[追訪]
患者1991年11月26日來告：我複查胃鏡痊愈後，又堅持服藥半個月。胃和腸都理順了，大便也正常了。睡覺、吃飯都挺好，每天能吃大約500g。精神比以前好多7。
六十九、萎縮性胃炎伴心肌缺血
顧某某，男，49歲，漢族，遼寧石油化工設計院幹部，已婚。
病曆摘要：
患者胃脘抨喼痛2年，加重2個月。
患者2年前無明顯誘因出現胃脘部隱痛，在沈陽市某院就診，給予“稀鹽酸”及中藥治療，效果不顯。當時做胃鏡診斷為“慢性萎縮性胃炎”。後在本單位衛生所肌肉注射五肽胃泌素，症狀亦無明顯改善。2個月前病情加重，遂來我院。現症：臂院部隱痛，納可，日進食400~450g，夜寐欠安，便溏，兩日一行，小便調。舌紫暗，苔薄，脈弦滑數。既往無肝炎及結核等傳染病史。無特殊嗜好。家族中無同類病患者。
查體：發育正常，營養中等。全身皮膚粘膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。耳鼻無異常。咽無充血，雙扁桃體不大。氣管居中，甲狀腺不大。心肺檢查未見異常。腹平軟，上腹部有壓痛，肝睥未及，腸鳴音正常存在。脊柱四肢及神經係統檢查未見異常。
大便常規及潛血。肝功能正常。X線胸透報告：心肺未見異常。
1981年3月10日在沈陽市紅十字會醫院做纖維胃鏡檢查報告：食道粘膜正常。進胃腔在胃竇部小彎側有色澤不均，粘膜有淺表糜爛，在整個胃竇部中間，有部分粘膜變薄，血管顯露，並有淺糜爛、充血。十二指腸未見異常。診斷：淺表萎縮性胃炎。
1982年9月21日在沈陽市三院做纖維胃鏡檢查報告：食管、賁門、胃底均。胃體及胃竇部粘膜蒼白，血管顯露，幽門口開放良好。十二指腸球部未見異常。診斷：萎縮性胃炎。
1981年9月19日在沈陽市紅十字會醫院做胃酸檢查報告：中醫診斷：胃脘痛。西醫診斷：慢性萎縮性胃炎。治法：和胃降逆，通絡止痛。
方藥：
梔子地榆30g三七粉2g（衝）當歸9g白芍鄉川芎9g白術6g雲苓12g茵陳12g元胡12g五靈脂12g川樸9g元參9g麥冬12g威靈仙15g菖蒲9g炒棗仁20g
日1劑，水煎兩遍，分2次溫服。配合服用摩羅丹。
1982年12月17日二診：服藥7劑。仍述胃脘時有隱痛，納食一般，夜寐多夢，便溏，日1次。舌紫暗，苔薄黃，根部稍膩，脈弦細略滑。查：咽部無充血。上方加雞內金9g，餘不變。煎腋法同前。
1982年12月29日三診：服藥12劑。胃脘隱痛減輕，食欲較前改善，夜寐可，大便成形，日一二次。舌紫暗，苔薄黃，脈弦細滑。上消化道造影提示未見異常。調方如下：梔子細地榆30g三七粉2g（衝）當歸9g白芍30g川芎9g白術雲苓12g茵陳12g元胡12g五靈脂12g川樸9g元參9g麥冬12g威靈仙20g菖蒲9g炒棗仁20g雞內金日1劑，水煎兩遍，分2次溫服。
1983年1月11日四診：服藥13劑。患者自述胃脘疼痛未作，夜寐改善，大便轉調。舌紫紅，苔薄黃，脈弦細略滑。大便常規及潛血；心功能檢查報告：①竇性心律；②正常心電圖；心音圖正常；③心尖搏動正常；④心縮間期正常。上方加琥珀粉。
1983年1月14日五診：服藥3劑，患者病情平穩，未述不適。上方去五靈脂，加旱蓮草15g，仙鶴草15g，餘不變。煎服法同前。1983年2月4日六診：服藥21劑，患者近日夜寐稍差，大便稀不成形，日1次。餘無所苦。舌紅，苔薄黃，脈弦細略滑。實驗室檢查：大便常規及潛血（一）。處方調整如下：
梔子細地榆30g三七粉2g（衝）當歸9g白芍30g川芎相白術6g雲苓）2g茵陳12g元胡12g川樸9g元參9g麥冬12g威靈仙20g菖蒲9g炒棗仁20g雞內金9g琥珀旱蓮草15g仙鶴草15g日1劑，水煎兩遍，分2次溫服。
1983年2月23日七診：服藥19劑。胃脘無不適。仍述夜寐欠佳，便稀，日1次。大便常規及潛血（一）。1983年2月22日在我院做纖維胃鏡檢查報告：食道、賁門均未見異常。滯留液分泌物量中，稍濁。胃體粘膜發紅，水腫，皺襞未見粗大。胃竇粘膜紅白相間，花斑狀，未見血管顯露，粘膜光滑完整，蠕動擴張良。幽門可見，近圓形，開閉可，粘膜皺襞明顯發紅、水腫。十二指腸。診斷：慢性淺表性胃炎。病理報告：淺表粘膜呈慢性炎症。至此，本例已達痊愈。為徹底消除症狀，鞏固療效，繼服中藥。上方加生龍齒20g。餘不變。煎服法同前。
1983年3月4日八診：服藥9劑。夜寐改善，大便轉調，日1次。上方去生龍齒，加五味子9g，改麥冬15餘不變。20劑。煎服法同前。
[按語]
本例患者共服藥84劑，其胃鏡象即完全改善。主要表現在：最初胃鏡象中胃體及胃竇部粘膜蒼白，血管顯露的萎縮現象均消失。
《內經》雲：“大小腸皆屬於胃。”說明了胃與大、小腸在生理功能上的密切關係，而在慢性萎縮性胃炎患者的診治中，進一步證實了這一點。本病患者，臨床上除表現有胃脘部症狀外，經常伴有大便的異常，或為便秘，或為便溏，而便溏尤為多見。李教授將其分為胃源性和腸源性兩種類型。具體區分這兩種類型的要點，可依據以下三個方麵。①胃係症候與腸係症候出現的先後（即發病的早遲氕②臨床表現。③腹診情況。其中，腹診最為重要。凡胃源性的便溏，結腸、脈、舌部無特異性變化，腸源性的則臍旁少腹部有板、硬、滯感，並可結合腸鏡檢查而確診。本例患者所出現便溏，是屬胃源性的。其病理機製與胃病相一致，故治療重點亦在胃。同時，遵從涼潤通降之法，常選擇一些厚腸止瀉藥物，如地榆、敗醬草、黃連等。隨著胃腑病情的改善，便溏症狀亦會消除。
另外，在本例治療中，根據舌苔、脈象，患者鬱熱之象突出。選用了梔子，以加強清宣鬱熱之力，而沒有拘泥於仲景所：說“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可用之”的禁律。
同時，患者最初心電圖檢查提示；下壁心肌缺血，通過治療亦得以改善。
[追訪]
患者1991年7月29日函告：我於1982年底在貴院住院治療了3個月，主要是萎縮性胃炎，吃的是中藥和摩羅丹，治療效果很好，出院後又服了1個多月的中藥和摩羅丹，以後就沒吃什麼藥，一直上班工作到現在，中間沒有治療過，也沒住過醫院，身體情況一直很好。經過李院長對我的精心治療，我一直能上班工作，對此我深表感謝。