上逆。有表證的，我們可以理解了，小青龍湯解表降逆去水飲嘛。那麼沒有明顯表證的，就不好理解了，為什麼還要用麻黃和桂枝等解表藥呢？這就叫做發越。這個和治療中風的道理是一樣的，逆氣上攻的厲害，要因勢利導，要發越，緩解逆急，同時還要降化水飲。小青龍湯，是針對少陰太陰合病的方子。當然，也可以有太陽太陰合病的時候，它也可以治療。在內的飲邪，是屬於太陰。在上在表的寒飲，才看成少陰。小青龍湯，是發汗，降逆，化水飲。這個方子好，很靈。不靈？是因為都不敢用那個細辛的緣故。細辛的用法，以前都講過了，這裏就不重複了，30～90克水煎也沒事。敞開藥壺，煎煮半小時以上就沒毒了。尤其那個類風濕關節疼，要用50克以上才行。34. 青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其麵翕熱如醉狀，因複下流陰股，小便難，時複冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。桂苓五味甘草湯茯苓（四兩） 桂枝（去皮，四兩） 甘草（炙，三兩） 五味子（半升）上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。“青龍湯下已”，就這一句，有嚴重問題。別的醫家是怎麼解釋的？胡老說，是“服下青龍湯之後”。黃元禦的《金匱懸解》是“青龍湯汗已”，看來，黃元禦看出了這條有問題。到底是“汗已”還是“下已”？問題就出在這裏。參考一下這條：“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白術湯主之。”服青龍湯，或下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其麵翕熱如醉狀，因複下流陰股，小便難，時複冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。這條，應該是缺了這個“或”字。這條，說的就是傷了津液了。看到咳喘的厲害，給用小青龍湯，發汗過多，喘咳雖然止住了，但是後麵的問題來了。或者，用攻逐痰飲的辦法給瀉下，喘咳也止住了，也出現了後麵的問題。要注意這個“已”字，就是喘咳停止了。過汗，過下，都要傷津液的。和那個《傷寒》28條一個道理。汗下太過後，大傷津液，出現了“多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其麵翕熱如醉狀，因複下流陰股，小便難，時複冒”。寸脈沉，尺脈微。這是傷了津液，水飲還沒有去掉。口燥，是口中幹燥，是津液傷了。多唾，是有水飲不化。口幹的厲害還不欲飲。津液匱乏，手足不得津液所養，要厥逆，還要麻木痹阻。胃氣不足了，水飲要上逆的，就會氣上衝咽喉，並且時時的頭暈。“冒”，就是頭暈。下流陰股，就是寒飲在下焦不化，導致小便不利。另外，傷了津液，小便也會少的。“其麵翕熱如醉狀，”這個很重要，上焦陽氣被鬱的表現。再重了，會亡陽和脫陽的。他用了桂苓五味甘草湯，治療這個氣上衝的寒飲不化。這個方子，和《傷寒》28條的桂枝去芍藥加茯苓白術湯，如出一轍。桂枝，溫散，降逆氣，表裏分消上逆的邪氣。甘草養胃固護津液。茯苓，專門攔截水飲上逆，化氣利小便。五味子，酸斂，降逆，收攝水飲。酸甘除飲，降逆斂衝。這樣，就又一次證明，《傷寒》28條去芍藥的正確性。這個方子，要是見到汗多而逆冷的厲害的，可以加附子的。這條聽明白沒有？要是沒徹底明白，就去參考《傷寒》28條的講解，就懂了。35. 衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂，加幹薑、細辛，以治其咳滿。苓甘五味薑辛湯茯苓（四兩） 甘草 幹薑 細辛（各三兩） 五味（半升）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。經過治療，上衝的逆氣緩解了，不重了，但是啊，又開始咳嗽胸悶了，並且咳嗽的還挺厲害。這是津液得以恢複了，水飲上衝的力量不大了，又開始水飲射肺的這個過程了。這個時候，主要就是一個裏飲上逆嘛！用幹薑和細辛，溫化寒飲而降逆。去掉桂枝，一個是衝氣已經平定了，另一個是怕桂枝的解表作用牽製幹薑和細辛的溫化降逆，主要就是針對裏麵的水飲去的。如果要有不得臥了，還要用桂枝的，幫助發越，這個明白沒有？幹薑、細辛，都是降逆的。桂枝的降逆，是通過發越實現的，懂沒有？一部傷寒大論，論的就是津液的疏布問題。36. 咳滿即止，而更複渴，衝氣複發者，以細辛、幹薑為熱藥也，服之當遂渴。而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者複納半夏以去其水。桂苓五味甘草去桂加幹薑細辛半夏湯茯苓（四兩） 甘草 細辛 幹薑（各二兩） 五味子 半夏（各半升）上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。這條，敘述上有問題。應該這樣來看：咳滿即止，而更複渴，以細辛、幹薑為熱藥也，服之當遂渴。而渴反止，衝氣複發者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者複納半夏以去其水。吃完藥了，咳滿也消除了。但是出現口幹渴。哦！這很正常，是因為幹薑、細辛都是熱藥，都會有這個現象的，稍給點水，和一下胃氣就行。但是呢，這個病人啊，口幹渴的現象，沒多久就消失了，並且又開始惡心嘔吐，眩暈的厲害了。他叫做衝氣複發，這個衝氣，是指的水飲上逆的這個情況，和前麵那個氣上衝咽喉的那個衝氣不是一個概念。這個要搞清。誰讓這個醫生給人家亂整呢？這還是水飲沒去啊，頑固的厲害，不射肺了，射頭去了，頭暈嘔吐了。這個時候，就加一味旱半夏。是個藥症，對症藥。專門降逆止嘔，去水飲上射的。這個方子，也可以治療西醫那個內耳眩暈症的。半夏，辛溫。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。這幾條是仲景全書的辨證精華所在，是辨證演示。37. 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應納麻黃，以其人遂痹故不納之。若逆而納之者必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯茯苓（四兩） 甘草（三兩） 五味（半升） 幹薑（三兩） 細辛（三兩） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖）上七味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。吃藥後，嘔吐眩暈都停止了。但是，這個全身又有些水腫的樣子，水氣又在肌表不化了。這個時候，該用麻黃，出汗，把水氣排出去。但是，不能用。因為前麵的治療太過之後，津液還恢複的不穩定，津血沒有恢複的很好，四肢還有麻木，津血虛啊，用了麻黃，又會傷了津液，那樣會亡陽的。他給加了個杏仁。杏仁，苦辛溫。主欬逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產乳，金創，寒心，賁豚。《別錄》：主驚癇，心下煩熱，風氣去來，時行頭痛，解肌，消心下急，殺狗毒。這個藥，也可以表裏分消，也解表，還能行氣血。他用藥，是十分謹慎了。他上麵，都是針對寒飲去的，都是屬於少陰太陰範疇。38. 若麵熱如醉，此為胃熱上衝熏其麵，加大黃以利之。苓甘五味加薑辛半杏大黃湯茯苓（四兩） 甘草（三兩） 五味（半升） 幹薑（三兩） 細辛（三兩） 半夏（半升） 杏仁（半升） 大黃（三兩）上八味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。如果吃了藥，沒有全身水腫，嘔吐眩暈也消失了，但是，卻滿麵通紅，像喝酒了一樣。這是因為熱藥的作用，導致陽明有熱了。這是屬病還是係病？還是去寒飲為主，加了個大黃臨時清熱，該是係病。更正一下：如果吃了藥，嘔吐眩暈也消失了，沒有全身水腫，或者有水腫，但是，卻滿麵通紅，像喝酒了一樣。這是因為熱藥的作用，導致陽明有熱了。不是陽明，加大黃幹什麼？根據輕重分析，要是加了黃連，就是屬病。279. 本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。39. 夫酒客咳者，必致吐血，此坐久飲過度所致。其脈虛者必胸滿，胸中有支飲，厚樸大黃湯主之。厚樸（一尺） 大黃（六兩） 枳實（四兩）上三味咀，以水五升，煮取二升，溫服，分二服。（千金）這個是小承氣湯，但藥量不同。驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治13.夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。這兩條是一個意思，那個吐血篇的13條講的是病因，沒有方。而這條，講的是咳血，有方子，是《千金方》的內容。這其實都該是《金匱》丟失的內容。長期喝大酒的人，要是咳嗽的很厲害了，就要咳血的。“此坐久飲過度所致。”坐，是原因的意思。就是說，是因為長期飲酒過度導致的。酒這個東西燥烈，傷津液，熱攻心胸，久了，會傷及肺絡而咳，嚴重了要咳血。“其脈虛者必胸滿，胸中有支飲”，這個意思是說，要是同時有飲邪上逆，就要胸滿，脈要虛的，上焦津液虧虛不足的意思。脈，以前講過一條，“肺飲不弦”。要是寸部脈弦了，要發生胸痹的。這個飲，是哪裏來的？飲酒，胃熱，要津液不足，怎麼還有了飲？飲酒的人都知道，酒後口幹渴的厲害，喝水如牛飲啊。喝了滿肚子水，他消化不了，就要成飲的，積於心下，多了就要上射的。學生：津不能布，都化成了飲。從三焦來分析，飲酒，胃熱，要津液不足，胃氣就虛，中不治下，下焦水飲就盛。是的。從脈上看，虛脈。這個虛脈，指的是津液虛，水飲還不嚴重。嚴重了，就要變實了，這是辨證關鍵所在。但是，這個虛脈，要虛浮而數的，是陽明熱為主，夾帶水飲。是不是屬陽明啊？要學會看方分析證！這是學經方的精髓竅門，是最好的思路。看這個方子就知道，是清陽明熱的。厚樸，味苦溫。主中風，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸氣，血痹，死肌，去三蟲。枳實，味苦酸寒。主大風在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結，止利，長肌肉，利五髒，益氣輕身。大黃，味苦寒。主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水道，調中化食，安和五髒。清陽明水熱互結而已。枳實，就是現在的枳殼，可以去胸滿脹氣的。厚樸，去膈下濕氣脹滿，這兩個藥，一寒一溫，常常在一起配合，酸苦而降逆氣痰飲。大黃量大，用了六兩。味苦寒，清陽明實熱，留飲，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水道，調中化食，是個主藥。留飲和實熱一去，這咳血也就止住了。所以這個方子也是個攻調“氣血”的方，不要小看。喝酒喝多了，難受了，就泡點大黃喝，很好的！西醫講，保肝護胃。見到這個咳嗽，不要去治咳。這樣的病並不少見的。感冒引起的，然後就咳嗽不止，十分厲害，喉中如水雞聲。這個方證，還有個舌象，就是舌紅有齒痕，苔滑膩而黃。大便有時候會是溏的，不要以為便溏就不敢用大黃。那是水飲作怪，用了大黃，清理掉了，就好了。40. 治上氣胸滿麻黃石膏湯方。麻黃（四兩） 石膏（如雞子大） 厚樸（五兩） 小麥（一升） 杏仁（半升）上五味以水一鬥，先煮小麥熟，去麥下藥，煮取三升，去滓，分三服。（深師用此治久 逆上氣，喉中如水雞鳴咳者，加半夏、五味子各半升，幹薑三兩）。（千金）這條有些像麻杏石甘湯的意思，可以針對有表裏同病，外有表證，內有陽明熱，還有水飲的，很複雜，我們直接就劃入厥陰範疇。這個表證，可以是太陽，可以是少陰，可以是太陰。有小青龍湯、大青龍湯、厚樸麻黃湯的韻味。臨床對於久咳的人，確實是都這麼用。要善於化裁。但水飲寒象不大，就是表有中風或水飲蘊藉，內有陽明裏熱的，病程還短的，不用加幹薑、細辛、五味子。如果病程長，變證百端而複雜，有寒飲上逆的，就加上。這個方子可以常用，很好。41. 治水，咳逆上氣，身體浮腫，短氣脹滿，晝夜倚壁不得臥，咽中作水雞鳴，白前湯方。白前 紫菀 半夏 大戟（各二兩）上四味咀，以水一鬥浸一宿，明旦煮取三升，分為三服。（千金）這條，類似西醫的那個什麼胸腔積液、胸水等。水飲太重了，並且上逆胸中，就要攻逐了。白前，味甘微溫。《別錄》：主胸脅逆氣，咳嗽上氣。紫菀，味苦辛甘溫。主咳逆上氣，胸中寒熱結氣，去蠱毒，安五髒。半夏，也是辛溫，去水飲上逆，止嘔，止咳逆的。這前三個藥，都是溫藥，辛甘降逆，還有發散外越的作用，幫助降逆。甘藥，本身就能治水。為什麼不用五味子？甘酸除飲啊？病太重了，不要去收斂，要馬上攻逐。因此，在三個對證藥辛甘溫化、發散降逆的基礎上，加了一個攻逐藥，甘遂。甘遂，苦寒峻瀉水飲，是陽明藥。甘遂和大戟，一個主膈上，一個主膈下，和枳殼、厚樸一個樣子。這個證，是太陰證，係在陽明，用陽明的辦法去攻逐。水去了，再按照太陰虛寒水飲去對治。42. 治上氣咳嗽，太醫令王叔和所撰禦，服甚良，蜀椒丸方。蜀椒（五分） 烏頭 杏仁 石菖蒲 礬石 皂莢（各一分） 款冬花 細辛 紫菀 幹薑（各三分） 麻黃 吳茱萸（各四分）上十二味為末，蜜丸如梧子大，暮臥吞二丸。治二十年久嗽，不過二十丸。（千金）終於看到王叔和的方子了。這個就是個厥陰證，複雜的很，三陰證都有了。礬石，味酸寒。主寒熱，泄利，白沃陰蝕，惡瘡，目痛，堅骨齒。沾點陽明的邊，去濕熱的。用藥很霸道，峻藥緩用，主要是對寒飲痼疾去的。白礬用的好，一派辛熱藥啊，用白礬收一下，還製衡辛熱，也能去水飲。看來王叔和得了經方配伍心髓了，甘酸治“飲”，佐以苦鹹，散之以辛，他基本都用了。尤其那個烏頭，用的好。要生用的，不然，20年久咳可以短期治愈，那就是胡扯了。對多年的氣管炎，是療效很好的。不是頑症，不用烏頭啊。烏頭用了以後，那個嗓子眼涼颼颼啊，很舒服的。烏頭，辛苦大熱，主治中風惡風洗洗，出汗，除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚寒熱。其汁煎之，名射罔，殺禽獸。本條要注意，是以虛寒水飲為主，有明顯熱象的，先用湯藥辨證，去掉那個熱再用。學生：老師臨床上也是用丸藥嗎？按那個比例就行嗎？是的，用丸藥。他那個藥量，是說的比例。43. 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。茯苓桂枝白術甘草湯茯苓（四兩） 桂枝 白術（各三兩） 甘草（二兩）上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。“心下有痰飲，”這還是胃裏停飲了。這個水飲沒淩射胸中，不然就要咳嗽或者心悸了。衝過胸中，上逆到頭了，因此，隻有胸脅支滿，胸悶，包括兩脅、腋下等都脹滿，證候最明顯的，當然就是頭，頭暈的厲害，頭暈眼花，目眩，就眼睛看什麼都轉動不定。嚴重了，會嘔吐的。這條沒說嘔吐，就是還不算嚴重。這樣的病，臨床多見。這個證，是太陰證。太陰病，就是水飲上下攻竄導致的。這個方子也不錯，立竿見影。白術，去水飲，茯苓去水飲。甘草，還不忘護胃氣。臨床見到頭暈目眩，胸悶氣短，口幹不欲飲，舌淡胖，苔白滑，脈弦的，一般就可以用這個方子。學生：桂枝三兩，經方降逆不忘發越。是的，桂枝的作用就是這個。為什麼發越？病在最上啊，上者越之。包括腦中風，都少不了要發越的。44. 夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。腎氣丸幹地黃（八兩） 薯蕷（四兩） 山茱萸（四兩） 澤瀉（三兩） 茯苓（二兩） 牡丹皮（三兩） 桂枝 附子（炮，各一兩）上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。短氣，就是氣脈不夠用，喜歡歎長氣，深呼吸一下。看舌脈，定為有輕度水飲的，都可以服用苓桂術甘湯。“腎氣丸亦主之。”這句話要辨證的去看。他這個條文，敘述是有毛病的。乍一看，以為腎氣丸也是治療水飲的通方，這就錯了。腎氣丸，是治療厥陰病的方子。一定要有水飲虛寒，同時夾帶陽明熱而津液不足，口渴能喝水，喝多了還不化。有點那個厥陰消渴的韻味。不分青紅皂白，條文說了，腎氣丸可以去水飲嘛，你用錯了試試？起碼是沒效果。所以這後一句，一定要辨證才行。45. 病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。甘遂半夏湯甘遂（大者，三枚） 半夏（十二枚 以水一升煮取半升，去滓） 芍藥（五枚） 甘草（如指大一枚，炙）上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。脈伏，極重指按之，著骨乃得。這是水飲極重的脈，飲勝閉脈。這個脈，重按，要貼到骨頭才能摸到的那個樣子。記住一點，不是虛弱無力，而是有力的，極沉而有力。如無力，就是虛了，是真陽欲絕了。你一用瀉藥，非死不可。有了這個脈，病人還總腹瀉，瀉了之後感覺很舒服，但是，心下這個胃的地方，還是不舒服，或者脹滿硬痛，用手按就硬痛。這也是腹診法，代表有實邪。瀉完了舒服一會後，就又難受，還要瀉。這是什麼原因？這就是機體的自我修複的排病現象。這又證明，這個病人啊，身體素質還是不錯，他自己機體有調整能力。他機體想排出水飲，但是能力有限，一次排不幹淨，就多次的排。書上說，這是以前的留飲要排出去的現象。這個時候，醫生要幫助一下，用點藥，給排幹淨就好了。甘遂半夏湯主之。甘遂，苦寒逐水的列性藥。半夏，辛燥降心下水飲硬結逆氣。芍藥，酸寒，利水止痛。甘草，溫中養胃氣。蜂蜜，緩急補虛養津液，也止痛。酸甘辛，除飲的配伍。後世書中，說甘遂和甘草相反，不能用，醫家避之如蛇蠍。簡直就是信口雌黃！胡說八道！！46. 病懸飲者，十棗湯主之。十棗湯芫花熬 甘遂 大戟（各等分）上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之，不下者，明日更加半錢，得快之後，糜粥自養。這條，和31.“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。”一個意思，參看31條解釋。上麵這兩條，都是“係陽明”證。47. 病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。大青龍湯麻黃（六兩，去節） 桂枝（二兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 杏仁（四十個，去皮尖） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 石膏（如雞子大，碎）上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者溫粉粉之。小青龍湯麻黃（三兩，去節） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 幹薑（三兩） 甘草（三兩，炙） 細辛（三兩） 桂枝（三兩，去皮） 半夏（半升，湯洗）上八味，以水一鬥，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。水飲發於四肢肌表，有汗還出不來的那個感覺，渾身疼，沉重的厲害，翻身都費勁。同時，要伴隨一些短氣咳嗽的。嚴重的，會有輕度浮腫。他說了，當發汗，可以大小青龍湯解決。這兩個方子，都可以發汗解表去水飲，但是辨證上，有嚴格的區別，不能混用。大青龍湯，是治療太陽陽明合病的，要有熱啊。它對這個溢飲，也是個治標法。水飲束縛肌表，熱不得出！沒有裏虛寒，就是單純的表證水飲。水飲發汗去掉以後，就要找這個溢飲的原因，有可能就出現了黃芪桂枝湯證，這個要注意。而小青龍湯，針對的是少陰太陰合病，是表裏具有虛寒水飲，沒熱！這要亂用了，還不出事故？大青龍湯，麻黃重用。服藥後，不要故意去蓋被發汗，輕輕出點汗就行，像服桂枝湯那樣，微似汗。汗多了，給撲點痱子粉也行。大汗淋漓的，隻有中風偏癱的采用這個辦法。其他的不行，會傷津液。48. 膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，麵色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日複發，複與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。木防己湯木防己（三兩） 石膏（十二枚，雞子大） 桂枝（二兩） 人參（四兩）上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。木防己加茯苓芒硝湯木防己 桂枝（各二兩） 芒硝（三合） 人參 茯苓（各四兩）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，納芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。膈間支飲，橫膈膜、胸中隔膜，水飲逆到這裏了。這裏有什麼？心肺而已。咳喘滿悶，心下胃口硬滿，按著疼。麵色像掛上了一層黑灰。脈沉，主裏水，緊，主緊迫疼痛。胸中，乃氣血營衛轉化之樞紐，水飲阻隔到這個地方，是很重的！西醫的那個肺心病、心衰等，可以參考這條。條文說了，這個病，得了數十日，用了吐法和下法，都不好。用木防己湯，虛證，喝上就會好。木防己是個主藥。這個藥，不知道為什麼不允許用！說它有毒！有人還說它引起腎衰！大概是英國的中醫用了出了副反應，才導致國內也禁用！防己和木防己，不是一個藥。木防己，《本經》等沒有記載功用。這個東西大量用，可以引起呼吸麻痹。它的功用，我總結了一下：木防己，性寒，味苦、辛。主寒熱、疼痛。頭眩心悸，水腫脹滿、胸中血氣瘀塞喘悶，腹中結氣。木防己，入上焦胸中，去水飲，還活血。苦寒，是陽明藥。它的主治，偏於上，而常用的防己，是偏於膈下。石膏，也是散降陽明鬱熱的。人參補津液，桂枝散邪降逆氣。這是個什麼證？本為水飲盛的係陽明病，經過吐下，傷了津液。有了津液虧燥的陽明熱，同時還有水飲，也就是水熱互結，歸屬厥陰。津液虛了，養津液，同時清熱散結利水。虛者，服了就好。三天後複發了，這就是逐漸往陽明轉了，有裏實了！這回的複發，是因為中下焦有裏實，阻塞氣機不降。還是水熱互結，實熱重了些。這個時候，要重中下焦了，去掉主外主上的石膏，加主裏主下的芒硝！再加個茯苓攔截上逆的水飲。這還是個陽明太陰證，說是厥陰，沒大毛病，嚴謹地說，該是屬陽明。那麼，人家剛開始病，沒經過吐下，津液沒傷，這個時候怎麼處理？偏陽明裏實的，可以用後麵的方子。學生：老師，木防己加茯苓芒硝湯方，不是係陽明嗎？經過吐下，津液傷了，開始熱了，轉為裏實，水飲變為次要了，就去實邪就行了，叫屬陽明沒錯。如果剛開始，偏寒飲結實的，也要用木防己，但是不能用人參、石膏了。可以和真武湯或者小青龍湯等合用，也可以先用十棗湯救急後，看情況使用。日本人用這個方子治療心衰喘咳，效果不錯。可以借鑒。石膏，大量，散邪的力量大。陽明外證，也有結實。那個陽性的扁桃體，淋巴結的炎症腫大，石膏都可以散。辛能發散走外，它類似外證的芒硝。漏蘆、雙花，類似外證的大黃。頑固的皮膚病，都是厥陰外證。在用寒性的漏蘆、敗醬草等的基礎上，要加桂枝、附子的。（薏苡附子敗醬散）皮膚病就是表證，再嚴格的說，就是天生的太陽或者少陰。其他的四綱，也有表證的。陽明的表證，就是紅腫熱痛，不怕冷。還有，很多頑固性的蕁麻疹，就是單一的少陰病。過幾天講外科的時候，思路就全開了。到了婦科，更要大講血室的確切概念，熱入膀胱，熱入血室，是經方的特定概念。49. 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。澤瀉湯澤瀉（五兩） 白術（二兩）上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。支飲，咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。這說的是支飲的概念。是指的支飲的常見證候。而這條，是“其人苦冒眩”，就是眩暈的厲害！苦，是苦急難耐的意思。眩，是眼花，看東西天旋地轉，眼冒金星。冒，是必須用手按著。凡是頭暈的，都用手扶著腦袋。常見的心下支飲，是咳喘、氣短的厲害，還有些輕度水腫。這是水飲不化，上射胸中。它要是沒有阻塞在胸中，衝了過去，上射於頭，就會出現嚴重的眩暈。那麼，會不會出現胸中的症狀呢？還是會的，會有胸悶氣短的症狀伴隨，不過不嚴重。或者也要伴隨心悸的。它上衝的力量主要在頭，不在胸了。上衝的厲害，到了頭了，治療反而很簡單，就兩味藥。大家注意一下，這條，沒提到嘔。嘔的話，就不能用這個方子。就是單純的嚴重的水飲眩暈，可以用它。效果很好。學生：嘔而暈就是小半夏加茯苓湯方證了。是的。澤瀉，甘鹹寒。主治風寒濕痹，乳難，消水，養五髒，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年，輕身，麵生光，能行水上。這個藥，鹹寒而甘。專門入頭和肌表，然後消水降滲。還可以通過化水而生津。是陽明、厥陰藥，清熱，化水飲而生津。白術，辛苦而溫。主治風寒濕痹、死肌、痙，疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不饑。要用生白術。白術可以散水濕，消心下的水飲阻滯。因此，這個證，是陽明太陰合病證。寒溫並用，去水熱，化水飲為津液。澤瀉，也要生用，不能炙。學生：係陽明？合病。學生：從方證來分析澤瀉幾倍於生白術，可以說是太陰陽明方證，在臨床表現中會有哪些陽明證候？心下的是寒飲，用白術溫吧？水飲到了頭了，是到了陽明之位不？學生：頭為表中的陽明？在上麵，要熱的。就要有化熱的現象。你少陰再寒，再四逆無熱，那個嗓子還要疼吧？不是也要鬱熱化膿？沒熱了？那就預備後事吧。寒邪上逆，是要把頭部的陽位的陽氣給包圍的，要化熱的。就是這麼個理。上麵有熱，會口燥咽幹，後腦發熱，或者發作時麵熱的。看一下方子，就兩味藥，寒溫並用，還亂係什麼？你就是和“係”扯到一起分不開了，看什麼都像“係”！記住，兩味藥都要用生藥，不要炒的，不然效果不好，尤其是澤瀉。這樣的病不少，病情複雜的，可以辨證合方。生澤瀉味道是很鹹的。有不少頸椎病和頭部腦部的局部水腫，出現的無嘔吐的眩暈，很多都是這個方證。頭暈目眩，口幹口渴，胸悶氣短，心下微滿，無嘔吐，發作時頭項後腦發熱等，脈弦滑，舌紅苔白膩，基本就是這個方證，主證就是嚴重的頭暈目眩無嘔吐。50. 支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。厚樸大黃湯厚樸（一尺） 大黃（六兩） 枳實（四枚）上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。這個和39條相同，看39條的講解就行。51. 嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。小半夏湯半夏（一升） 生薑（半斤）上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。這條才是講嘔。嘔吐後要渴，因為一個是丟失了水液要渴，一個是因為嘔吐，水飲也同時排出了。如果嘔吐後，不渴，就是還是有水飲不化在阻滯，隻是口幹不想喝水而已。他說，是“心下有支飲故也”。這個水飲，沒衝胸中，沒衝頭上，從胃口衝逆了出來。這個好辦，也是簡單的兩味藥，半夏和生薑。這個是屬太陰證。半夏和生薑，都是降逆止嘔去水飲。生薑呢，還有生發之氣，降逆之中，有個發越作用。同時，也能養津液。如果中焦寒象多，就改成幹薑，溫中化飲止嘔，也可以。這個方子，妊娠惡阻的頑固性嘔吐，用了很靈。後世書中有妊娠不能服半夏的說法，那是瞎胡扯，不要相信那套。它後世書中這麼一亂說，結果搞得懷孕的婦女都不敢用，硬挺著遭罪。庸醫害人。學生：怕吃官司，所以醫生也不敢用。怕什麼？正常孕婦那個胎氣是很強的。有的刮宮術都刮不幹淨，還怕你這點中藥不成？不過，不要給用活血的丸藥，了不得。墮胎，不到萬不得已，不給做。這是中醫的觀念。要是有的孕婦確實有病，需要墮胎，一般在懷孕不超過2個月的時候，給吃點藥，就會平安墮胎，不傷身體。這個講婦科的時候再說。52. 先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。小半夏加茯苓湯半夏（一升） 生薑（半斤） 茯苓（三兩）上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。渴了，使勁喝水，停到胃裏不消化了，這也是水飲啊，用小半夏加茯苓湯。加了個茯苓，化水利尿，還解渴化津液。“主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌幹，利小便。”有點像五苓散，口渴飲水，飲入則吐。五苓散，多數對夾帶有表證的更適合一些。這條，是沒有表證。53. 卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。小半夏加茯苓湯半夏（一升） 生薑（半斤） 茯苓（三兩）上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。突然嘔吐，心下痞悶，胸膈間有水飲，心悸，還眩暈的。這是水飲上攻多處，很厲害，就不能用那個澤瀉湯了。用小半夏加茯苓，降逆、化水、生津、止渴，可以解決這個複雜的問題。這個方子，可以治療頸椎病、內耳迷路水腫導致的眩暈嘔吐，效果好。如果有陽明熱來參與，可以合並澤瀉湯。小半夏加茯苓湯，證上，還是屬太陰。今天到這裏吧。54. 假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。五苓散澤瀉（一兩一分） 豬苓（三分，去皮） 茯苓（三分） 白術（三分） 桂（二分）上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。這條，說的就是狹義的“痰飲”病。瘦人，臍下，小肚子悸動，是腸間有水飲不化。腸間有水飲，會影響飲食精微吸收疏布，肌肉不得所養，故而消瘦。這個腸間水飲逆上的很厲害，上衝腦部，會眩暈跌倒，吐痰涎白沫。這個腸道有毛病，就會影響人的神明。陽明的實熱燥結，可以出現神昏譫語，說胡話。要是有水飲凝聚上犯，就會癲癇眩暈。以後，遇到癲癇的病人，要多個心眼，往這個方證上考慮一下。治療癲癇，還什麼蠍子、蜈蚣的搞一堆，也不好使！很多看似複雜疑難的疾病，其實用簡單的方子就可以拿下！都陷入了誤區。記住，“陽明譫語，太陰癲眩”。大方向的辨證，人家書裏都說了，我們後人就是不善於總結提取。硬說仲景沒講。很多的神誌病，都要先看看這個腸間的問題，不是有燥結，就是有痰飲，或者有血瘀。有人說，這叫上病治下。但因為什麼，道理他說不清。或可以用火邪或者痰飲上逆解釋，覺得很圓滿。那麼，血瘀呢？血瘀也上逆嗎？所以，要有個都能解釋通的理論才行，你不能這裏可以解釋通，到別處就解釋不通，那不是真理論。根源，就是元神所居之處被擾，“根”動搖了。但是，水飲還有個毛病，就是會上逆。五苓散是個名方，它本身就包含了澤瀉湯，是治水化水的名方。苓甘五味薑辛湯，是治飲的祖方。這個要記住，都是平和有效的方子。日本人很會廣用，能治療100多種病，甚至，對於虛胖者，減肥效果也不錯。五苓散，類同於西醫的甘露醇。這個方子，表裏通透，而這條沒有表證，桂枝的作用，就是發越而降逆，桂枝就是入表和上焦，發越而降逆，表裏分消水邪，因此，臨床運用很廣，尤其是有些人，沒什麼大毛病，就是晨起有些眼瞼微腫的，可以吃點。喝酒喝多了，也可以吃點。甚至有眼袋的，也可以吃點，很平和。用西醫的話說，是調節水液代謝的。中醫來說，就是化水飲為津液。這個方證是什麼？還是用係屬概念分辨來的直接些。屬太陰。屬的概念是什麼？“屬病者，謂傳變之時，此綱病欲罷，複現它綱所主病、症；或一綱為病，複有它綱一二症夾雜。屬某綱，以某綱方證主治，參以藥症權衡。”以太陰水飲為主，屬太陰。夾雜有太陽、陽明一些證。這個方子要記住一點，注意配伍比例，澤瀉的量很大。澤瀉是個好藥，能利太陰水，清陽明熱，還能化水為津液。量要是不足，不能利水，服後無效。我見到一個患者，那是1998年的事。突然頭暈目眩，躺在床上不敢翻身，一翻身就天旋地轉，不敢睜眼，睜眼也是那樣。不嘔吐，就是胸悶心悸。脈浮弦，舌淡苔白滑。四付澤瀉湯就搞定了。之前，不知道找了多少醫生，病了將近1個月。發作的時候用，沒發作的，就用五苓散吃個21天或者1個月。55. 腹滿，口舌幹燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。防己椒目葶藶大黃丸防己 椒目 葶藶（熬） 大黃（各一兩）上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服。稍增，口中有津液。這條，講的很籠統。腸間有水氣，這是指有腹水了。水不化津液而口幹舌燥。腹滿，兩個原因，一個是有水而滿，一個是大便的問題。大便要有硬塊，還要夾有溏便。有燥矢，還要有水濕，是典型的下焦水熱互結。搞過臨床的會見到這種現象的。防己，味辛平。主治風寒溫瘧熱氣，諸癇，除邪利大小便。一名解離。生川穀。除了椒目，其他三味都是寒藥，攻下的。椒目，氣香，味辛辣。《唐本草》：主水，腹脹滿，利小便。這個藥，就是蜀椒的種子。有人說他性寒，花椒性大熱，它的老子反而性寒？尤其可笑者，前麵說它性寒，後麵禁忌裏卻說陰虛火旺禁用！從經方的配伍理念上看，也是不對的，一定要有一味熱藥配合的。這條說的，就是水熱互結下焦，單純的下焦毛病，是實邪，沒有擾動神明。這個，可以定性為“係陽明”證。攻逐實邪，治標的。攻逐上焦水飲，有十棗湯等，下焦的，就是這個方子。這都是兩兩相對的，都很完善完美。“上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服。稍增，口中有津液。”服法，是緩攻，要固護胃氣啊，“係陽明”嘛！本為太陰水邪，不要傷胃氣。慢慢增量，口中有津液了，不幹了，就達到化水為氣的目的了，不可過於攻逐。學生：這裏的防己是木防己還是粉防己？普通的粉防己。木防己對的是心胸上焦的。56. 附方：《外台》茯苓飲 治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛氣，滿不能食，消痰氣，令能食。茯苓 人參 白術（各三兩） 枳實（二兩） 橘皮（二兩半） 生薑 （四兩）上六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九裏進之。心胸有痰飲，停多了，自己就往出排了，吐出去了，沒吐幹淨，還留了點。吐後還傷了津液正氣。衛氣營血轉化失衡了，出現了氣滯脹悶。氣者，寒則鬱滯而滿脹，熱則冒溢而衝突。這個方子，整體是偏溫的，溫中化飲，理氣下痰。白術和陳皮，本身就能開胃消食。人參能補津液。屬太陰證。臨床有很多病後食欲不好的，屬於這個方證，用上很靈，開胃進食。57. 胸中痰飲結，臍下弦滿，嘔逆不得食，亦主風水方。大茯苓湯。茯苓 白術（各三兩） 半夏 桂心 細辛 生薑（各四兩） 橘皮 附子 當歸（各二兩）上九味咀，以水一鬥，煮取三升，去滓，分三服，服三劑。良。（千金）胸中痰飲結聚，是上焦寒飲，臍下硬滿，是下焦寒飲。寒飲上逆的厲害，嘔吐惡心，飲食不能得入。胸中痰飲結聚，是要胸悶氣短，甚至是咳吐痰涎的。從方子配伍上看，是太陰少陰並病。有細辛和附子，就知道，寒飲是很盛的。茯苓、白術、半夏、生薑、橘皮，去太陰水飲，降逆止嘔。附子、桂心、細辛、當歸，溫化太陰的寒飲，當歸降逆，溫通血脈。橘皮，也有降逆豁痰理氣的作用。因此，橘皮和當歸，是一對氣血藥。因此，這個病是虛寒為主的病。說這個方子治療風水，似乎不太貼切。要是有風水的，輕的還可以，重的，還是要加個麻黃才對證。58. 主胸膈痰滿方。茯苓湯。茯苓（四兩） 半夏（一升） 生薑（一斤） 桂心（八兩）上四味咀，以水八升，煮取二升半，分四服。冷極者加大附子四兩，若氣滿者加檳榔三七枚。（千金）胸膈痰滿，要心悸、胸悶、嘔吐。這個方子，就是小半夏加茯苓湯再加桂枝，是個變方。加桂枝，是個發越降逆法。這是個屬太陰的證。冷極加附子，是合並了少陰了。若是氣滯胸腑脹滿，加檳榔。檳榔是個破氣藥。用枳殼代替也可以，更能體現甘酸除飲的功能。59. 治冷痰飲澼胸膈，中氣不運方。大半夏湯。半夏（一升） 白術（三兩） 茯苓 人參 甘草 桂心 附子（各二兩） 生薑（八兩）上八味咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金）寒飲結聚成痰，閉阻胸膈之間，中焦之氣不能交運上下。這個證候的表現，和上麵的是一樣的。注意有個人參，它是陽明藥，補津液的。因此，這個證是太陰少陰合病，還有個陽明津液微虛的問題，確切歸屬的話，該是屬厥陰。60. 治痰飲澼氣吞酸方。半夏湯。半夏 吳茱萸（各三兩） 生薑（六兩） 附子（一枚）上四味，以水五升，煮取二升半，分三服，老少各半，日三。（千金）寒飲盛，上逆嘔吐，眩暈，還泛酸厲害。是太陰少陰病。吳茱萸，大辛大熱，主溫中下氣止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理。這個方子，有些咳嗽症也可以治療。泛酸，不一定都是熱。吳茱萸對於寒性的胃中泛酸嘔吐，效果是不錯的。燒心泛酸，一般都是水熱痞結，但是也有不少是單純的寒飲。半夏和茯苓配伍，是降水飲衝逆的基本配伍，尤其是對水氣淩心，效果最好。半夏配伍茯苓，可以恢複心髒瓣膜的，對風心病很好。學生：風心病是飲證？是的，都說要做手術換瓣膜，說是不可逆轉的。其實不然啊，很多都是可以逆轉的。中醫經方，將來可以在心腦血管病方麵大顯身手的，中醫的振興，也是要在這個方麵開始振興。左金丸，從經方角度講，配伍的不錯，是寒熱並用，屬於厥陰法。符合經方精義的時方，都可以用的，關鍵是對證和配伍比例。藥量也是個關鍵。這類病，西醫除了手術，是沒辦法的。藥量，要記住，服了沒反應，要加量，加量，也是按比例加量。61. 治留飲宿食不消，腹中積聚，轉下方。當歸湯。當歸 人參 桂心 黃芩 甘草 芍藥 芒硝（各二兩） 大黃（四兩） 澤瀉 生薑（各三兩）上十味咀，以水一鬥，煮取三升，分三服。（千金）典型的太陰陽明合病，陽明裏實，太陰水飲。攻下實邪，養津液，化水飲，養血利水。從方子上看，是有表裏證，表證，就是太陰外證水飲，裏證是陽明實邪，運用的時候要注意。這是桂枝大黃湯的延伸。62. 治胸中積冷，心嘈煩滿汪汪。不下飲食，心胸應背痛方。吳萸（三兩） 半夏（四兩） 人參 桂心（各二兩） 甘草（一兩） 生薑（三兩） 大棗（二十枚）上七味咀，以水九升，煮取三升，去滓，分三服，日三。（千金）寒飲上逆胸中，胃中燒心泛酸，嘔吐。胸痛徹背，有些胸痹的味道。同時還有個陽明津液不足而煩。要口幹渴而不欲飲。是六綱的屬太陰病。243. 食穀欲嘔，屬陽明（注：胃虛寒）也，吳茱萸湯主之。按照我們的概念修正，這條該屬太陰的。這個方子，可以看成是吳茱萸湯的變方。63. 治胸中久寒澼實，隔塞胸痛，氣不通利，三焦冷熱不調，飲食減少無味，或寒熱身重，臥不欲起方。前胡湯。前胡（三兩） 人參 當歸 半夏 甘草（各二兩） 大黃 防風 麥冬 吳萸 黃芩（各一兩） 生薑（四兩） 杏仁（四十枚）上十二味咀，以水一鬥，煮取三升，去滓，分三服。（千金）這個方證，一看就是厥陰病。這個，可以有上寒下熱的吧？前胡，是個好藥。《別錄》：主療痰滿胸脅中痞，心腹結氣，風頭痛，去痰實，下氣。治傷寒寒熱，推陳致新，明目益精。這個藥性寒，配合性熱的吳茱萸，寒熱並用而破結降逆。這個方子，類似烏梅丸，表裏、上下、寒熱、虛實、衛氣營血，都照顧到了，典型的和解方子，通調三焦。慢性久病，多厥陰。時方派歪打正著的符合了厥陰病的治法，亂用藥，亂加減，有時候效果還不錯。64. 治胸膈痰結，唾如膠，不下食者方。旋複花湯。旋複花 細辛 前胡 茯苓 甘草（各二兩） 生薑（八兩） 桂心（四兩） 半夏（一升） 烏頭（三枚）上九味咀，以水九升，煮取三升，去滓，分三服。（千金）這條，少陰、太陰、陽明，也是厥陰病。也要寒熱並用。前胡性寒，滌痰破結下氣。烏頭、細辛，少陰家藥，開寒結而降逆。旋複花，鹹溫。主治結氣，脅下滿，驚悸，除水，去五髒間寒熱。補中下氣。是厥陰藥。半夏、茯苓、桂枝，降逆氣，化水飲，是太陰藥。前胡，是陽明藥。不錯的方子，對一些胸痹效果也不錯。方子裏有烏頭，就證明藥力霸道，效果會好。65. 治痰冷澼氣，嘔沫，胸滿短氣，頭痛，飲食不消化方。薑附湯。生薑（八兩） 附子（四兩，生用四破）上二味咀，以水八升，煮取二升，分四服。亦主卒風。（千金）這個該屬於太陰少陰並病。別看就兩味藥，配伍可是不錯。生薑辛熱。入太陽和太陰兩家。主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。生者，多汁液，還可以解表潤胃。附子，辛熱而苦，入少陰和太陰，主治風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行走。這兩味藥，可是表裏都能照顧，上入顛頂，下入膝足錒。專門驅寒化飲、降逆溫通。66. 治心上結痰，飲實寒冷心悶方。撩膈散。瓜丁（二十八枚） 赤小豆（二七枚） 人參 甘草（各一分）上四味治，下篩為末，酒服方寸匕，日二。亦治諸黃。（千金）瓜丁，就是瓜蒂。辛苦寒。主吐下痰涎宿食。主治大水，身麵四肢浮腫，下水，殺蠱毒，欬逆上氣；食諸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。赤小豆，酸苦寒，主下水，排癰腫膿血。這都是陽明藥。人參和甘草用的好，固護津液胃氣。這個方證，是係陽明病。攻逐痰飲結胸膈的。酒服方寸匕，可以吐下現象都有，服的少，可以有瀉下作用。上下分消，不傷胃氣。對於急性的精神病，多服點，取吐，效果很好。是治療上焦結實的“大承氣湯”。
《金匱要略增補》師承課堂實錄08（2 / 3）