正文 第5章 發育期腕部損傷(3 / 3)

另外,在極個別情況下,傷力在縱力的基礎上兼有尺偏者,則使饒骨遠端骨骶尺側受累重而橈側短,到晚期橈骨遠端尺傾角過大,呈現外傷性畸形。反之,若兼有格偏者,則導致橈骨遠端骶外側受累重而內側受累輕,使橈骨遠端尺傾角變小或消失,甚至呈負角,呈現出外傷性“反畸形”。

對上述3種畸形的治療,需待全身骨骶發育停止後再進行手術矯正。必要時對單純撓骨遠端短縮畸形,可將尺骨遠端部分切除,以平衡矯正之。對橈骨遠端關節麵出現短縮或嚴重尺傾角過大或橈偏畸形者,可酌情在切除尺骨頭的同時,對格骨遠端施行楔形截骨或楔形植骨以矯正之。

二、尺骨遠端骨骺損傷

尺骨遠端骨化中心出現較晚(在6~8歲時才出現)。雖然它的骨骺線與橈骨遠端的骺線幾乎在同一平麵或略高一點,但它比橈骨莖突短,故受傷的機會較少,臨床亦少。

(一)損傷機製

盡管單純的尺骨遠端骨骺損傷的機會較少,但它有時可伴隨燒骨遠端骨骺同時受損,且兩者骨骺移位的方向總是一致的,並多為I型或II型、這類損傷無疑為剪切傷力所致。在特殊情況下,如跌倒時前臂處於旋後位,腕關節強度掌屈,而尺骨遠端亦可直接遭受縱向擠壓傷,致使尺骨遠端幹骺端遭受損傷,亦可使該骨生長受限,而燒骨生長正常,腕尺側副韌帶隨著尺骨短縮而張力逐漸增大,從而加大了腕之尺偏度、在個別情況下,由於縱向暴力直接作用於尺橈遠端,這不但可使尺骨或橈骨遠端骨骺遭受損害及發育畸形;同時致傷暴力向上傳遞,亦可使橈骨小頭骨骺因間接損傷而致發育畸形或短縮,並可導致肱燒關節功能紊亂或肘外翻等一係列病變。

(二)診斷

單純尺骨遠端骨骺損傷,除局部腫痛和前臂旋轉活動受限外,腕部畸形早期多不明顯。如合並橈骨下端損傷時,則畸形比較突出。因此對尺骨遠端骨骺損傷的病例,應注意詳查橈骨下端與上端骨骺是否異常,更需警惕V型損傷的存在。對陳舊性病例,常由於尺骨短縮而致手腕向尺側歪斜畸形。

創傷性尺骨遠端發育障礙(幹骺端型),繼發橈骨遠端側骨骺因受擠壓而致患腕尺偏畸形。

(三)治療

尺骨遠端骨骺損傷治療的基本原則與橈骨遠端骨骺損傷相同。對晚期出現的尺骨短縮及手腕尺偏畸形,則應等骨發育成熟後,根據患者的具體情況進行橈骨短縮術或橈骨遠端楔形截骨術,以及尺骨延長術。

尺骨延長術:本法適合於發育期的患者。在尺骨下1/3處作一縱形切口,由尺側腕伸、屈肌之間暴露尺骨。在尺骨下1/3處橫形鑿斷尺骨3/4的周徑,先在斷端上、下各鑽兩個骨孔,然後將尺骨完全鑿斷,取一塊比原缺損長1~2胃的髂骨骨塊,鬆鬆旋好鋼板螺絲釘的近側骨端的第一個洞,逐步裝入植骨塊及4個螺絲釘,將它們擰緊,同時在術中通過X線攝片觀察尺骨的長度,如此可以防止尺骨的旋轉,逐層縫合,術後石膏外固定。鋼板螺釘至少1年後才能拆除。