第1卷 第八章
卷五 辨胸痹心痛短氣奔豚氣病脈證並治胸 痹 心 痛1. 論曰：胸痹之病，令人心中堅滿痞急痛，肌中苦痹絞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中愊愊而滿，短氣咳唾引痛，咽塞不利，習習如癢，喉中幹燥，時欲嘔吐，煩悶，自汗出，或徹引背痛，不治之，數日殺人。（千金）胸痹心痛短氣，是個病種，一般不能分開。剛才說了，它這個病包含的病證不少。“心中堅滿痞急痛”，痞證，陷胸證，氣分證，都會出現。這是廣義論述。狹義的胸痹，有自己的特點。心中，包括胸和心下。硬滿痞結脹痛急迫。胸背部肌肉麻木，絞痛，像針紮一樣，活動受限，不能俯仰啊，活動了就痛的厲害。嚴重的，胸前的皮膚都痛，不敢碰。胸中脹滿得厲害，氣短，甚至微喘、咳嗽就引起疼痛。咽喉阻塞，嗓子癢，幹燥，時不時的還要嘔吐。煩悶得厲害，自汗。嚴重了，要胸背都痛，互相牽引著痛。重的，不治就會有生命危險。《靈樞》說，“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”他這條的論述，包含了許多的西醫病種，冠心病心絞痛、肋間神經痛、胸膜炎，食管疾病等等。肺心病、肺膿腫……都可以出現這個症狀啊。辨證，就是從“痞”和“滯”“飲”上下手。用六綱去分，多屬於厥陰。因此，要和痞證、陷胸證等多少有個鑒別。但是，有時候夾雜起來，也很麻煩。2. 師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。師曰，就是老師所說所講的意思。他說呀，診查脈象的根本原則呢，體現在脈象的太過與不及上。什麼叫做太過和不及呢？太過，就是脈跳有力，用手一按，躁動有力，很強硬的感覺，這叫做太過，代表實證。不及，是相對太過說的，是按著虛弱無力，代表虛證的。這個脈象啊，我們順便說一下。脈象，有陰陽脈法，有髒腑脈法，有經絡脈法。我們六綱辨證呢，用的是陰陽脈法，陰陽脈法，按照脈的浮沉、虛實、遲數，來定表裏、虛實、寒熱。這是總的脈象法則，很簡單。它也有分部，寸部主上焦和頭部；關主中焦；尺主下焦腰腿。左脈，管身體的左側；右脈，管身體的右側。身體哪裏有病呢，就會在哪個部位的脈上表現出異常的。“陽微陰弦，即胸痹而痛”。這裏他說的這個脈象，是兩種表法，第一種，是按照浮沉來說的，是整體的脈象。陽，指的是浮脈；陰，指的是沉脈。也就是說，寸口的這個三部整體脈，輕按浮取，極度虛弱而無力，而一旦沉取，則脈象弦緊。這是陽虛陰盛的表象。那麼，這樣的脈象要是體現在寸關尺的分部上，一定是寸脈虛弱而尺脈和關脈表現的弦緊。這樣，又有了一個說法，就是第二種說法，即寸脈為陽，尺脈為陰，寸脈代表上焦啊，尺脈代表下焦。是上焦陽不足，下焦陰寒盛。這三焦呢，有個生理問題。就是下焦的寒水，要中焦來製化的，不然，寒水就會上逆作亂，上射胸中。他這條說的就是中下兩焦的寒飲盛，上焦虛弱，寒飲上逆胸中。“胸痹而痛，”痹，就是痹阻不通，不通就痛。痛痹於心胸。“所以然者，責其極虛也。”這是說的真陽不足，寒飲作亂的意思。“今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”這句，直接指出了根本的原因，因為上焦虧虛，中下兩焦的寒邪乘虛上逆，是陰盛陽虛，導致胸痹心痛了。這條說的是一個典型的現象，也就是說，是胸痹當中的一個典型的類型。臨床見到胸痹的患者，不一定都是這個脈象，也有洪滑有力的，因此，這個胸痹證，也要去詳細的分綱辨證才行。那麼，他說的這條的證，如何用六綱歸類分辨呢？他說的這條，從六綱上講，是屬於虛寒證，由虛寒導致的實飲。因此，它本身就有個三陰證的問題，三陰證，都是有水飲參與的。它少陰病不典型，太陰病不典型，還似乎都存在，那麼，就要歸屬到厥陰。這確實是厥陰病的辨證歸類法則。那麼，厥陰病還要有個情況，就是有熱來參與，它是寒熱錯雜，以寒偏多的病。經方治療這個病，是按照“痞證”的法則去立方，也體現在藥物的寒熱並用上。水飲本於寒，是虛寒導致的。水居於下焦，要什麼來溫化呢？是要水裏麵的那個“真陽”，這個真陽要是不足，它就會不化生津液，就變成水飲了。就像你燒水一樣，爐子的火不足，你的水就燒不開的，這樣的話，水不能化成蒸汽，不能生津液，那個上焦也要燥的，要出現口幹不欲飲的，上焦的那點陽氣被“鬱”，要有一些熱象的。因此，你看他下麵的那些方子，尤其是栝蔞薤白白酒湯，瓜蔞是寒藥，味甘微酸，清熱潤燥補津液去痰飲，其他兩味，都是大辛大熱的，開通寒痹的。瓜蔞，是陽明家藥，其他兩味，走三陰的藥。“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”要在這個厥陰提綱上注意問題的。論曰：胸痹之病，令人心中堅滿痞急痛，肌中苦痹絞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中愊愊而滿，短氣咳唾引痛，咽塞不利，習習如癢，喉中幹燥，時欲嘔吐，煩悶，自汗出，或徹引背痛，不治之，數日殺人。（千金）大家對比一下這些證候，裏麵是有厥陰病證候參與的。我們學習經方，不要被條文的證候限製死，要取經文的神韻，要了解提綱證的發病機製，你才能活用廣用。仲景先師是在給我們示範，在教會我們法則，我們不能死學，那不是仲景的學生。仲景的全部傷寒六綱條文，就是示範給我們的辨證法則。3. 平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。一般人，氣短、呼吸困難時，不伴惡寒發熱。我們都得過感冒，感冒了，呼吸急促，還有咳喘等。胸痹心痛者沒感冒就這樣。是什麼原因呢？經文說，這是“實”也。什麼意思呢？就是內有實邪，或者是陽明燥結，或者水飲上逆，他就會這樣。還有一種，就是腫瘤壓迫的。這都叫做實邪。學生：當成滯？（腫瘤）是的。滯，代表的病很多，凡是痰凝血瘀氣滯導致的病，都算。學生：兼陽明的瘀血證算不算滯？算的。本身大便不通，就是滯的表現，不通為滯。就像那個燥證、躁狂等，都屬於燥。4. 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。栝蔞薤白白酒湯栝蔞實（一枚，搗） 薤白（半升） 白酒（七升）上三味，同煮取二升，分溫再服。“寸口脈沉遲，”上焦虛了，沉主於寒，主裏。關上脈小，就是脈細小，還緊。那是什麼脈？是細緊還有弦象。“關上小緊數”，是錯簡，不然，就是胡說八道。誰的脈能夠這樣？怪哉脈！他兩個心髒不成？那是妖精。關上，部位在關脈的上部，就是寸關之間這個部位，正是心口窩那個地方。以後讀漢唐古籍，要注意這個問題。他說關脈，就稱“關”。而關上，或者關下等，都是指三部彼此之間的位置。這個關上的脈細緊而弦，是水飲寒邪凝滯在這個部位，阻礙了上焦通氣，並進一步上逆心胸。他用了栝蔞薤白白酒湯主之。薤白，我們這裏叫小根蒜，春天挖來蘸大醬吃，辛辣的厲害，和生大蒜差不多，有時候比大蒜都霸道，驅寒溫陽通痹結。《別錄》：除寒熱，去水氣，溫中散結，散水飲寒邪。栝蔞，甘寒，有的微酸。主治消渴，身熱煩滿，大熱。補虛安中，續絕傷。它也蕩滌痰涎，清心中鬱熱。這是一寒一熱的配伍，再加上白酒，現在可以用黃酒代替，辛苦甘味，活血驅寒養胃氣。這個方子，清胸中熱，開通外周的寒痹，白酒通血脈通滯，辛甘發散、辛苦除痞，這個病就解除了。這可不是治本的辦法啊，胸痹解除了，你要去治理他那個虛寒根本了。不然，還要發作的。你可不要被這條給迷惑住，認為服藥好了就好了。人家這是個急則治標的方子。他這個鬱熱的問題要說說，別以為他前麵條文說上焦陽虛，就一點熱也沒有了，一點熱都沒有了，這個人也就是真心痛，非死不可。他是中下焦的寒邪太盛，下焦真陽不足，上焦的這個後天的陽氣，是以下焦的那個真陽為根的，真陽不足，上焦的後天陽氣就弱了，這下焦的寒水就泛濫上逆作亂。上焦的陽氣被寒邪圍困了，鬱在那裏動不得，要有鬱熱的。不然，他方子裏放個寒涼清下的瓜蔞幹什麼？這就是老百姓說的“寒包火”。那個火發不出來，他的脈象沒個旺盛。所以我說，凡是寒熱錯雜的，都和厥陰病有關。5. 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。栝蔞薤白半夏湯栝蔞實（一枚，搗） 薤白（三兩） 半夏（半斤） 白酒（一鬥）上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。這條是上麵那條的重症，不得臥，都不能躺下了。一躺下，寒飲更往上麵湧。這個時候，你看他按照藥症加個半夏。半夏辛溫而燥，專門降逆，除飲邪上逆的。半夏半斤，很重的用量，病重啊。經方的半夏用量，一般都不小的，所以，這個半夏少用了是無效的。放心用，別用水半夏就行，生半夏40克都是小量。入煎劑，不會死人的，水煮了以後，一點毒性都沒有了。水半夏是跑江湖的騙子，是假藥。製的效果不好，我用生的，搗碎了用。6. 胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。枳實薤白桂枝湯枳實（四枚） 厚樸（四兩） 薤白（半斤） 桂枝（一兩） 栝蔞實（一枚，搗）上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，納諸藥，煮數沸，分溫三服。人參湯人參 甘草 幹薑 白術（各三兩）上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。這條說的症狀，一般臨床很多見的，包括一些胃和食等的病，如氣胸、哮喘、肺氣腫等，都會有這個現象出現。你看，這個證就是陽明和太陰兩家的證，還是屬於厥陰病。川樸、枳實，最去滯氣。桂枝也開通表裏，降逆氣。他是內外上下並通，寒熱並用。這個方子是針對氣滯偏多的。苦氣上逆，辛散之，表裏通氣。這個方子很好。後麵又說了，人參湯也可以。這大概有錯簡，方證也不對。要不，就是後人加的。我偏向後者。理中湯是治療太陰病的，溫中化飲。水不化津液而口幹渴，加了一味人參。學生：是不是用來善後的？你說它善後，也有道理。病去之後，根源顯現出來了，太陰病形出現，用它去治理中焦虛寒水飲。7. 胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。桔枳薑湯亦主之。茯苓杏仁甘草湯茯苓（三兩） 杏仁（五十個） 甘草（一兩）上三味，以水一鬥，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥更服。橘皮枳實生薑湯橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生薑（半斤）上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。（《肘後》《千金》雲：治胸痹，胸中辟辟如滿，噎塞習習如癢，喉中澀燥唾沫。）大家注意，該書把一些胸悶胸痛氣短等，都給歸到胸痹病了，它就像厥陰病和少陽病一樣，涵蓋的病太多。抓住痞、滯、飲這三個病機就可以。這條，氣短，胸中感覺窒悶，老百姓說不“透亮”。愛生氣的人有這個，我前些年就這樣，沒辦法。吃藥也不好使，這頭吃著藥，那頭生著氣，哪能好？看他的用藥呢，有兩個方子，兩個思路，一個是茯苓杏仁甘草湯，茯苓，甘淡，從中焦治水飲上逆，安神。杏仁，辛苦而溫，散上焦鬱結而降氣。甘草溫中養胃而緩急。這是有中焦的水飲，淩射上焦，不是很厲害的。這是太陰證，“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。”提綱病啊，有兩個症狀以上就算了。那麼，這個太陰病提綱，裏麵沒有說到這條的症狀啊？他說的都是精簡了又精簡的症狀，“腹滿而吐，食不下”，這說的是中上焦的典型症狀，擴展開來，就是內有太陰的水飲上逆的病機，重了要吐，不重，還沒吐的，那個水飲吐不出去，它就呆在胸膈，淩射胸中，他就要出現這個條文症狀。讀提綱，研究提綱，要細心的體會其病機原理，要擴展其範圍啊。第二個方子，橘皮枳實生薑湯方，《千金》說的更細一些，治胸痹，胸中辟辟如滿，噎塞習習如癢，喉中澀燥唾沫。喉中澀燥唾沫，這是水不化氣的水飲上淩，和那個口幹不欲飲一個道理。這個可是治療水飲氣滯的，愛生氣的人多喝點這個順氣。這三味藥，辛酸苦的配合。橘皮，就是那個陳皮，辛苦啊，入上焦，可以去痰飲，下氣，量大了可以瀉下。枳實，就是現在的枳殼，辛酸苦，也是入上焦降逆氣的。生薑，辛溫，入中焦，養胃氣，降逆止嘔，也散水飲的。生薑、幹薑，一個東西。生薑有生氣，散的作用大些，幹薑有點老氣橫秋的樣子，不願意動了，所以多用來溫中去寒。這三個藥都有溫性，還體現了什麼呢？發散通氣而降逆，溫化水飲而瀉氣。既能溫散，又能通下，這是什麼？太陰陽明，一手托兩家。以後見到愛生氣的人，給他使勁喝這個藥，看他還生氣不？放點冰糖，好喝著呢。對於一些氣胸病症，可以按證加減，很靈。8. 胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。薏苡附子散薏苡仁（十五兩） 大附子（十枚，炮）上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。胸痹，呈陣發性發作的，叫做“緩急”。厥陰病愛有這個毛病，它不像少陽，寒熱明顯的比較短暫的交替，呈往來發作。厥陰的特點是間斷的發作，很有時間性，比如每月或者每年定期發作，或者持久的交替時間，比如，冷幾天後再熱幾天。這個問題，沒有人細心觀察體會。以後見到這種情況，你往厥陰上辨，準沒錯。我們再看看這個方子，就兩味藥，一味薏苡仁，一味附子。薏苡仁，是入陽明，去水熱的，也可以說，它入陽明太陰的，必須要有水飲和陽明熱一起參與的才行。薏苡仁，味甘微寒。主筋急，拘攣不可屈伸，風濕痹，下氣。下什麼氣？水氣。就是水熱。那些外證濕邪，風濕痹，都是內濕水飲的問題導致的，這個要分清。它不主表。你要是見到肢體風濕了，就用它，沒注意到人家裏麵還有寒濕，就錯了。它專門去裏麵濕熱，還可以化生津液。那麼，附子大家都知道了，溫陽化氣。這個針對的可是少陰的寒滯的，它入下焦溫真陽，化寒飲，達上焦，去寒邪。順便再說說這個上焦的表裏定位問題。上焦，在三焦上，為表位。表中之陽，那是肺髒的部位，表中之陰，是心髒的部位。所以，我們說，少陰病，脈微細，但欲寐，四肢逆冷。西醫就說了，你心髒有問題了吧？時方派的髒腑經絡傷寒派，也說，少陰呢，是手少陰心經和足少陰腎經。這都是硬編造理論，不嚴謹的。我們六綱陰陽定位，對於髒腑器官，就是這樣來定，簡單直接。所以，從這個方子來看，這個胸痹可是接近嚴重的，有些真心痛的味道。他用附子去溫陽救逆止痛了。這個方子是陽明太陰少陰合病的方證，簡單些，還是厥陰病。9. 心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。桂枝生薑枳實湯桂枝 生薑（各三兩） 枳實（五枚）上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。這條是個輕症，就是心胸痞悶，憋悶的不舒服。諸逆，就是指的水逆氣逆等說的。心懸痛，是說心裏空虛，悶痛。就是老百姓說的心懸到嗓子眼了，慌悶而疼痛綿綿的。心懸，都是飲邪氣逆上衝嚴重導致的。逆氣多了，要配合發越治療。麻黃、桂枝等，都能發越。可以降逆。那個髒腑辨證理論，對這個逆氣也是這樣認識的。殊途同歸。“肺苦氣上逆，急食辛以散之。”他是這樣認識的。桂枝，我們知道，那個傷寒條文裏有“叉手自冒心”的，用桂枝四兩來治療。這裏的桂枝也是這個意思，通徹表裏，以散逆氣為主。配合生薑，溫養胃氣，發散、降逆。它能止嘔，也就能降逆氣。枳實呢，辛酸苦，也入上焦而降逆。也是有升有降，辛苦除痞結。10. 治胸滿短氣噎塞，通氣湯方。半夏（八兩） 生薑（六兩） 橘皮（三兩） 吳茱萸（四十枚）上四味咀，以水八升煮取三升，分三服。（千金）大家看看，這些方子都是一個路子，不過是藥物的藥症不同。這個方子也是辛散下氣的。吳茱萸，味辛溫。主溫中下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理。學生：太陰方子？不完全是太陰，橘皮可以通腑的，還是太陰多，陽明少。這個方，我看比原書上的那些方子都好。針對胸痹典型但不算重的，一看方子就會有效。這個方，將來在臨床上，要注意多使用。11. 治胸痹達背痛，短氣，細辛散方。細辛 甘草（各二兩） 枳實 生薑 栝蔞實 幹地黃 白術（各三兩） 桂心 茯苓（各三兩）上九味治，下篩，酒服方寸匕，日三。（千金）這個方，不用細琢磨，一看就是厥陰病無疑了，亂套了，表裏虛實寒熱錯雜。這個問題講過不少次了。就不細說了，也不細分析了。11條的病，臨床多見。水飲和氣上逆，陽明有燥熱津虧，太陰有水飲不化，少陰也有寒飲。表寒不通。掌握這幾條去辨就可以了。12. 治胸中逆氣，心痛徹背，少氣不食。前胡湯方。前胡 甘草 半夏 芍藥（各二兩） 黃芩 當歸 人參 桂心（各一兩） 生薑（三兩） 大棗（三十枚） 竹葉（一升）上十一味咀，以水九升煮取三升，分四服。（千金）這條也是典型的厥陰病。陽明熱，太陰水飲，還有營血的瘀滯啊。前胡，性寒，味苦辛。《別錄》：主療痰滿胸脅中痞，心腹結氣，風頭痛，去痰實，下氣。這個方是針對痞、滯、飲去的，尤其是痰凝血瘀啊。這也是個好方子，也是個古方，要多運用。這個方子可以針對西醫的冠心病，包括肺心病。他加了血分藥當歸。當歸，味辛甘溫。主咳逆上氣，溫虐寒熱，洗洗在皮膚中。婦人漏下絕子，諸惡創瘍金創。學生：芍藥、黃芩也是血分藥。是的，芍藥、黃芩都可以破血的。13. 心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。烏頭赤石脂丸蜀椒（一兩，一法二分） 烏頭（一分，炮） 附子（半兩，炮，一法一分） 幹薑（一兩，一法一分） 赤石脂（一兩，一法二分）上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。這是少陰太陰合病，治療寒厥的。川椒，味大辛大熱。主邪氣咳逆，溫中，逐骨節，皮膚死肌，寒濕，痹痛，下氣。川椒入胸中啊，可以去大寒痛的。之後，你看，用了附子，還不滿意，又加了烏頭、幹薑，這都是絕頂的大熱藥。你看看這個病厲害不，心梗！！並且這個病人厥痛的同時，會溏瀉的。加了赤石脂。赤石脂，專門治水啊。它把水飲都吸走了，水來土掩的意思。一般不用它，怕斂邪的，它止瀉最厲害。那個心梗啊，你們個體開業的可以把這個方子製成丸散去治療。重病要下這個重藥的。14. 治胸背疼痛而悶，熨背散方。烏頭 細辛 附子 羌活 蜀椒 桂心（各五兩） 川芎（一兩六銖）上七味治，下篩，帛裹微火炙令暖，熨背上，取瘥乃止，慎生冷，如常法。（千金）你把這個方子，變成湯藥口服，對心梗效果更好。本條做煮散，可以等份的比例。15. 治胸痹達背，蜀椒散方。蜀椒 吳茱萸（各一兩） 桂心 桔梗（各三兩） 烏頭（半兩） 豉（六兩）上六味治，下篩，食後酒服方寸匕，日三。（千金）學生：心梗都是大寒了。是啊，氣血不能到達了。本條的病症，屬於中度的病情。遇到這類寒痛寒厥的胸痹，可以選用。16. 附方：九痛丸 治九種心痛。附子（三兩，炮） 生野狼牙（一兩，炙香） 巴豆（一兩，去皮心，熬研如脂） 人參 幹薑 吳茱萸（各一兩）上六味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒下，強人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言。又治連年積冷，流注心胸痛，並冷衝上氣，落馬墜車血疾等，皆主之。忌口如常法。這個方子是林億他們搞的增補方。生野狼牙，懷疑是狼毒，去大寒大實的。前提是必須有陽明的實積，氣機閉阻而現寒厥的才行。和那個三物備急丸差不多，不要輕易使用，是急救的。奔 豚 氣 病奔豚病太少見，我沒見過，我們看看條文怎麼說的。1. 師曰：奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，複還止，皆從驚恐得之。他說，這個病，有一股氣從小肚子裏開始，一直上衝咽喉，發作的時候有瀕死的感覺，過一會就恢複正常。有人說，類似胃腸道平滑肌痙攣，也有人說，是一種特殊的癲癇病，或者說，是胃腸神經紊亂。從理論上說，我們傾向於這種病。為什麼呢，《內經》說過，那個“癲”病，是從驚恐導致的。在娘肚子裏的時候，母親跌墜地下，導致驚恐，出生後要得癲癇的。他這條也說，這個奔豚呢，從驚恐來的。這類病的特點就是反複發作，痙攣抽搐。你想想，胃腸道的癲癇會什麼樣？它也要抽搐痙攣的。從咽喉、食管，一直到下麵腸道，抽搐起來，會是這個樣子的。為什麼說驚恐導致的呢？人，要是受到大的驚嚇，會氣機逆亂，心髒劇烈跳動，呼吸急速，這樣的話，上焦就會逆亂而虛餒，中下焦的氣就要上侵。和前麵講的那個胸痹是一個原理。所以說，這個病是由於劇烈驚嚇，傷了上焦的正氣了，因此，中下焦的氣就要上逆的。從髒腑的角度講，驚則氣亂，上焦心君不安。恐，為腎的情誌，精氣並於腎則恐，腎的寒水就旺盛，就要乘虛來克心火。這兩家啊，說的都是一個理，分析的方式不同。2. 奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。奔豚湯甘草 川芎 當歸（各二兩） 半夏（四兩） 黃芩（二兩） 生葛（五兩） 芍藥（二兩） 生薑（四兩） 甘李根白皮（一升）上九味，以水二鬥，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。氣上衝胸，腹痛，這是它的典型證候。還有寒熱往來。胡老說這是典型的少陽病，這就不對了。少陽有寒熱往來，厥陰也有的，少陽有腹痛，厥陰也有，少陽有胸脅苦滿，而厥陰則是氣上衝心啊。從提綱上一查，就知道胡老說的是不對的。“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”不能看到黃芩就是少陽啊。厥陰和少陽，有很多類似證候，要從陰陽上分才行。這個方子的藥物，都是陽明藥和三陰藥，有清熱養胃的，有利水養血溫中的，升上而降下。尤其川芎，辛溫的很厲害，可以入腦的，散氣通血。藥物是寒熱虛實表裏並用的，是厥陰家的方劑路子。甘李根白皮，甘，大寒。止消渴心煩，解暴熱丹毒，治奔豚氣，療赤白痢。這味藥我也沒用過，市場上也沒見過。桑白皮可以代替，最好加上枳實以下氣降逆。李根白皮可以下氣降逆，而桑白皮沒有這個功效。因此，加上辛酸苦的枳實，可以完善一下。從理論上講就是這樣。有機會的話，見到這個病就這麼用一下吧。前麵講胸痹時候說過，這類水飲氣逆上焦的病，上焦都要有鬱熱的，沒有了鬱熱就要危險了，就寒厥了，它病機體現了厥陰病的上熱下寒的性質。奔豚病也並不是都由驚恐來的，不要被第一條所說的迷惑住。3. 發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。桂枝加桂湯桂枝（五兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服─升。這條也是奔豚病，是驚嚇來的嗎？117. 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。比117條多了一句，“發汗後”。一定是太陽病發汗過多，不但病沒好，還傷了津液。那麼，他看到發汗了病也沒好，一定是藥力不夠了，就給用火針來瀉表，給弄感染了。本來過於發汗，上焦就虛的厲害，你再把上焦的風池、大椎的一類穴位弄的感染，就正氣更虛了。這一虛，那個中焦下焦的水氣就上逆。他除了在那個感染的部位用灸法散邪，還用了桂枝加桂湯，還是除表邪。加大桂枝的用量，散表通氣而降逆，主要是發越法。甘草、大棗養中焦胃氣津液，也降逆。芍藥本身也有去水的作用，配合甘草，還緩急止痛。這是太陽表邪引起的上焦津液虛，下氣乘機上逆的，並不是下焦寒飲太盛，是上下之氣不均衡了，所以，他藥裏沒加用一些去水逆的藥。補一補津液，散散外邪，釋放一下上衝的壓力就得了。4. 發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓（半斤） 甘草（二兩，炙） 大棗（十五枚） 桂枝（四兩）上四味，以甘瀾水一鬥，先煮茯苓，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（甘瀾水法，取水二鬥置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。）這條啊，也是那個28條的最好的解釋。我真不知道那些人是怎麼讀書的。這可能是得病的人本來內裏有太陰水飲，得了太陽病了，或者是直接得的就是三陰的表證。結果給大發汗，傷了津液，上焦空虛，這個內裏的水飲就蠢蠢欲動了，臍下悸動的難受，要發奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯，是桂枝湯去芍藥，生薑，加茯苓。桂枝，微微解表，主要是降逆為主。裏麵有寒飲了，就不要用芍藥了，寒涼嘛。怕發汗，去掉生薑。加茯苓，中焦治水，攔截嘛。大棗15個，滋養被傷的津液。太陰篇有那麼一句啊，“設當行大黃芍藥者，宜減之。”就是裏有虛寒不能用大黃和芍藥一類的寒涼藥，你還用芍藥，那不是胡來嗎？奔豚病並非全是由驚恐而來。辨證上，以厥陰病、太陽病、太陰病為綱要。卷五 辨驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治1. 師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。這條原來是放在奔豚篇的，我給移到這裏了。這條很難理解，奔豚、驚怖可以說是由驚來的，吐膿、火邪這兩個也是驚來的？那得怎麼解釋？114. 太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到經不解，必清血，名為火邪。我們要注意兩個字：“驚發”。驚，是一方麵，發，指的是什麼，這個有意思。個人認為呢，這個發，是指火攻。桂枝加桂的那個奔豚，就是火針給整感染了。火攻嚴重了，有火邪了，還便血，就不能吐膿了？並且啊，這火邪傷津液，要發痙的，類似驚恐啊。火邪重了，就要傷血脈，出血化膿，都來了，傷了裏麵陽明太陰的血絡了。所以，他啊都給歸入一起，說是驚發得之。胡老這個老人家，就沒搞清為什麼吐膿。吐膿，古人說的籠統，其實，包括胃裏的和肺裏的。那個肺癰吐膿，就是邪熱。我治療肺癰，用了金匱的方子桔梗湯方，無效啊，後來，用桔梗湯方加上葶藶，又加上白及、雙花、當歸、公英、生甘草，雙花、公英都是120克，六付顯效，1個月痊愈。治了六七例，都不錯。雙花、公英，我們要收入我們的《藥症本草》。將來講到下麵的瘡癰那篇，單列為外科係統，細講這個藥的奇效。2. 寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。“寸口脈動而弱。”動，指的不是那個動如豆的那個脈，而是指亂動，一會兒快，一會兒慢，一會兒強，一會兒弱。總是不定。病人的心不穩啊，惶恐的厲害。弱脈，就是總體的脈象來說，是虛弱的。脈虛弱，表示氣血俱不足啊。心髒哪裏受得了呢，營養不了心脈，就要慌悸，嚴重了，那個全身也要這跳那跳的，心驚肉跳。髒腑家管這個叫做肝虛，“如人將捕之。”就像做賊了，怕警察逮。驚悸，可以單發，可以互雜。像癲狂一樣，可以轉化。可以先驚後悸，可以先悸後驚。3. 驚生病者，其脈止而複來，其人目睛不轉，不能呼氣。（脈經）這條說的就是受到劇烈驚嚇，嚇壞了，嚇出精神問題，脈出現了代脈，眼睛發直，呼吸不利，不能呼氣，就是膽子小，提口氣能壯膽，上焦有口氣在壓著，下焦的氣不容易趁機上擾。這個是自我保護的一個生理機製吧。4. 趺陽脈微而浮，浮則胃氣虛，微則不能食，此恐懼之脈，憂迫所作也。（脈經）趺陽脈浮而無力，是胃氣虛了，食欲不好。他說，這是恐懼之脈，憂慮恐懼的原因，做壞事犯法，怕警察來逮，憂慮恐懼，戰戰兢兢，寢食不安。就是這麼個意思，情誌的影響。5. 寸口脈緊，趺陽脈虛，胃氣則虛。（脈經）這條是上條的進一步說明。“寸口脈緊，趺陽脈虛，”才是胃氣虛，是恐懼導致的。寸口脈緊，是精神緊張造成的，心裏惶恐，血脈緊束，要和外受的那個寒邪區分開來。6. 寸口脈緊，寒之實也。寒在上焦，胸中必滿而噫。胃氣虛者，趺陽脈浮，少陽脈緊，心下必悸。何以言之？寒水相搏，二氣相爭，是以悸。（脈經）這條是解釋。“寸口脈緊，”是有寒實在上焦。這個寒實，就是驚恐緊張，導致心胸那個陽氣逆亂，血脈不能舒暢，是情誌導致的。也可以說是下焦的水飲乘虛而入的原因。“寒在上焦，胸中必滿而噫。”上焦陽氣不通，要胸滿噫氣，有了寒飲上逆之象。“胃氣虛者，趺陽脈浮，少陽脈緊，心下必悸。”因為情誌原因，食欲不好，傷了胃氣，趺陽脈就浮弱。“少陽脈緊，”少陽脈，就是那個太衝脈，主厥陰的。它脈緊，就是寒飲上逆了，就要水飲衝心而心悸。“何以言之？寒水相搏，二氣相爭，是以悸。”他解釋說，寒水相搏，就是寒飲聚在一起上逆，去衝射上焦陽位，就會心悸心慌。“二氣相爭，”就是上焦和下焦的陰陽交爭。7. 師曰：尺脈浮，目睛暈黃衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。這條講的是衄血的一個典型脈和望診。衄血也不一定都是這樣，這是個典型例子，仲景給我們的應用例題。我們說說這個病機，大家就可以舉一反三了。尺脈，代表的下焦，也代表裏的位置。這個地方是寒水之地，髒腑家說的腎水之地。它的脈應該偏沉，才符合標準。它不沉，浮起來了，水煮開了！火大了。它要是單純的就是尺脈浮，還不會衄血，它一定是往上走竄上炎了。那個關位和寸位的脈也要強和浮，會直上魚際的。這個火發上來，散不出去，就要往頭上頂，熱邪上湧，你看他的結膜，就要發黃的，不是黃疸的那個黃，是一般的發黃而已，還有一些粗的血絲。以前我們說過，頭部五官，那個鼻子的血管最薄弱，它是減壓閥。很多腦出血的病人發病前有鼻衄的。火氣上逆的厲害，就要出現鼻衄。等血出來了，火氣就散了，瀉了，病一般就好了，那個眼球發黃也就解除了。還有一種情況，它火邪動血了，不往鼻子上跑，跑皮膚上，成紫癜了。它也找你薄弱的地方跑。8. 問曰：病衄連日不止，其脈何類？師曰：脈來輕輕在肌肉，尺中自溢，目睛暈黃，衄必未止；暈黃去，目睛慧了，知衄今止。（脈經）這條作為對比保留，和上條一個意思，《脈經》這條說的細致一些。衄病連日不止，很重的。有個特殊的脈象，就是浮脈，尤其尺中更浮。如果眼白發黃，這個病還是要發作不止。如果不黃了，就知道這個病該好了。9. 又曰：從春至夏衄者太陽，從秋至冬衄者陽明。這句話，胡老說不是仲景說的，我看不見得。古人養生，有個說法，開春了，要升發陽氣，吃點藥，吐吐，把一冬的留存的瘀濁，清一清。到了入秋了，就吃點藥，通一下腸道，把一夏天的瘀濁清除，好好貓冬，不得病。所以啊，春夏季節衄血的，都是清氣不得抒發，那個太陽的氣不通透，才這個樣子。表氣通透，它火邪就不會上湧的那麼厲害，皮膚對內裏的壓力有分流作用的。就像高血壓，發汗，就降下去了。同樣道理，一到秋冬季節，喜歡衄血的，那是陽明的火旺，被涼氣一收，陽氣也都內藏，就更旺了，要上湧的。這句話是仲景的東西，大家不要懷疑。人體的這個機製要熟悉，可以治療很多病，很奧妙。10. 衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。這條是提醒我們衄家不可發汗。凡是出血性疾病，尤其是上焦的鼻衄，一定不要給用汗法去治療。為什麼呢？要知道，這個血要是一出來，那個津液、陽氣就都隨著出來了。上焦鼻出血，會馬上導致上焦的氣血虧虛，這個時候你再去給發汗，那個上焦不是要更虛了？發汗，可是一種外越的方法，上身的汗保準比下身的多。上焦為陽位，生理就是如此。夏天天熱，都說是順臉淌汗，沒聽說順腳脖子淌汗的。人家因為出血上焦都虛弱了，你還給人家發汗，更加氣血虛弱，那個額頭就要不潤澤，幹枯，像塌陷一樣的感覺，虛則陷下，有脫水之意。津液氣血不足，該是脈弱，而脈緊急，為什麼緊急？不是要發痙嗎？你們課後對比一下痙證篇看看去。“直視不能，”《脈經》作直視不能眴。眼睛直勾勾的，不能轉動，沒有津液濡養了。這都是要發痙的表現了。不能眠。上焦津血不足，心慌煩躁，哪還能睡眠？11. 病人麵無血色，無寒熱。脈沉弦者，衄。浮弱，手按之絕者，下血。煩咳者，必吐血。長期鼻衄的，確實是麵無血色的，慘白啊。這個提示已經向三陰轉化了。他說，麵無血色，還沒有寒熱，就是沒有表證裏證等。脈呢，沉弦，裏寒。衄，就一個字，什麼意思嘛？是由於衄血導致的。而脈浮弱，按之空，是什麼？是芤脈，大失血的脈。他說叫做下血，就是便血、尿血、婦科血崩一類。這都是大量失血的，單純的鼻衄很不容易出現這個脈的。“煩咳者，必吐血。”煩，就是有熱。還咳嗽不止。把嗓子氣管都咳破了，就咳血。肺癌多見。12. 夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者，死。這條文很煩人的。不止是這條。咳血，非要說吐血。實在是通假的厲害，容易錯解。還有便血，到底是大便血還是小便血？很煩人的。咳嗽，逆氣，就是咳喘了。還伴隨著咳血，量多，不然不能叫吐血。如果脈數，是有熱。還氣喘的躺不下，這就嚴重了。他說，是個死證。這要看怎麼說。脈的數象，要一呼一吸，跳動六七次以上才行。脈跳六七次以上，基本就要有危險的，再結合病情，重病的，非死不可。不單是這個咳血，別的病也一樣。肺癌、肺結核、肺心病，都是這樣。肺膿腫也是，要注意。13. 夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。酒客，長期飲酒，喝大酒的人。要是有不停的劇烈咳嗽，不然要導致咳血。“此因極飲過度所致也。”原因就是酒性大辛大熱，壅於上焦傷了肺氣。上焦要涼潤，陽氣才能潛降為津液，上麵熱了，津液不生，肺的脈絡被熱邪灼傷了。14. 寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，男子則亡血。這條在書裏重複不少遍，也是為了說清問題吧，重複講也有必要。寸口脈，脈弦硬粗大，重按中空，就是芤脈。弦芤脈。弦脈，主寒。芤脈，是典型的失血脈。因為大量失血，那個陽氣津液等都隨著血脫了，就出現虛寒了。革脈，是實大而長，微弦而沉。他整出一堆脈象來，在這點上，他古人不怕費筆墨。真的是囉嗦，沒必要。其實，就是個沉弦而硬，重按中空的脈。為什麼有力？那個真陽外逃的一個預兆啊，再發展，就要出現真陽外越了，陰陽離決了。他又說，出現這個脈象，男子會有大量失血。女子，這是崩漏失血或者流產，傷了血了。15. 寸口脈微而弱，氣血俱虛，男子則吐血，女子則下血。嘔吐、汗出者，為可治。（脈經）這條說的太籠統，不嚴謹，看成倒裝句就明白了。就是說，男子吐血，女子崩漏下血，導致了氣血陰陽俱虛，會見到寸口脈虛弱的厲害。那麼後麵一句，也搞的莫名其妙，“嘔吐、汗出者，為可治。”什麼意思呢？要分開看才行。第一句說的是失血導致的脈極度微弱，很難治療。因為有形的血，是很難補的，不像現在輸點血就可以了，古代輸不了血啊。第二句說的是汗出嘔吐等導致的津液流失，這是無形的氣的流失，導致脈虛弱了，可以很容易的解決。補血養血是最慢的。我不願意治療婦科月經不調和不孕症，就是這個原因，太慢了。16. 脈得諸澀濡弱，為亡血。（脈經）這句說的好。凡是見到脈象虛弱不成形的，都是氣血大虛，已經傷了血分了。不一定要有出血失血，久病而體虛的，都可以見到這些脈，這個情況，治療的時候，就要加用些補血養血的藥。17. 太陽，脈浮而大，必衄、吐血。（脈經）這條要注意。太陽病，單純的太陽病。因為陽明也有這個脈象，但是不一定要衄血吐血。太陽病，見到脈浮正常，但是浮的太過，浮大有力。這是表邪不能發越了，就要通過出血的方式發越。身體有個自我調節的功能。就像那個脾家實，腐穢當去，也是一種自我瀉下。你看那個腦出血的，都給十宣和百會放血，就是幫助減壓。因此，說腦中風不能發汗，隻能搞那個“平肝潛陽”，就是胡扯。那個孫思邈可不騙人，他告訴你，要晝夜發汗不絕！晝夜發汗不絕啊，這時方派可是不敢做，自從有了時方派，腦中風的人冤死了不少啊。18. 寸口脈微弱，尺脈澀弱，則發熱，澀為無血，其人必厥，微嘔。夫厥，當眩不眩，而反頭痛，痛為實，下虛上實必衄也。（脈經）“寸口脈微弱，尺部澀弱，”就是更弱的意思。這個寸口脈，部位分的是很亂，現在的這個用的三部脈的分法，是個縮減的脈法，而在過去的脈法，現在那三個指頭的部位隻是寸口，寸口之下，三個指頭的部位，是尺脈，寸尺之間，叫做關。這種古脈法，大家都先做個了解，將來講脈法時候細說。寸口微弱，尺部更弱而澀。澀，是虧血的表現。還發熱，說明有風邪了。脈再弱，也是寸口比尺部強些的。寸主上焦。下焦虧虛，上焦有風邪。那個下焦的寒飲還要上逆的，就要微嘔，頭重腳輕，不能行動，頭痛的厲害，應該有眩暈，但是不眩暈，就是頭痛而已。他說，這是下虛上實，上有風邪實邪導致的。這種情況，會衄血的。我說呀，這條就是說那個“腦衄”的先兆呢！我們給腦中風起個名字，叫“腦衄”，嗬嗬。19. 趺陽脈微而弱，春以胃氣為本，吐利者為可，不者，此為有水氣，其腹必滿，小便則難。（脈經）福州人民醫院校勘的《脈經》，把趺陽脈解釋成右關脈。不可思議。趺陽脈微弱，跳的無力。這是陽明胃氣不足的虛寒脈，是太陰病的證。他說，春天萬物生發，胃氣要壯的。叫做胃氣為本。一般嘔吐下利的人，春天見到這個脈，是正常的。如果沒有嘔吐下利的問題，還見到這個脈，就是太陰病了，那是要水飲不化而泛濫，要腹中脹滿，小便不利，成了裏水了。20. 男子盛大，其脈手陽微，趺陽亦微，獨少陰浮大，必便血而失精。設言淋者，當小便不利。（脈經）“其脈手陽微，”這句也有不少說法，有說是“其脈陰陽微”的。理解不了，就不要亂改。人家的意思是說，手部的寸口脈微弱的意思。足部的趺陽脈也微弱，唯獨太溪脈跳的浮大。這個少陰脈，就是太溪脈，主下焦的。太陰和少陰病都在這裏看。陽脈都虛，是氣血不足的表現。那個少陰脈浮大，可是有了邪熱入血，要便血或者大量遺精。因為下焦局部的邪熱，出現便血失精，傷了陽氣，陽脈不會強盛的。這個情況，就是歸入厥陰病範疇了，寒熱錯雜，陽虛為主。“設言淋者，當小便不利。”如果小便不利，就是淋病了，嚴重了要尿血的。21. 病人身熱，脈小絕者，吐血，若下血，婦人亡經，此為寒。脈遲者，胸上有寒。噫氣喜唾。（脈經）病人身熱，發熱，脈細小欲絕而吐血。這是要亡陽了。如果便血，婦人呢，血崩絕經了，此為寒，就是嚴重的虛寒，真陽要外越了。“脈遲者，胸上有寒。噫氣喜唾。”這條是說的鑒別。真正的寒實，脈遲，如果噫氣喜唾的，是胸中有寒飲。一般用吐法可以解決。寒飲實邪，是“係陽明”。這條就是鑒別真假寒熱的。22. 脈有手陽，趺陽、少陰脈皆微，其人不吐下，必亡血。（脈經）寸口脈，趺陽脈，少陰脈，都微弱。這個人，不是劇烈的吐下，就是失血了，才導致的。23. 脈沉為在裏，榮衛內結，胸滿，必吐血。（脈經）脈沉，是病在裏。裏麵的營衛氣血內結，那就是血瘀了。如果胸滿逆氣，這個瘀血就會隨著逆氣外發而吐血咳血。自我排邪的那個機製。汗、吐、下三法，是古人長期觀察人體的這個自我調節機製而總結的，幫助身體排病。24. 趺陽脈弦，必腸痔下血。（脈經）趺陽脈，主中下焦，和消化道有關。這個脈弦緊了，會是腸道痔瘡一類疾病，會便血。按照福州醫院的解釋，右手關脈弦緊，痔瘡便血。簡直是胡鬧。25. 亡血不可發其表，汗出即寒栗而振。大失血的人，津血都不足了，千萬不要再發汗。再發汗，要亡陽，要厥逆。“汗出即寒栗而振。”26. 病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。“病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，其人但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”這句把內有瘀血的症狀，敘述的十分全麵了。“病人胸滿，唇痿，舌青，”血瘀經脈不通，不能濡養。“口燥，但欲漱水不欲咽。”就是口幹不欲飲。血瘀了，經脈不通，影響津液疏布，就這樣。病人沒有寒熱表現。脈呢，是遲脈，微大一些。畢竟是血脈痹阻了，會有寒象的。“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”這句很重要。臨床確實如此，總說肚子脹滿，你腹診一下，按按，不脹滿。這是瘀血的表現。“脈微大來遲。”胡老解釋說，是微弱，還大。跳的遲。我沒見過這樣的脈。微弱了，怎麼還大了？這個血瘀脈，本身血流不暢通，就要偏遲。它有了阻塞，就像築壩一樣，脈幅是要偏大的。叫做微大。怎麼能亂解釋呢？27. 當汗出不出，內結亦為瘀血。（脈經）津液該成為汗液而排出，但是，因為外邪幹擾，排不出來，阻塞在裏麵，也要結成瘀血的！這條太重要了。學生：何為當汗出不出？太陽病傷寒，汗出不來，內傳了，出現的那個熱結膀胱血室，就是這個道理啊。28. 病者如熱狀，煩滿，口幹燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。病人煩躁，胸腹滿悶，口幹而渴，這都像是有熱。看脈象，反而是偏遲，沒有熱象。他說，此為陰伏。就是鬱熱潛伏在三陰血分當中。有了瘀血，衛氣留駐，久了要化熱成膿的。這個熱沒有發散出來，脈象就不顯示。29. 火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯桂枝（三兩） 甘草（二兩，炙）生薑（三兩） 牡蠣（五兩，熬） 龍骨（四兩） 大棗（十二枚） 蜀漆（三兩，洗去腥）上為末，以水一鬥二升，先煮蜀漆，減二升，納諸藥，煮消三升，去滓，溫服一升。這個火邪，就是包括火針在內的一切溫熱熏蒸療法。疾病，用它來治療，不對證了，就變成火邪。有幾種情況，第一，是因為火熱攻邪，大汗亡陽。第二，是用溫灸等，寒邪沒有排出，反而內陷，就是《傷寒》裏說的，那個火逆，腰以下痹痛。那個寒飲都被逼到下焦作亂去了。第三，就是火針沒用好，整感染了，發奔豚。第四，就是因為火熱散血，導致津液不足，而發驚悸。這幾種情況都有神誌的異常，或者驚悸，或者奔豚，或者譫語發狂，或者便血衄血。還有，就是痙證，痙攣抽搐，這也是“驚”的範疇。這條他簡略了證候。原文是這樣的：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂、臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（《傷寒》112）這條還是用以前講過的那些來說明：太陽傷寒證，脈浮，發熱惡寒，無汗。用火熱療法吧，一頓大熱大汗，大汗亡陽（津液），不但表邪不去，還傷了衛氣津液，邪沒入內，內裏的水飲乘虛上逆，腦無所養，心受飲淩啊，就要驚狂不安，躺著不是，起來活動也不是。治療這個證，用桂枝湯去芍藥，加蜀漆、龍骨、牡蠣。表證不解，不可再發汗，再發要命了，用桂枝湯調整吧，要去芍藥，因為內裏的寒飲上淩，芍藥性寒，不能用。要用蜀漆，這個藥神農說：“味辛平。主瘧及咳逆，寒熱，腹中癥堅，痞結，積聚邪氣，蠱毒，鬼注。”這個藥辛熱，破降寒飲啊，加龍骨牡蠣，是鎮驚去水飲結聚，交通精神。所以看出，這個證是寒性水飲而外感的證。虛寒對待的必是寒飲。去了寒飲不是更加虛寒？這個和承氣湯一個道理，承氣湯急下存陰，針對急症，慢補不行。這個也是，寒飲實邪是當務之急，要先解決才行。白芍也去飲，那是對陽明實太陰虛的寒熱夾雜的熱性飲而說的，這個要辨清。大家想到沒有，那個躁狂，不一定要陽明裏實才有的，津液突然在上焦流失，腦無所養，也要驚狂。這是特殊情況，有必要搞清楚的，別認為隻有陽明裏實熱才會有。這個有沒有陽明證？也有的，是“係”陽明的實飲。上焦津液不足，腦無所養，要亡陽驚狂，中下焦還有寒飲上逆，要心悸氣短。龍骨是對那個“魂”去的，牡蠣是對那個“魄”去的。蜀漆，可是有攻下逐水的作用，辛溫逐水。蜀漆買不到怎麼辦？用巴豆霜。用0.5克就行，看情況加量，不要峻瀉。不敢用，就用幹薑和甘遂，甘遂用1.5克就行。本來津液不足，水飲上逆，平一下就行，瀉了更傷津液。再要是小心的話，就用半夏、幹薑。半夏要用生的旱半夏，不然不管用。魂，居於肝心之間，夜晚存於肝中，魄，居於肺腎之間，白日存於肺中。隨神往來的是魂，並精出入的，是魄。這個東西，是精神的護衛，就像衛氣營血一樣。你看看經方，治療精神不交的，多夢遺精的，都用龍骨、牡蠣。他不去治那個精神，那個精和神，也沒法治，都是調魂魄。經方也很少治氣血，願意治那個營衛。古人是真的聰明。魂魄所居，都在於中上兩焦，對於那個頑固遺精的，你調調心肝肺，調調中焦和上焦，就會好。胡老有個自身經曆的病案，他年輕時候遺精，百治無效，後來找他的師父給看，他師父給用的方子，是四逆散加瓜蔞、薤白、梔子，一付就好了。四逆散治療衛氣營血不和，瓜蔞薤白通上焦之氣，梔子清心中鬱熱。這裏就有條暢魂魄氣血的作用。今後治療遺精，不要總往下焦問題考慮，人體嘛，上下通氣，表裏也通氣，要善於調整。表不通，裏也不和，上不通，下也不約，各自為政。治療衛氣，要顧全營血。治療神魂，要顧全精魄。調陽，要配合調陰，這是經方法則，桂枝湯法則。桂枝龍骨牡蠣湯，這個法則運用的多好。你們沒事總結一下，桂枝湯公式，小柴胡公式，承氣湯公式……用這些經方公式，開方就有法度。一切時方，符合這個公式，就是經方。沒有效果不好的，這是秘訣啊。30. 心下悸者，半夏麻黃丸主之。半夏麻黃丸半夏 麻黃等分上二味，末之，煉蜜和丸小豆大，飲服三丸，日三服。上麵那個方子是治療驚。這個治療悸。驚，也不止上麵那一種，他不過舉個例子，其他的，去痙病和風病哪裏去找。悸，也不是這一種，也有很多。津血虧燥的炙甘草湯、寒飲上逆的那個真武湯，叉手冒心的桂枝甘草湯，少陽陽明的那個四逆散……都有心悸。總結起來，無外兩種，一個津血不足，一個水飲上淩，抓住這個就好辦。四逆散，也去水飲，通上焦。三焦，有兩種大區分方法，一個是目前說的這個三焦，一個是我講的那個，頭頸為上焦，胸中為中焦，膈下為下焦。中焦的樞轉運化，心肺最能體現。四逆，手足冷，還不是少陰那個虛寒證候，就是陽氣受阻，胸中那個心肺之氣不能通達。柴胡、枳實，開胸，通上焦。白芍、甘草，通血痹，去水飲。這也是個公式，兩酸一苦一甘。像代數一樣，把藥症代進去，就可以化出很多方子來。他這條的心悸，是水飲導致的。水飲上逆，水氣淩心，一定還有昏冒，打不起精神來。麻黃，味苦溫。主中風傷寒頭痛溫瘧，發表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。麻黃，可以解表，可以降逆。麻黃通腦啊，可以醒腦。你配合解表藥，它發汗，配合降逆藥，它降逆。半夏呢，辛燥，降逆去水飲上逆。做成丸劑，藥力是很霸道的。都知道，這個半夏要是生用做成散劑丸劑，可是很厲害的，刺激性和燥烈程度很強。麻黃更是如此，少用，還不發汗，有興奮作用，定喘止咳。不要小瞧啊，以為才吃三丸，這個力量可不小，這屬於重藥。三丸，取其升達上焦而發揮降逆的作用。兩丸行不？四丸行不？一天兩次行不？不合章法，亂用效果不好。法度嚴謹，非你我可以亂改啊。發於陽者七日愈。皮膚破了，縫合要七天拆線，人體嚴格守著這個自然周期啊，這裏有個看不見的陰陽數學法度，我們不要亂改變這個自然法則，也改不了的，改了，就治療無效。所以說，經方是法度嚴謹的既定處方，運用幾千年不敢更改，不要亂加減。這條是太陰水飲。“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。”提綱沒提到心悸啊，為什麼說是太陰？是隻字沒提，但是，提綱是幹什麼的？是給你的病機啊。我們不要被文字限製。他水飲上逆，都腹滿而吐，食不下了，那麼，輕症，就會單純心悸，而並不發生嘔吐食不下，可以嗎？讀提綱，要讀內含，不要讀文字，死讀，永遠出息不了。31. 吐血不止者，柏葉湯主之。柏葉湯柏葉 幹薑（各三兩） 艾（三把）上三味，以水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分溫再服。我們先看看這三味藥。柏葉，辛苦、寒。《別錄》：主吐血、衄血、痢血、崩中赤白。輕身益氣，令人耐寒暑，去濕痹，生肌。艾葉，味辛苦，微溫，無毒。《別錄》：主灸百病。可作煎，止下痢，吐血，下部匿瘡，婦人漏血。利陰氣，生肌肉，辟風寒，使人有子。幹薑，辛熱。主胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。一個辛苦寒，兩個辛熱，柏葉是陽明家的清熱止血藥。艾葉和幹薑，是太陰家的驅寒溫裏的止血藥。這個吐血，是有虛寒了，是因為裏熱吐血而不止，氣隨血脫，有了欲亡陽的寒象了，這是絕對的厥陰證型了。加上那個馬尿，鹹寒止血。童便可以代替。為什麼用辛烈藥？還配上鹹味？用辛鹹配伍，除滯。止血不留瘀。看看這個四味配伍，十分嚴謹啊。寒熱照顧了，止血不留瘀血，也照顧了。童便可以代替，效果更好。馬通，古代用馬屎，如今棄用。我們可以用馬尿，也能止血活血。32. 下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。黃土湯 （亦主吐血，衄血。）甘草 幹地黃 白術 附子（炮） 阿膠 黃芩（各三兩） 灶中黃土（半斤）上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。這個也是厥陰證，寒熱錯雜。大便之後緊接著便血，這是腸道裏邊的血。也是陽明內熱灼傷脈絡出血，陽氣隨之受損，血虧了，水飲要盛。變成寒熱錯雜了。生地，清陽明燥熱傷血，白術，養太陰而治水，附子溫陽化水飲，阿膠入血滋血止血。黃芩，清陽明熱，治腸道血。甘草溫中。灶心土，收澀止血止利。灶心土用赤石脂代替，磚頭打碎了也行。這個方子，對那個紫癜病最好了。過敏紫癜，皮膚、胃腸出血，那用上就靈啊。還有那個腸炎便血，老百姓叫“稀屎癆”，到最後拉血，兩付就搞定。這個方子可是太好了。有個鄰居長期腹瀉，人瘦的不成樣子，後來便血了，找了不少老中醫，花了不少錢，沒效果。找到我一看，麵色慘白，語聲低微，畏寒啊，一看舌苔，還黃膩。脈是沉弦。我一看，正對證了，就開了兩付黃土湯。用的就是紅磚一塊打碎入煎。兩付藥就好了。還有一個過敏性紫癜的小女孩，全身紫癜，嘔血便血昏迷。也用的這個方子，兩付藥，好人一樣了，後來調理1個月，徹底好了。經方啊，有幾個方子，你甚至不用細辨證，見到那個情況就用，也很靈。尿血，尿路感染，淋病，你用了豬苓湯就靈。有很多這樣的好方子。說不好聽的，掌握幾個方子，你就能當個好的專病大夫。經方不用你去摸索經驗，你去對證就行，保準高效。學生：昏迷以後重點是看舌脈？是的。那個脈，急數。陽氣欲脫，四肢冰冷。33. 下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。赤小豆當歸散赤小豆（三升，浸令芽出，曝幹） 當歸三兩上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。這個拉血，是先出血，血在大便之前，這是內痔。是屬於外科瘡瘍一類了，清熱排膿養血就可以。赤小豆《本經》：主下水，排癰腫膿血。當歸，辛甘而溫。主治欬逆上氣，溫瘧熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創，煮飲之。赤小豆，先甘後苦的東西，利水排膿去瘡腫。當歸也是治療瘡瘍的。當歸是扶正，赤小豆是排邪。一涼一溫，配合的很好，也是厥陰方劑法則。按照這個配伍公式，金銀花和當歸配伍，就能治療很多其他的膿腫瘡瘍。治療膿腫瘡瘍，金銀花一次用量不能少於100克的，最多可以達到800克。兩個藥的比例，是2∶1就行，當歸用量少些。學生：打擾一下，這個散劑煎服和湯劑有什麼區別？散劑，一般是針對水飲和積滯，取“散”的意思。用湯劑也未必不可以。34. 心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。瀉心湯（亦治霍亂。）大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。心氣不足，還要瀉心？孫思邈沒搞懂，改成了“心氣不定”。氣，是津液啊。上焦胸中熱邪傷津了，就“心氣不足”。邪熱傷津動血，要吐血衄血。三黃瀉心湯，苦寒直折，瀉火救急而止血存陰。古人啊，淨整這些含糊其辭的名詞，大智慧，說話一般我們聽不懂。黃芩，主治諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。黃連，味苦寒。主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛。久服，令人不忘。大黃，味苦寒。主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水道，調中化食，安和五髒。去熱瘡瘍，還去瘀血。有許多小孩子，愛流鼻血，鼻子幹燥，大便硬。這個方子就好使，很有效。35. 治小便血方。生地黃（八兩） 柏葉（一把） 黃芩 阿膠（各二兩）上四味咀，以水八升，煮取三升，去滓，下膠，分三服。（千金）尿血的方證，《金匱》其實是沒有的。那個豬苓湯治療尿不利，治療尿血，是我們引申廣用的。因此，我們補充了這條。這個方子是個古方子，是治療尿血的一個好方。陽明裏熱，熱傷膀胱血絡。經方治療病及於血的，都有生地、當歸、阿膠。這個規律要記住，給我們臨床用藥指定了方向。就是說，這三味藥，對於內傷波及血證的，是主選藥。當歸，多用於虛寒。生地，多用於燥熱。阿膠，平和，兩者都可以。這個方四味藥都是和血有關。幹地黃，味甘苦寒。主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。側柏葉，辛苦澀，涼，《別錄》主吐血、衄血、痢血、崩中赤白。輕身益氣，令人耐寒暑，去濕痹，生肌。黃芩，味苦寒。主諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡創恒蝕，火瘍。阿膠，味甘平。主心腹，內崩，勞極，灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服輕身益氣。前三味，陽明藥，清熱止血破血瘀。阿膠，補血滋養。這個證型，是屬陽明的證。陽明熱傷及少陰營分，和那個炙甘草湯證，是一個範疇。要是還有尿痛尿不利，可以和豬苓湯合方，效果更好。一劑知，二劑已。這麼整，不掙錢啊。人家患者越治越多，你這麼整，整不好會越來越少。過去中醫江湖術，有個三大竅門：想患者盈門，要學會“堆、吹、推”。來了很多患者，要慢慢治，別著急，著急了，幾天都給治好了，就冷清了，這叫“堆”，堆住他。患者多了，就坐在那裏，開始胡吹，口若懸河，天花亂墜，然後，患者出去宣揚你，患者就排大隊了。這個時候，保準有這個江湖大夫治不好的病，人家還花了不少錢，怎麼辦？推啊。那個嘴皮子，保準把你攆走了還高高興興。過去的中醫，都會這手。明明一付藥能好，偏要十付藥收工。這個不要學，技術好了，自然餓不死你的。36. 治憂恚嘔血，煩滿少氣，胸中痛，生地黃湯方。生地黃（一斤） 大棗（五十枚） 阿膠 甘草（各三兩）上四味咀，以水一鬥煮取四升，分四服，日三夜一。（千金）這個可是明確了，是嘔血。不是吐血。吐血，包括胃裏的，和咳出的。這個嘔血，就是胃裏的。憂恚，憂，憂慮。這個都知道了。恚，是有氣憋著，壓抑，敢怒不敢言，強忍著。老百姓說，就是上火了。有不少人，一股急火，就會吐血。陽明燥熱，灼傷胃絡。絡，就是血管。看這個方子的藥。生地，清熱涼血滋養。大棗，補胃中津液。阿膠，滋血養血。炙甘草，溫中滋養胃氣，緩急。嘔血嚴重了，出現虛寒了，就要用那個柏葉湯了。大棗五十枚，厲害吧，專門滋養胃液的。法度森嚴啊！37. 治吐血，胸中塞痛方。芍藥 幹薑 茯苓 桂心 當歸 大黃 芒硝（各三兩） 阿膠 甘草 人參（各二兩） 麻黃（一兩） 幹地黃（四兩） 虻蟲 水蛭（各八十枚） 大棗（二十枚） 桃仁（一百枚）上十六味咀，以水一鬥七升煮取四升，分五服，日三夜二。（千金）這個方子不單治療吐血，對一些冠心病、肝硬化效果都不錯的。這是厥陰病，都有哪幾個六綱證？陽明少陰太陽太陰。為什麼有少陰？有營分介入，衛氣營血都有了，它都顧全了。防風通聖散，也是這個思路。厥陰用藥法式，要牢記，很管用。時方派要是懂這個法式，就不會亂來了，療效那也就提高了，時方派是沒當好這個“厥陰大夫”。尿血，紫癜，這個方子可以不？瘟疫譫語發斑，可以不？這個方子啊，運用範圍簡直是太廣了，隻要是具備厥陰證，還有滯證血瘀的，就都管用。這些都是看家方，看家的方子，幾個就夠。續命類，厥陰類。有的病太複雜，辨不清了，就使用幾個看家方，保準沒錯，可度過“難關”。這回心裏就都有譜了吧？見到複雜的病，束手無策了，人家笑話你的。這類看家方用了之後，他那個病就會逐漸清晰明朗，過幾天後就可以辨清了。這是臨床的一個竅門，是法寶！38. 治衄血吐血，當歸湯方。當歸 幹薑 芍藥 阿膠（各二兩） 黃芩（三兩）上五味咀，以水六升煮取二升，分三服。（千金）這是個厥陰方子，陽明太陰合病。黃芩、白芍，都是清陽明裏熱的。幹薑是太陰藥，溫中驅寒。當歸溫養經血，阿膠滋潤養血。這些藥，能止血、養血、活血，清熱、潤燥。這也是衄血吐血傷了陽氣，寒熱錯雜的。我現在也懷疑，這些方子都該是《金匱》的原方子。懷疑歸懷疑，證據沒有了。這些都是純粹的經方，是肯定的。39. 治上焦熱膈傷、吐血、衄血或下血連日不止欲死並主之方。艾葉 竹茹（各一升） 阿膠（如手掌大） 幹薑（二兩）上四味咀，以水三升煮取一升，去滓。納馬通汁半升煮取一升，頓服。（千金）這條的方子和那個柏葉湯差不多，去掉了柏葉，加了阿膠和竹茹。竹茹呢，甘寒，清熱除煩止嘔。阿膠滋血。也是陽明太陰合病，歸入厥陰範疇。但是，這條的病和柏葉湯證來比較，是熱少了，津血虧燥的多了，寒象也偏多了。它也加那個馬尿。一個方證，輕重不同，課後要細琢磨一下。學生：為什麼用馬尿？不用其他動物的尿？也治療便血。馬通是馬糞，今不用，用馬尿代替。加馬尿，是古人的一種取象而已，馬屬火，血歸屬之。用它的尿，可以清熱止血。實際，用童子尿也一樣，不要被這種迂腐思維限製住。腹瀉，嘔吐，是太陰家的上下焦病症。便硬，結胸，是陽明家的上下焦病症。那麼，理中湯可以解決太陰家的腹瀉和嘔吐。這個止吐血的方子，也可以解決便血。這個方子是理中湯的法式，可以叫“理中止血湯”。40. 治虛勞崩中吐血，下血，上氣短氣欲絕，麵黑如漆方。黃芪 芍藥 川芎 甘草（各四兩） 生薑（一斤）上五味咀，以酒五升浸一宿，明旦更以水五升，煮取四升，分四服，日三夜一。凡夏月不得宿浸藥。酒客勞熱發痔下血穀道熱者，去生薑用生地黃代之。（千金）虛勞人，體弱。出現崩中，就是中焦虧敗，氣血皆脫。虛的厲害了，麵黑如漆，這是還有了瘀血存留了。熱呢，有陽明熱，不是很多，虛寒的成分多，傷了陽氣了。虛寒在哪裏？在外。黃芪是太陰藥，川芎該是少陰藥。因此，這還是個厥陰病。這個就不能亂“係”了，屬於厥陰無疑了。川芎呢，大辛，溫熱入血。主中風入腦，頭痛，寒痹，筋攣，緩急，金創，婦人血閉，無子。它入上麵去那個麵黑血瘀的，還溫經驅寒。黃芪是補太陰表虛，也能祛瘀的。生薑大量，溫中驅寒，也止血。甘草緩急養胃中津液。芍藥酸斂，清那點陽明熱，還去血瘀。他後麵交代一句，酒客勞熱發痔下血穀道熱者，去生薑用生地黃代之。這就是說，如果陽明裏熱偏旺的，就要去掉生薑，換生地才行，用生地清熱養血祛瘀。法度嚴謹，這是在教給我們學會藥症加減。項背強，惡風有汗，桂枝加葛根湯。大汗出不止，惡風，四肢涼，微急，桂枝加附子湯。你們看看，這都是在講藥症加減。桂枝湯，你把桂枝換成川芎，是不是個好方子？治療肌表血瘀啊。很多單純皮膚紫癜出血者，這就是個好方子。桂枝湯可以止汗，這個方也可以止血。41. 竹茹湯 治吐血，衄血，大小便下血方。竹茹（二升） 甘草 川芎 黃芩 當歸（各六分） 芍藥 白術 人參 桂心（各一兩）上九味咀，以水一鬥煮取三升，分四服，日三夜一。（千金）都是陽明太陰合病。陽明熱，津液不足，影響到營血。太陰有濕。有陽明、太陰、少陰的藥。合起來，是個厥陰錯雜證。各六分，這個藥量是有問題。要改過來，改成各二兩。42. 麥門冬湯 治凡下血虛極方。麥門冬 白術（各四兩） 甘草（一兩） 牡蠣 芍藥 阿膠（各三兩） 大棗（二十枚）上七味咀，以水八升煮取二升，分再服。（千金）便血、崩漏，叫下血。虛的厲害了。陽明熱，隨著下血，逐漸弱了，津液也虧了，出了太陰虛寒征象。麥門冬，甘寒清滋，續胃絡脈絕啊。大棗養血，最養津液。白術，去太陰家的那個水濕。阿膠滋血。牡蠣、白芍，清熱去瘀。補虛祛瘀。白術呢，確實是個辛燥的藥，溫胃去水濕。這個藥，不要聽他們亂說，什麼養津液，滑腸，這都是瞎胡扯的。有人用大量白術治療便秘，不知道是怎麼亂碰的，它要是滑腸，那個理中湯還敢用它？這不是胡扯嗎？43. 幹地黃丸 治虛勞，胸腹煩滿疼痛瘀血往來，髒虛不受穀，氣逆不得食，補中。幹地黃（三兩） 當歸 幹薑 麥門冬 甘草 黃芩（各二兩） 厚樸 幹漆 枳實 防風 土蟲（各五十枚）上十八味為末，蜜丸如梧子大，先食服十丸，日三，稍加。（千金）這條和大黃蟅蟲丸一個方義，看那個解釋就行了。也是瘀血為主的厥陰病。這個更適合肝硬化。血證，要注意關鍵一點，“止血養血不留瘀”。卷五 辨肺痿肺癰咳嗽上氣痰飲病脈證並治肺痿肺癰等這一篇，《金匱》條文有些穿插混亂，我們根據《脈經》和《千金》重新整理了一下。肺 痿1. 熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿的病因，是因為上焦有熱熏蒸，伴隨咳嗽，形成的肺痿。肺，是個嬌嫩的器官，下焦中焦生發上來的那個霧露蒸汽，要靠它涼潤後，化為津液，雨露全身。也就是《內經》說的那個天氣下降為雨的意思。它能製約上焦的火不去上炎。上焦火旺，就會津液枯幹，和那個中下焦的津液虧虛一樣，都屬於陽明病範疇。都知道，陽明病，胃中幹，是津液枯幹。就不興肺中幹、胸中幹嗎？陽明病，也會分有三焦病證的。學生：象結胸的熱？是的，沒結實，不過是津液被傷。結實了，就是結胸證。2. 問曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。寸口，兩個含義。第一，是整個寸口脈，跳的很快，急數。第二，特指寸位，這是上焦部位，這個寸位的脈很虛，虛數。關位和尺位要偏盛些。虛，意思是津液不足。時方的脈法上，見到這個虛數的脈，就會認為“氣虛發熱”了，可能會用補中益氣湯。那是不行的，不但無效，還要出問題的。上焦有熱，傷了肺的涼潤之性，氣不能化成津液下降，就變成濁沫上湧，熱咳涎沫，口中膩而不爽，多唾。燒水大家都知道，蒸汽上來了，遇到鍋蓋，要形成水滴的，那個就像津液一樣，遇冷還原成水。那麼，這個上麵不冷了，也跟著一起熱，無法形成正常的那個津液，就變成濁氣升發出來了。常見到一些人說，嘴裏不知哪來的不舒服勁兒，總喜歡吐唾沫。他要是同時伴隨咳嗽，脈虛數，那就是肺痿了。有人說，西醫的那個肺不張、肺纖維化、矽肺等病，屬於肺痿範疇。這是一種臆斷。看到字義，就聯係西醫。肺痿呢，必須是具備津液不足，上焦熱，咳唾涎沫，脈虛數。並且要連帶著口幹，口渴，盜汗。這個病小兒多見，臨床要注意。這個病除了上焦有熱，津液虧虛以外，還有一種是寒熱錯雜。就是中焦下焦有寒，上焦的陽氣被隔阻，不能下交，鬱在上焦，也可以造成肺熱津傷，稱為肺痿。這是肺痿病機的特殊性。這種情況，脈要微數，關脈和尺脈會緊些。並且一般就是口幹，不渴。3. 肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。這條大家一看就明白了，傷津液了，才能造成肺痿。因此，他又推進了一步把肺痿的病因病機給擴展了。仲景啊，沒有廢話，幾句話就都概括了，細節嘛，讓我們自己琢磨去吧。我們後人啊，就是不去細琢磨，就像那個咳嗽，《內經》說，五髒六腑都可以令人咳。這個也是告訴我們，百病傷津液，都可以生肺痿。4. 寸口脈不出，而反發汗，陽脈早索，陰脈不澀，三焦踟躕，入而不出。陰脈不澀，身體反冷，其內反煩，多吐唇燥，小便反難，此為肺痿，傷於津液。便如爛瓜，亦如豚腦，但坐發汗故也。（脈經）這個是《脈經》原文。“寸口脈不出，”就是不浮的意思。人家沒表證，這個醫生給發汗了，還是大發汗，不然不能造成下麵的問題。這一劇烈發汗，好了，是大傷津液啊。“陽脈早索，陰脈不澀。”就是關以上的脈虛弱，上焦虛了。索，散的意思。陰脈，是關部以下尺部的那個脈，不澀，就是不虛的意思，沒傷到下焦，它虛什麼？“三焦踟躕，入而不出。”這津液一虧，上中下三焦就都澀滯了，津液少了嘛。津液之氣不足，它不能外發了，就隻能勉強維持裏麵髒腑的功能了。“陰脈不澀，身體反冷，其內反煩，多吐唇燥，小便反難，此為肺痿，傷於津液。”下焦之氣血，還沒被傷，津液不能布表，就要外寒。裏麵津液不足，就要內熱，要煩的。畢竟是津液不足，小便也要少的。上麵津液最虛，熱就要也隨著盛，要口唇幹燥，多唾涎沫，造成肺痿。這都是因為津液傷虧了。這要是在《傷寒》六綱來看，就是壞病了。“便如爛瓜，亦如豚腦，但坐發汗故也。”這句最要注意了。“便如爛瓜，亦如豚腦。”這可是太陰陽明夾雜了。上焦津液不足，下焦沒傷，就要有水飲的。再加上陽明津液不足，有熱，水熱就要在中下焦作亂，大便就這樣，像膿一樣，還不是膿。嚴重了，可是要傷了血絡而便血的。“但坐發汗故也。”這都是由於發汗過度導致的。坐，連坐，連累的意思。5. 肺痿，其人欲咳不得咳，咳則出幹沫，久久，小便不利，甚則脈浮弱。（脈經）這條原文也沒有吧。這條是敘述肺痿的常見證候的。得了肺痿，那個氣管、嗓子難受，有咳嗽的意思，有時候還不能痛快的咳嗽出來，即使咳嗽幾聲，也是幹咳沒痰，幹沫，就是飛沫的意思。這是津液傷的厲害，連涎沫都沒有了。時間久了，就會小便都困難的，津液幹枯了啊。“甚則脈浮弱。”脈浮弱，津液嚴重不足，真陽可是要外現的。這個很危險。6. 師曰：肺痿咳唾，咽燥欲飲水者，自愈。自張口者，短氣也。（脈經）他說，肺痿咳嗽吐涎沫，如果咽喉幹燥，口渴要飲水。這個情況，不用治療也可以自己痊愈。後麵那句，自張口者，短氣也。估計是錯簡，是說張口喘氣，是氣短的征象。經方辨證，一般病的過程中，熱證出現有口幹想喝水的，排出陽明裏實和外證，排除消渴病等，一般是向痊愈轉歸，稍稍飲之，就會好。這也說明，有口幹口渴的肺痿，病情不是很重，還有所求，重的，那是身體無所求，那就壞了，不吃、不喝，什麼都不想，那就完了。7. 咳而口中自有津液，舌上胎滑，此為浮寒，非肺痿也。（脈經）咳嗽，但是口中無涎沫，口裏津液充足，舌苔水滑。這是上焦有水飲，不是肺痿。這條是鑒別診斷。肺痿的原書方證缺失不少，《千金》也沒有這個病論和多少方證。等明天講方證再細說吧，我們在原書裏麵找方證。具體方證，離不開《傷寒》那些經典方證的。另外，肺癰篇，病那麼重了，還用桔梗湯，那是胡鬧，是錯簡。咳而胸滿，振寒脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。桔梗湯方（亦治血痹）（千金有冬花一兩半）桔梗（一兩） 甘草（二兩）上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。這個方子，實在困惑，臨床無療效。還治療血痹，莫名其妙。《外台》桔梗白散 治咳而胸滿，振寒，脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔梗 貝母（各三分） 巴豆（一分，去皮，熬研如脂）上三味，為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血；膈下者瀉出；若下多不止，飲冷水一杯則定。這個不能治療血痹。講肺癰的時候，我給大家一個方子，一用就靈，一般一個月痊愈。8. 肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能製下故也。此為肺中冷，必眩、多涎唾，甘草幹薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。甘草幹薑湯甘草（四兩，炙） 幹薑（二兩，炮）上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。這條不是肺痿病，是鑒別。仲景書，有個敘述習慣很不好。比如，傷寒，……不知道的，就以為論的是傷寒，其實，後麵的內容和傷寒無關，這是讓你知道，他在說鑒別證候呢。這條就是，第一句就來個肺痿，後麵論的不是肺痿，證候類似，要你知道鑒別。肺痿，要吐涎沫，還要咳嗽，還要口渴。這個沒有，就是唾多涎沫。不咳嗽，不渴。同時還遺尿，小便頻數。什麼原因呢，他後麵說了，上虛不能治下。此為肺中冷，寒飲上逆，要眩暈，多吐涎沫。下焦和中焦有寒飲，不能化氣為津液，上焦陽氣也不足，寒飲要上逆的。重了，怕是要胸痹的。小便頻數甚至遺尿，這都是下焦虛寒問題，寒飲太盛了。少陰和太陰的鑒別，有個竅門，看二便，尿多而色白的，偏於少陰。大便溏的，偏於太陰。因此，他用了甘草幹薑湯。幹薑，寒厥的主藥。涵蓋了溫滲功能。甘草溫中養胃氣。病重的話，寒飲多，可以加細辛、五味子和附子的。或者遺尿的厲害，可以加腎著湯。這條是一個很好的“作業”題，“經方奧賽”。9. 治肺痿涎唾多，出血，心中溫溫液液，炙甘草湯方。甘草（四兩，炙） 生薑（三兩，切） 人參（二兩） 生地黃（一斤） 桂枝（三兩，去皮） 阿膠（二兩） 麥門冬（半升，去心） 麻仁（半升） 大棗（三十枚，擘）上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名複脈湯。（外台）這條懷疑是《金匱》肺痿篇的脫簡，被《外台》和《千金》收錄了。真正的《金匱》方證，都收錄在這兩部書裏，就像《小品方》一樣。我們要給補全，往回找。炙甘草湯，治療肺痿，是極端的對證，是祖方。清熱，滋養津血，還通腸，補中益氣。學生：老師，炙甘草湯是少陰陽明還是太陰陽明？這個湯證，是屬陽明，少陰陽明。少陽就是少陽，厥陰就是厥陰，屬陽明就是屬陽明，係太陰就是係太陰，不能亂歸屬。他這方證，哪有一句寒熱往來，口苦咽幹目眩？10. 治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴，生薑甘草湯方。生薑（五兩） 甘草（四兩） 人參（三兩） 大棗（十二枚）上四味咀，以水七升，煮取三升，去滓，分三服。（千金）這個方證也不錯，但是要注意一點，要對證。對什麼證？咽燥而渴！得了肺痿，有了係列肺痿的證，咳嗽，虛熱，吐涎沫，咽燥口渴厲害。人家前麵條文交代過，這個有自愈傾向了，用點去飲養津液的藥就會好的。這個屬陽明，你要是說係太陰，貼點邊。係陽明就遠了。這個東西，我以前怎麼比喻來著？係是和尚雲遊掛單吧？這條是以陽明津虧有燥渴為主，有些痰飲。因此用了生薑，多汁養胃還止吐逆。因此，不係。要屬。要是寒飲多，要用幹薑了，那就有“係”的說法了。那個痰飲，是熱灼津液變成的。這個病，方證雖然沒幾條，但是，記住按照炙甘草湯的思路去辨，就沒錯。還有一個方子也不錯。傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。竹葉（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升，洗） 麥門冬（一升，去心） 人參（二兩） 甘草（二兩，炙） 粳米（半升）上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓；納粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。這個呢，是陽明熱燥，火旺多一些，痰飲少些。這個方子，肺痿病有用的機會。學生：竹葉石膏湯證是本陽明屬太陰還是係太陰？屬陽明。陽明也有吐吧？少陽、太陽都有嘔吐吧？腦袋出問題了？學生：被虛羸少氣誤導。這個虛羸少氣是燥熱傷津的結果。肺 癰1. 病咳唾膿血，脈數虛者，為肺痿；脈數實者，為肺癰。肺痿咳吐涎沫，也是因為有熱的原因，嚴重了也要傷血絡而咳血似膿。肺癰呢，咳的膿血，那是真正的膿血，膿很多，肉眼可以直接分辨，腥臭的很。病人嚴重時候，離老遠就能聞到他的呼吸氣味的。這兩種病，從脈上有個明顯區別，肺痿因為傷了津液，那個脈要虛數；肺癰因為有膿腫實邪實熱，脈呢，就是數而有力。尤其是寸部脈，很強。寸主上焦心肺。2. 若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰也。辟辟燥，形容口中幹燥的樣子，幹燥的都甚至聽出響來的那個意思。是熱盛津液燥的很厲害。咳嗽，一咳嗽胸中肺癰的那個地方就隱隱作痛。要是肺痿呢，脈要虛數。而這個病人脈滑實而數，這個就要考慮為是肺癰病。3. 問曰：病者咳逆，師脈之何以知為肺癰，當有膿血，吐之則死，後竟吐膿死。其脈何類何以別之？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入。熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口幹喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿已成則死。（千金作：難治。）有人問了，病人咳嗽氣逆，你說他得的是肺癰，吐膿血就死。後來果然死了。你是怎麼知道的？脈象怎麼分別呢？這個老師就說了，寸口脈微數。微，是偏弱，太陽中風，浮緩的意思。汗出傷津液。數是有熱，要發熱，表證，要發熱惡寒。風在衛氣部位，為表，津液上湧，吸氣就要費點勁。熱邪要是為主，傷了營分，偏裏了，血脈灼傷痹阻，氣也要歸附其上，呼氣就要費勁的。風邪傷皮毛動肺，肺中津液要上湧，呼氣受阻，要咳嗽，喘滿。口幹咽燥不渴多吐涎沫。發熱惡寒。熱傷血脈，化為膿血痹阻，就要吐膿如米粥。剛開始的病情輕微可救，膿成了，就是死證。這一大段，說的糊裏糊塗，也不嚴謹。脈微數和脈實數，出現了矛盾。膿成則死，也不嚴謹。我們把這段呢，給打打圓場。病因，是因為太陽中風，脈浮數而緩，有汗出惡風發熱。進一步發展，病邪內陷胸中，傷了肺氣，津液上湧，要短氣，吸氣感覺困難。熱邪又傷了血脈，化膿了，有了實邪，氣又都往病灶處集合了，就胸中氣滿而呼氣又受了影響，也就是說，這樣一來，就是呼吸困難而喘咳，吐膿血，因為吐膿血傷了津液，就要咽幹口燥。到了這個時候，脈象就要變了，就要滑實而數。時時振寒，打冷戰，這是邪正交爭的反應，一般有化膿感染的，都會這樣。膿成則死，說的不嚴謹。《千金》給寫成了“難治”。這個很好。我見過不少膿已成的，也沒死，都治好了。這一段說的這個證，看看，有太陽、陽明、少陽，是個三陽合病。因為裏實化膿有熱，當以陽明為主，“屬陽明”。4. 寸口脈數，趺陽脈緊，寒熱相搏，故振寒而咳，趺陽脈浮緩，胃氣如經，此為肺癰。（脈經）這條最厭惡。寸口脈數，是有熱。趺陽脈緊，是有痹阻。手足脈，有個陰陽表裏的說法。手上的寸口脈，主上主表。腳上的趺陽脈，主下主裏。這條也就是說，肺癰病見到這個脈，是外有熱，裏有痹阻，熱傷血絡還沒化膿的時候，營衛不協調，就要咳嗽寒戰。而一旦趺陽脈出現了浮緩如經，就是那個痹阻破開了，化膿了，脈就不緊了。如經，正常的意思。肺癰就形成了。5. 師曰：振寒發熱，寸口脈滑而數，其人飲食起居如故，此為癰腫病，醫反不知而以傷寒治之，不應愈也。何以知有膿？膿之所在，何以別知其處？師曰：假令膿在胸中者為肺癰，其脈數，咳唾有膿血。設膿未成，其脈自緊數，緊去但數，膿為已成也。（脈經）這條解釋的清楚些。看到振寒發熱，就以為是太陽傷寒了，就用麻黃湯，哪能治好？人家還有脈滑實而數啊，起居也不像傷寒那樣頭項強通，全身疼啊！不單是肺癰，一切陽性膿腫，都有這個現象的。“假令膿在胸中者為肺癰，其脈數，咳唾有膿血。設膿未成，其脈自緊數，緊去但數，膿為已成也。”假令，就是拿肺癰舉個例子。膿沒成，脈要緊數，不緊，就化膿了。這是真的，十分靈驗。千萬要和太陽傷寒分別開來。這是裏證裏實，那個是寒戰，內有血液痹阻，衛氣和營氣不能並行了，才出現的冷戰，“營衛不相協和”。6. 肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶大棗瀉肺湯葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大） 大棗（十二枚）上先以水三升，煮棗取二升，去棗納葶藶，煮取一升，頓服。這條是說的沒有化膿的肺癰，咳喘的厲害，不能躺臥。用葶藶大棗瀉肺湯治療。葶藶，辛苦寒，主癥瘕積聚結氣，飲食寒熱，破堅逐邪，通利水道。這是個破除積聚血瘀痰凝的藥。這個藥有黏液的，一般黏液多的，可以化積聚的藥，即使沒有鹹味，《本草》也多歸為鹹味範疇。《輔行訣》把它歸入了鹹味範疇，是火中金藥。意思是可以入上焦而破降熱結積聚。大棗呢，味甘。能養胃氣，補津液，還能養心安神。可以和緩葶藶的攻下力，使其在上焦久存。葶藶的藥力要煎的徹底才行，先水煎，水剩的不多的時候，拿出來搗爛成泥狀。然後放入大棗水裏再煎，作用才大。葶藶子，細小的硬殼，不用水發和搗爛，藥性出不來。7. 肺癰，胸滿脹，一身麵目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。（方見上。三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進，小青龍方見咳嗽門中。）（千金）這是林億他們補的。這也是沒成膿的。不單有咳喘，還有表證。孫思邈看出了問題，說是要先服小青龍解表去飲逆。然後才可以服用瀉肺湯。8. 治肺癰初起，咳逆上氣，時時濁唾，但坐不得臥，皂莢丸方。皂莢八兩為末，蜜丸如梧子大，以大棗膏和湯，服三丸，日三服，夜一服。這條是肺癰初起，還沒有到需要破瀉的那個程度，就是單純的痰邪壅盛咳喘。皂莢這個藥辛烈霸道。這個藥太辛烈，鼻子聞一下，都狂嚏不止，開關通竅，洗滌痰涎啊。因為辛烈刺激，就用大棗調和它，護養胃氣。《小品方》記載啊，皂莢主風痹死肌，風頭淚出，利九竅，下水氣，殺精物魔鬼，咳逆上氣。它能殺魔鬼，厲害吧？精物魔鬼，飛屍鬼注等病，類似於結核傳染和惡性腫瘤。不要被搞糊塗。皂莢我用過，我用好煙末和它調和一起造鼻煙，沒整成，整的鼻涕眼淚的。它也能劫喘，很多發作厲害的痰喘病，用上可以定喘祛痰。還有就是醒腦。昏迷的往鼻子裏放點，打噴嚏，就能醒。9. 治肺癰吐涎沫不止，桂枝去芍藥加皂莢湯方。桂枝 生薑（各三兩） 甘草（二兩） 皂莢（一兩） 大棗（十五枚）上五味咀，以水七升，煮取三升，去滓，分三服。）（千金）傷寒有脈促胸滿，桂枝去芍藥湯主之。還是有表證的。這條就是這個情況，還痰涎壅盛。是肺癰初起不重的，因此加了皂莢。加皂莢，是藥症相對。大棗十五，是取五髒兼顧，護養中州和四旁的意思。也是為了緩皂莢的燥烈刺激。10. 治咳有微熱煩滿，胸心甲錯，是為肺癰者，黃昏湯方。黃昏手掌大一塊，是合昏皮也。咀，以水三升煮取一升，分二服。（千金）微熱煩滿，不是大熱，胸心甲錯，是有血瘀。這條也是剛有血瘀的肺癰初起。黃昏就是合歡皮。合歡皮，可以調節情緒，接觸緊張，活血消腫止痛。《本經》：主安五髒，和心誌，令人歡樂無憂。李時珍說，是甘平，和血，消腫，止痛。《日華子本草》：煎膏，消癰腫並續筋骨。這個藥，可以作為藥症，和其他方子配合用也不錯。比如和皂莢一起用，理論上看要好些。11. 治咳有微熱煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。葦莖湯方。（千金）一個證，這可是夠亂的，要補一下。治咳有微熱煩滿，胸中甲錯，時出濁唾腥臭，是為肺癰。葦莖湯方。（千金）薏苡仁 瓜瓣（各半升） 桃仁（三十枚） 葦莖（切二升，水二鬥，煮取五升，去上四味咀，納葦汁中煮取二升，服一升，當有所見吐膿血。）這條是剛剛成膿，血瘀明顯。學生：胸中甲錯是個什麼樣的症狀呢？胸部的皮膚粗糙成片，不仔細看不明顯，手摸可以感覺到。葦莖，就是蘆根。李時珍說，甘寒，治肺癰煩熱。桃仁是去血瘀的，味苦平。主瘀血，血閉瘕邪，殺小蟲。瓜瓣都用冬瓜子，可以排膿的清熱的，甘寒，《本經》：益氣。《別錄》：主煩滿不樂。《本草述鉤元》：主腹內結聚，破潰膿血，凡腸胃內壅，最為要藥。薏米呢，清陽明熱，利水濕，養胃氣。也排膿。對於一些輕症的髒腑癰膿，效果不錯的。重的，怕是不行。12. 咳而胸滿，振寒脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。桔梗湯（亦治血痹）（千金有冬花一兩半）桔梗（一兩） 甘草（二兩）上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。桔梗湯能治療他說的這種重症，實在不可思議。不知道你們用過沒有，我用是百無一效。給患者用上了無效啊，差點沒丟人。我們看看林億他們補的外台的方證，這個怕是原方證。治咳而胸滿，振寒脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔梗白散方。（外台）桔梗 貝母（各三分） 巴豆（一分，去皮，熬研如脂）上三味，為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血；膈下者瀉出；若下多不止，飲冷水一杯則定。桔梗，味辛微溫。主胸脅痛如刀刺，腹滿，腸鳴，幽幽驚恐悸氣。桔梗啊，對咽喉病用上可以。輕症的氣滯血瘀也可以。貝母，是土貝母。消癰腫，排膿血。巴豆，大辛熱，斬關奪門，峻瀉藥。這條病證，是說的病情緊迫，大實之證。寒熱互結厲害，就用這個。說厥陰也對，說屬陽明更貼切。不要一見到寒熱互結就不細分析，就說是厥陰，那樣不嚴謹。臨床很多證，都有模棱兩可的時候。這時候要先分辨一下“屬”和“係”，排除了，才能定性是少陽還是厥陰。一般用我那個方子就可以了，峻烈藥還是慎用。肺 脹1. 上氣躁而喘者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。上氣，就是氣逆的厲害，張口抬肩，臥不下。還煩躁的很。這個叫做肺脹。容易出現體表的那個風水，要發汗才能好。肺脹這個病，類似於西醫的肺心病、肺氣腫。吸進的氧氣吸收不好，體內的濁氣還呼不出來，一派氣虛乏氧狀態。煩躁欲死的感覺。什麼原因呢？就是心下水飲折騰的。水飲入肺，寒則氣不納而溢出，肺中氣脹。肺和皮膚同屬表位，就要有表證的。肺氣開合吐納不利，那個體表也要開合不利。髒腑辨證也這樣認為，就是肺合皮毛。我們經方是按照表證歸納為主，參合裏證去辨證。這個病，有太陽陽明少陰太陰參與，屬於合病或者厥陰病範疇。2. 上氣，麵浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利尤甚。喘息上氣，動肩，端著肩膀喘，很厲害。顏麵浮腫。水飲上聚的厲害，脈要是浮大而洪的，還急數，那就是要逸出的這個氣太多，不能納入體內，要離根了。這個一般都是達到西醫所謂的“心衰”了，難治了。如果加上下利，不斷的腹瀉，就要陰陽離絕了。3. 咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。越婢加半夏湯麻黃（六兩） 石膏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十五枚） 甘草（二兩） 半夏（半升）上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。肺脹，眼睛往出鼓，水飲氣逆的太厲害了，但是還沒有麵腫抬肩的，脈也浮大，煩躁的也厲害。這個其實也很危險的。方子呢，是越婢湯加半夏。越婢湯，是因勢利導，通表去水，因為水飲鬱阻而蘊熱，是有陽明熱的。這個就不要緊，證明陽明氣沒衰。太陽陽明合病。用半夏呢，半夏降逆去水飲的，是針對太陰水飲去的。這樣一來，就有三家參與，太陽陽明太陰合病。這個可以納入厥陰病，裏證外證都是厥陰。不要小瞧越婢湯，麻黃量很大，越婢越婢，將下麵上逆的都發越出去，因勢利導，是個治標的好方。你們看看腦中風的方子，都有越婢湯參與。西醫說，什麼心衰哮喘不能用麻黃，那指的是麻黃堿的單一成分，不要被誤導。放膽用，不要緊。有心衰的，加一味茯苓更好。本身半夏和茯苓配伍，就能恢複心功能。二尖瓣狹窄的，少不了這兩味藥。用上兩個月以後，很多人的瓣膜就都恢複了彈性。這是真的。4. 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。小青龍加石膏湯（《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆。）麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 幹薑（各三兩）五味子 半夏（各半升） 石膏（二兩）上九味，以水一鬥，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。這個比上條的那個證輕，是標本兼治的方子。為什麼加石膏？還是有裏熱煩躁參與的。小青龍湯有太陰和少陰病的影子，辛溫藥多。加上了石膏，好了，明確病性了，厥陰無疑了。小青龍湯裏麵的幹薑、細辛、五味子，這三個藥是去水飲的配伍法式。兩辛一酸，降逆去水飲。苓甘五味薑辛湯方，就是本著這個法式的配伍，去飲祖方。有些寒熱錯雜的水腫水濕，虛寒的皮水等，都要用它去發越。但是要注意配伍，單用了可不行。沒有水腫，也沒有寒邪束表的，用了要傷津液的。麻黃湯其實並不可怕，那個麻黃的量和這些方子比，小菜一碟。學生：這個病人會有汗嗎？會有的。因為有個陽明熱在熏蒸，看那個舌苔，水滑偏黃膩。學生：汗症麻黃使用的問題，是個重要的課題，經方有汗用麻黃的還真不少，還有一些厥陰方，續命類方等等，可以見到麻黃和石膏，半夏，附子等的配伍。麻黃用30克以上，還是有很多患者要失眠一些的，估計是宣發衛氣的作用，衛氣晝行於陽而夜行於陰。肺脹，以哮喘為主，嚴重了要水腫。屬於寒熱錯雜的厥陰病。要外發越，內治飲。高中生學習頭腦昏沉的，可以用少量麻黃泡水喝。但不能常用的。小孩昏睡尿床，輕的，用些麻黃就好。頑固尿床的，腎著湯加麻黃就很好。他那個水，往膀胱裏跑習慣了，發發汗，修正一下水液的分布。有病，就是失衡了，用藥調過來就成。痰飲咳嗽上氣感冒咳嗽，一般容易治療，但是感冒好了，還是咳嗽，就不好治療。什麼原因呢？就是一個痰飲啊。一個簡單的咳嗽，難死名醫啊。痰飲包含的病種不少，其中，咳嗽是一大類。因此，我們還是把咳嗽和痰飲並到了一篇來談，會清晰些。有很多小孩子感冒了，咳嗽。感冒好了，頑咳不斷，百治無效。你看看他舌頭，舌紅苔白膩，問大便，多數幹燥，兩顴發紅。學生：還有幹咳，嗓子一癢就咳。幹咳那個，參考肺痿。光知道有水飲問題了，熱怎麼解決？水熱射肺。如果是水熱互結，還有些表證無汗，可以小青龍湯加石膏，或者苓甘五味薑辛湯加石膏或者大黃。石膏不要小瞧它，這個藥去熱結，散邪啊。藥書說它辛，是對的，辛寒，散熱結。不要以為石膏就是清熱除煩的。白虎湯，解熱利水，還散結。熱證，發炎了，淋巴結、扁桃體化膿腫大了，都好使。大黃通裏閉，石膏散外結。陽明裏實，大便燥結不通。陽明中風外證，也要有熱結，一般體現在局部紅腫熱痛上。嗓子發癢頑咳，也要考慮這個陽明熱結的局部刺激。而雙花呢，是裏外兼通。麻杏石甘湯，就要注意這個石膏和杏仁的配伍，你在苓甘五味薑辛湯上加個石膏和杏仁試試？久咳而頑固哮喘的，那是頑痰停於心下，要攻了，要下重藥的。一般用吐法。那個痰，你看著病人一派寒象？用藥吐出來就知道了，像綠膿或者黃膿，已經年久鬱熱了，嚴重的，真的要用砒霜的，俗話叫寒包火，術語叫做熱被寒鬱。癌症，是寒被熱鬱，就是圍困的意思。飲證，是個大證。人體有三大實邪，痰飲、血瘀、氣滯。它是其中一種。它導致的疾病，是最為廣泛的。它的稱謂一般有：飲、水飲、痰飲三種。其中，稱謂其“飲證”，是最規範的。一般書上都會說，稀薄為飲，黏稠為痰。沒有談到水的問題，很不完善。它的病機是這樣的，由於機體虛寒，不能蒸化水液成津液，才形成“飲”。如果向虛寒的方麵進一步發展，就會形成水邪而泛濫。如果向熱證轉化，就會形成“痰瘀”。它可以隨著津液血液，流轉全身內外，造成多種疾病，甚至怪病。因此，古人說，百病痰作祟，是有道理的。隻要是機體功能出現異常，就會有它出現，它一旦出現了，就會導致疾病進一步加重，產生惡性循環，久治不愈。很多疑難疾病，往往從飲入手，打破這個惡性循環，就會產生意想不到的療效。飲邪一旦留存下來，緊接著就是導致血瘀和氣滯，日久天長，三邪互結，那可不是鬧著玩的，會變生惡性病的。這三邪，形影不離，辨證時候要注意到。在六綱辨證中，是三陰病，多飲證。三陰都是虛寒為主啊。辨飲邪，有幾項指標：（1）無論什麼病，見到舌苔滑膩垢濁，舌胖大有齒痕，或有紫斑，脈沉、弦、滑。（2）形體肥胖，而麵色晦滯。或以前身體肥胖，如今消瘦，腸鳴如走水。（3）局部腫脹疼痛，積聚腫塊，包括良性或者惡性腫瘤。（4）屢用溫補不效者。基本這4條，第一條是必須存在的。飲證的特定脈，就是弦脈為主，特定的舌象，就是淡胖有齒痕，舌苔垢膩。凡是久病者，都會出現這個問題。它停留久了，會導致血瘀證，就會出現舌有瘀斑。臨床上，基本上三陰證都會見到飲證。這個證很好辨，不像血瘀那樣，有時候症狀很隱秘。因此，臨床上見到一些怪病，先從飲證入手去辨，直循三陰，兼查三陽。治療上，是以溫化為主，溫化無效，就要用攻逐。飲證的用藥法則，就是酸甘為主。酸甘除飲啊。以辛散之溫之。化飲的祖方，是苓甘五味薑辛湯。包括那個小青龍湯，都是這個配伍為主，去飲的。薑辛味，苓甘五味薑辛湯中，這三味最主要，兩辛一酸，兩散一收，符合陰陽和五行的補瀉升降配伍法度。陰陽上，兩辛發散升陽，一酸收斂降陰。五行上，兩辛去補肝，一酸瀉肝。方劑的配伍，要記住，補中有瀉，升中有降，發中有收，都要有牽製反佐。否則，不守法度，療效就會打折。一陰一陽之謂道，要注意陰陽配合。治療一方的時候，要注意調整另一方。見到人家有痰，就二陳湯，這不行啊，療效不是很確切的，輕的可以，重的就不行。1. 問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。飲證，大概分四種：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。這不過是說個大概，實際在臨床上的表現，千奇百怪。將來在一些具體的條文裏會都講到的。2. 問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳吐引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。這四種飲病各自有什麼證候特點呢？他後麵給做了大概講解。第一，痰飲證。特點是以前始終是身體強盛，如今卻消瘦了下來，什麼原因呢，是由於水飲居於腸胃之間，肚子裏總願意腸鳴。水飲阻礙在腸胃，津液營養不得生化疏布全身，就要消瘦。有人解釋說，是一喝水就肚子裏腸鳴，嘩嘩地響。這是不對的。說是喝了水，水往腸子裏走，就有腸鳴。誰喝了水，不往胃腸裏走？經文的“水走腸間”，是說胃腸有水飲。這個問題一定要搞清，不要瞎說。那麼，就有個問題產生了。胖人啊，目前的中醫都認為是痰飲水濕太旺，那麼，這條為什麼說，有痰飲反而消瘦？對於這個問題，我們要這樣來理解。有痰飲而消瘦的，是飲停胃腸，影響津液飲食布化。肥胖而有水飲的，是水飲在外，而胃腸之中無飲，多是陽明燥熱，能吃能喝，大便偏幹。喝口水都要發胖。營養送到四肢軀幹，營衛腠理不和，變為水飲停聚。基本的問題在這個上麵。學生：所以肥胖容易得很多病，是不是就是水飲的問題？基本都是的。第二，懸飲。有了飲證，水飲停聚在脅下，咳嗽多痰。咳嗽的時候，牽著胸脅疼痛。這個叫做懸飲。第三，溢飲。水飲流居於四肢肌表，要出汗也出不來，身體沉重，肢節疼痛，這叫溢飲。很多風濕病，都夾雜有溢飲。第四，支飲。咳嗽喘息，不能平臥，水飲上逆的厲害，麵目虛浮有水氣，有點像水腫一樣，這叫支飲。支，支撐，上逆的意思。3. 膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲。膈上多痰，因為上焦陽位，水飲遇熱多成稠痰。這條是說，膈上有痰飲，當喘滿咳嗽吐痰。如果平時不算嚴重，但是一遇到一些誘發因素，就突發寒熱，或者惡寒發熱，或者寒熱往來。並且腰背痛，目昏流淚，身體陣陣的發緊，肌肉跳動或微痙者，說明是有多年伏留體內的飲邪。他叫做伏飲，一旦有外邪引發，內外並起，津液不得疏布，就要微痙。這條說的，和那些慢性的季節性或者過敏性的哮喘很相似。其實，病機是一樣的，都是原有伏飲造成的。4. 夫病患飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。這條說的是病後不好好將養，本來病後就體虛胃弱，感到口渴，應當慢慢的稍稍喝點水，不能著急。這個病人可好，急性子，渴了，猛喝一頓，胃裏停水了，不消化了，水飲要上逆胸中的，會暴起喘滿！後麵又說了，病人食少，是胃氣弱，不能消水穀。結果，病人多飲水了，水不能化，就停在心下胃中。輕的，上逆的不重，就要氣短。重點兒的，要發生水飲淩心的心悸。5. 脈雙弦者，寒也。皆大下後裏虛。脈偏弦者，飲也。脈，兩手的脈都是弦脈，叫做雙弦。這是典型的寒象脈。他說，是大下後，就是劇烈的攻下之後，裏虛寒了，就會出現這個寒脈。這個問題要分開看。不一定要攻下後才裏虛寒而脈弦，久病導致裏虛寒的也會這樣的。如果兩手脈，有一個手的脈弦，另一個不弦，他說，這是飲證的脈。那麼，兩手都弦，是寒了，包括不包括飲？學生：包括。是的，包括的。飲從寒生啊。胡老說，單弦，多數是右手。我不知道他這句話是什麼意思，有可能是他的個人經驗吧。實際上，左手和右手的概率差不多，無所謂常出現在哪個手上。大家不要被誤導。6. 肺飲不弦，但苦喘短氣。肺飲，理解為上焦飲邪。上焦陽位的飲邪，脈不弦，症狀是氣短喘咳。上焦脈弦，就要胸痹心痛了，是陽氣大虛了。7. 支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。支飲，是短氣喘咳，還不能平臥。“其脈平也，”平，是針對上條的，是“不弦”的意思。這幾條，該是並為一條的，被我分開了，容易理解清晰一些。8. 夫心下有留飲，其人背寒冷，如掌大。（千金：病患肩息上引。）留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。胸中有留飲，其人短氣而渴。四肢曆節痛，脈沉者有留飲。留飲，是飲邪停聚的意思，病邪正在發作。而伏飲，是留飲日久，潛伏下來，伺機發作。飲停心下，就是心口窩，胃口這個地方。後背有巴掌大一塊，冰涼的感覺。就是背輸的穴位反應，這個很常見。《千金方》在這句話後麵記載了一句，“病人肩息上引”，就是喘息的厲害。留飲，病從脅下疼痛牽引肩上鎖骨缺盆，咳嗽喘息，疼痛加劇。如果胸中有留飲，會氣短喘息，口渴，多是口幹渴不欲飲，氣不化津液。最後一句很關鍵，“四肢曆節痛，脈沉者有留飲。”四肢各個關節疼痛的厲害。脈沉，是留飲在筋骨深部。這個對於一些骨性關節炎，有重要的參考價值。時方家說，久病必有血瘀。我們說，久病必有留飲啊！膝關節的那個滑膜炎等關節水腫、類風濕等，都要參考。9. 咳家，其脈弦，欲行吐藥，當相人強弱，而無熱乃可吐之。其脈沉者，不可發汗。其脈虛者必善冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。（脈經）咳家，脈弦，是飲在心下上逆。飲邪上逆較重，需要用吐藥導邪外出者，要根據人的身體強弱而掌握尺度。並且要在病人不發熱的情況下用，發熱，說明有外感，不能給吐，不然會引邪內陷。脈沉的，病不在表，不能用汗法。脈虛的，病人多有頭暈，這是有支飲，上衝胸中。這些問題，都要從飲證治療入手。10. 上氣汗出而咳，屬飲家。（脈經）上氣，就是喘，氣逆。伴隨咳嗽，虛汗。這個是飲病範疇。這條也是很重要的。直接指出，咳嗽喘逆，用一般的止咳方法不行，基本都要從飲證入手去治療。難怪感冒後的咳嗽，時方家百治無效。都以為是什麼肝火、肺火、心火。要不就是什麼滋陰潤肺，不敢用溫藥化飲。經方治療咳嗽，方方少不了溫化痰飲的藥。即使有熱，加個石膏就行。就像那個小青龍加石膏湯一樣。11. 咳而小便利，若失溺，不可發汗，汗出即厥逆冷。（脈經）咳嗽，並且小便多，這是下焦有虛寒，水飲上逆的征象。“若失溺，”是說如果小便頻數，咳嗽的時候，就小便不禁，是說明虛寒的厲害，基本屬於少陰問題了。這個時候，病在裏了，裏虛寒，真陽不足。你不要去給發汗了，發汗，要亡陽的，會出現手足厥冷發痙的。12. 寒家咳而上氣，其脈數者死，謂其人形損故也。（脈經）虛寒水飲的病人，咳嗽氣喘，脈應當不數，如果脈數了，是脈證不符合，這個就不好治療了。條文說是死證，有些言過了。這樣的病，多出現在厥陰病上，臨床也不少見，治療上，也確實頑固。13. 脈大而散者，為氣實而血虛，名曰有表無裏。（脈經）脈浮大而散，重按無力。這是表實裏虛了，叫有表無裏，他用氣血做代表來說明。這個時候，治療就要注意，不能用下法，會出人命。也不能單純用汗法，會亡陽。治療要表裏兼顧，以固裏為主。14. 咳而時發熱，脈卒弦者，非虛也，此為胸中寒實所致也，當吐之。（脈經）咳嗽，時而發熱，沒說惡寒，就不是有表證。那麼，時而發熱，病在哪裏？少陽有往來寒熱，這條沒有。陽明有潮熱，也是定時的，哺時發熱，下午要吃晚飯的那個時候。太陽中風也有發熱，那是發熱而惡風的，而這條說的，就是單純發熱而已。這要考慮有陽明的問題。這種情況下，脈呢，是個弦緊脈。應該是寸部脈更明顯些，寸主胸中啊。這就不是簡單的飲證了，因為他前麵有條文說過，肺飲不弦啊。他解釋說，這是胸中寒實的厲害了，類似於胸痹、結胸一類了。這不是單純虛證了。確實是個係病，係在陽明。因為寒邪上逆的厲害而喘咳，就要用吐法去發越。學生：老師，能考慮那個三物白散嗎？不行，那個瀉的力量大，下焦有虛寒，就要瀉死的。這個吐法，目前是沒人用了。很多頑固性的喘咳，都有用吐法的機會，可惜，都不敢用。往往是多年的哮喘，一吐而痊愈。吐出的，都是大量的黃綠痰。說胃裏無痰，隻是肺裏有，那是胡扯！說這話的人，是沒有親身見過。那麼多痰，都是從胃裏吐出來的，吐完，肺病就好了。還有精神病，大便幹結，是陽明病，用下法，也可以見到像膿痰一樣的東西。虛寒生飲，飲入陽明化熱，就要成結痰，變生各種頑固病證。這個要注意。古今有不少醫家，都喜歡從痰入手，治療多種臨床頑症，並且療效滿意。他們基本用的都是控涎丹，少服、久服、緩瀉。包括癌症的治療，都會用這個服藥方法。15. 凡心下有水者，築築而悸，短氣而恐，其人眩而癲。先寒即為虛，先熱即為實。（千金）凡是心下留有痰飲的，都會短氣，心悸怔忡驚恐，膽子小，突然有點聲音都會受驚嚇。同時，還要頭暈目眩，甚至癲癇、神誌異常。後麵這兩句，說的太含糊了。意思是說，寒為虛寒，熱為實熱。至於先後問題，不要被束縛住，要臨床去細辨，不然要出錯的。16. 病痰飲者，當以溫藥和之。虛寒生痰飲，治本要用溫散。即使痰飲成實，係陽明了，攻逐之後，收尾還是要用溫藥治根的。17. 脈浮而細滑，傷飲。飲證，有個大體的脈，就是弦脈。這條的脈，是講細節脈象。脈浮而細滑，也有弦象。這也是飲證的脈。這個脈，病一般出現在分部脈或者肢體軀幹上。18. 脈弦數，有寒飲，冬夏難治。這條更有意思，脈弦，是寒飲，數，是有熱，寒熱錯雜。冬夏兩個季節，不好治療。冬天寒多，夏天熱盛，病情也隨之，不好調理。各種慢性疾病的治療，確實存在治療的時機問題，尤其是季節的時機。比如，厥陰病，醜到卯上欲解。慢性多年的厥陰病，要選這個時間治療，效果會好。其餘類推吧，這個就不細講了。19. 脈沉而弦者，懸飲內痛。脈沉而弦，是飲病在裏，會有疼痛的。說懸飲，不嚴謹，支飲也有這個脈的。沉脈主裏嘛。也有特殊情況，不能從浮沉上定表裏的。20. 病人一臂不隨，時複轉移在一臂，其脈沉細，非風也，必有飲在上焦。（脈經）中風篇裏：“夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。”固定在一個肩臂的，這是痹證。那麼，這個病人，今天左側手臂不聽使喚，明天左側好了，右臂又不行了。這就不是中風證和痹證了。脈呢，是沉細。沉脈主裏，還細，該是下焦裏虛啊，怎麼說是飲在上焦？這就要脈證合參，靈活運用了。飲邪在上焦肩臂，導致血脈不暢了。就像下焦陽明便幹結實嚴重了，也會導致血脈閉阻，脈沉遲或沉虛一樣。這是特殊情況，這個知識，必須掌握，不要硬套。21. 水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。22. 水在肺，吐涎沫，欲飲水。23. 水在脾，少氣身重。24. 水在肝，脅下支滿，嚏而痛。25. 水在腎，臍下悸。這五條，是五髒辨證的內容，是華佗的東西。這個就不講解了，留著將來講五髒辨證的時候細說。26. 咳而上氣，喉中水雞聲，射幹麻黃湯主之。射幹麻黃湯射幹（十三枚，一法三兩） 麻黃（四兩） 生薑（四兩） 細辛 紫菀 款冬花（各三兩） 五味子（半升） 大棗（七枚） 半夏（大者洗，八枚，一法半升）上九味，以水一鬥二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。咳嗽，還喘的厲害，那個嗓子裏，老百姓說：像拉風匣子。喘息有聲，是氣道不通，痰涎阻塞造成的。“喉中水雞聲，”嗓子拉齁。水雞，胡老說是青蛙，這個不對，青蛙叫田雞。你們誰聽過哮喘的病人喘息像青蛙叫喚？水雞，是一種水鳥。叫聲：響而粗的嘎嘎作叫。這麼嚴重的喘咳，我們臨床也常見，有的是新病後出現的，有的是老病哮喘發作時候出現。病機是什麼呢？病機就是內有伏飲，外受寒邪束表。勾動水飲，氣不得外發而上逆。學生：太陽太陰合病？應該還有些陽明熱來參與的。外邪束表，內飲挾氣上逆，要有些上焦鬱熱夾雜。射幹，味苦微辛微寒。主咳逆上氣，喉痹咽痛不得息，散結氣，腹中邪逆，食飲大熱。一名烏扇，一名烏蒲。它是散逆氣，還降氣，專門解決這個氣道痰涎阻塞的。麻黃，主治中風傷寒頭痛，溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止欬逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。細辛，味辛溫。主咳逆，頭痛，腦動，百節拘攣，風濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。細辛，溫化寒飲，通血脈，降逆氣。紫菀，味苦辛甘溫。主咳逆上氣，胸中寒熱結氣，去蠱毒，安五髒。款冬花，味辛溫。主咳逆上氣，善喘，喉痹，諸驚癇，寒熱邪氣。五味子，味酸溫。主益氣、咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子。半夏，味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。幹薑，味辛熱。主胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神。大棗，味甘鹹溫。主心腹邪氣，安中養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。辛甘發散解表，酸甘化飲降逆。同時清陽明鬱熱，大棗還去水飲而固護中氣津液。這個方子，實在是太好了。射幹三兩，半夏半升。這樣才對。凡是見到這個證，用準了，一付就靈啊。尤其是咳嗽哮喘喉中痰鳴，或者伴有咽喉腫痛，都可以解決。前提就是要有表證和裏飲。有不少這樣的病人，病了很久了，用了這個方子，沒吃幾付，就徹底好了。所以，關鍵還是抓病機。病機抓準了，是可以根治不少慢性病的。有的病機，可以用辦法去創造。這個問題，等大家臨床多了，經驗豐富了，就掌握了。有的病，比如太陰陽明合病，你可以權衡輕重，先用什麼方，後用什麼方，去把它簡單化，明了化。這就是係病的高級運用。就像水腫，你用攻下法，水腫消了，出現了單純的太陰少陰並病了，用四逆湯類就可以徹底解決。要舉一反三的活用。還有就是像那個心悸，寒象明顯，先治寒。虛寒解決了，一般就會轉入陽明的。轉入陽明了，好了，屬陽明的病，有個炙甘草湯證，就是主要解決心悸的。用上就對證了，這叫做抓病機，造病機。思路到最後都會活起來的。出神入化。2