從末次月經的第一天算起,妊娠全過程共40周,可分為3個時期。妊娠12周末以前稱早期妊娠;妊娠第13~27周末稱中期妊娠;妊娠第28周及以後稱晚期妊娠。每個時期妊娠的診斷方法不同。
一、早期妊娠的診斷
早期妊娠的診斷依據主要是停經史、早孕反應、尿妊娠試驗陽性及B超發現宮內有妊娠光環,分別敘述如下。
(一)停經
月經停止是妊娠的第一信號。育齡已婚婦女,平時月經周期規則,如月經過期10天以上,應疑為妊娠。如停經8周以上,妊娠的可能性更大。哺乳期婦女月經雖未恢複,但也可以妊娠,因為月經周期中,先有排卵再有月經。
(二)早孕反應及尿頻
早孕反應於懷孕6周左右出現,12周左右消失,約半數婦女會有早孕反應。早孕反應的症狀為惡心、嘔吐、食欲不振、畏寒、嗜睡、喜食酸性食物等。晨起惡心、嘔吐的症狀較明顯。
尿頻則是由於子宮增大,在盆腔內壓迫膀胱而造成的。妊娠早期會出現小便次數增多的情況。當子宮增大超出盆腔時,尿頻症狀自然消失。
(三)生殖器及乳房變化
妊娠6~8周進行窺器檢查,可見陰道壁及宮頸充血、著紫藍色並變軟,子宮體增大變軟。子宮體先是飽滿,妊娠5~6周子宮體呈球形,8周為2倍,12周為3倍。懷孕8周起,乳房增大,孕婦會有輕度脹痛感,淺靜脈明顯可見,乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深變黑,乳暈周圍有小結節顯現。
(四)B超
B超是檢查早期妊娠的快速準確的方法。在增大的子宮輪廓中可看到來自羊膜囊的圓形光環,即妊娠環。最早在妊娠5周時即可看到妊娠環,若在妊娠環內見到胎心搏動可確診為早期妊娠。
(五)妊娠試驗
現常用酶免疫學方法檢測孕婦的尿液,若在試紙白色顯示區上下呈現兩條紅線為陽性,僅一條紅線為陰性。另外還有一種黃體酮試驗,即利用體內孕激素水平突然下降可引起子宮出血的原理,對月經過期的婦女,每日肌肉注射黃體酮20 mg,連用3天,若停藥後超過7天未出現陰道流血,早期妊娠的可能性大;若停藥2~7天出現陰道流血,可排除妊娠的可能。
以上各項綜合判斷,才能確認早期妊娠。
二、中晚期妊娠的診斷
妊娠中期以後,子宮明顯增大,可捫到胎體、胎動,聽到胎心,容易確認妊娠。
(一)子宮增大
子宮隨妊娠月份增多而增大。根據手測或尺測子宮高度或長度,可判斷妊娠周數,宮底高度因孕婦身高、胎兒大小、羊水量及單胎雙胎等有差異,僅供參考。
(二)胎動
妊娠18~20周開始感覺胎動。胎動可確認妊娠,並且是胎兒情況良好的表現。胎動次數個體差異很大,每小時不少於3~5次,妊娠周數越多胎動越活躍。
(三)胎心
妊娠9~14周B超可測到胎心,18~20周用聽診器貼在孕婦腹壁處可聽到胎心。胎心如鍾表滴答聲,每分鍾120~160次,聽到胎心可確認妊娠,且為活胎。
(四)胎體
妊娠20~24周後,經腹壁可觸到胎兒肢體、胎頭、胎背、胎臀等。
三、預產期的計算
如果知道末次月經的日期,可推算預產期。推算方法是:以末次月經的第一天算起,月份減3或加9,天數加7.若僅記住農曆,應換算成公曆再算,一般是天數加14.記不清末次月經的,可根據早孕反應出現的時間為6周、胎動開始的時間為18周等加以估計。
例如:末次月經日期為2005年8月9日,則預產期為2006年5月16日;末次月經日期為2006年2月27日,則預產期為2006年12月6日。