正文 第三十九章 謹慎地用藥(3 / 3)

葉酸怕熱,長時間烹調可被破壞,故對綠色的蔬菜不宜烹煮的過爛。

對過敏者禁用。

哪些人不宜服用煙酸?

煙酸可擴張血管,服後可能出現溫熱感、麵部潮紅、皮膚發紅及頭痛等不適。大量長期用藥可致腹瀉、頭暈、乏力、皮膚幹燥、瘙癢、惡心、嘔吐、胃痛等不良反應;偶見有高血糖、高尿酸、心律失常、肝毒性反應。煙酰胺無擴張血管作用,不良反應較小,高血壓者需要時可用煙酰胺或煙酸肌醇酯。

有動脈出血、糖尿病、青光眼、痛風、高尿酸血症、肝病、胃及十二指腸潰瘍病者慎用。

煙酸與胍乙啶等抗高血壓藥合用,其血管擴張作用會協同增強並可導致直立性低血壓,提示對高血壓者應予注意。

妊娠婦女慎用,於妊娠初期過量服用煙酸可致畸胎。

改善飲食是防治糙皮病的重要措施,應適當增加肉類、動物的肝腎、雞蛋、牛奶、新鮮的綠色蔬菜、西紅柿的食用量;主食以米麵為主,雜糧為輔,煙酸缺乏或糙皮症者應禁食玉米和高粱;糙皮症者在發病期間宜少接觸陽光,禁止日曬。

哪些人不宜服用維生素K?

維生素K可用於防治出血,亦可用於預防長期口服廣譜抗生素類藥物引起的維生素K缺乏症。

維生素K可引起惡心、嘔吐等;較大劑量可致新生兒、早產兒溶血性貧血、高膽紅素血症及黃疸。對紅細胞6-磷酸脫氫酶缺乏症患者可誘發急性溶血性貧血,對兒童慎用。

可致肝損害,肝功能不良患者可改用維生素K1。肝硬化晚期肝病患者出血,使用本品無效。當肝功能損害時,維生素K療效不明顯,凝血酶原時間極少恢複正常。如盲目大量使用維生素K,反而加重對肝髒的損害。

有加重黃疸的報道,阻塞性黃疸者慎用。

對過敏者慎用。

妊娠婦女慎用。

哪些人不宜服用磺胺類藥?

一般的細菌生長時需要以葉酸的衍生物四氫葉酸為其輔助原料,但大多數細菌的細胞不能允許葉酸的透入,故不能利用環境中的葉酸,需要用對氨基苯甲酸來合成二氫葉酸。磺胺類藥的結構與氨基苯甲酸相似,兩者競爭與二氫葉酸合成酶結合,妨礙葉酸的合成,故可抑製細菌的生長。

磺胺類藥能引起多種不良反應,其涉及多種髒器和組織,如血液、骨髓、皮膚、肝腎、泌尿、神經係統,很多既往被認為是過敏反應。

磺胺類藥由腎髒排出,在尿液中的濃度較高,可發生尿路刺激和阻塞,出現結晶尿、血尿、疼痛和尿閉等症狀。服用磺胺嘧啶、磺胺異唑者須同服碳酸氫鈉。

對磺胺類藥過敏者禁用,其中藥熱多發生在服藥後5~10日;皮疹多發生在7~9日,常伴有發熱、麻疹樣疹、淤斑、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎;也有產生剝脫性皮炎致死者;嚴重皮炎常伴有肝炎和哮喘,也可引起光敏性皮炎。多形性滲出性紅斑甚為嚴重,在服用長效磺胺藥的兒童中多見,死亡率較高。

磺胺類藥可透過胎盤屏障,並由乳汁中分泌和排出,對臨產期應用磺胺類藥的母親所生胎兒及正在服用磺胺類藥的哺乳婦女,新生兒可因遊離膽紅素水平增高而發生核黃疸。對妊娠及哺乳期婦女慎用,2個月以下的兒童禁用。

磺胺藥可引起頭暈、頭痛、全身無力等反應,對駕車、高空作業和操縱機器的人員慎用。

哪些人不宜服用避孕藥?

急、慢性肝炎及腎炎患者,既往有肝、腎病史,現已恢複的婦女應在醫師指導下應用,並定期檢查肝、腎功能。

患中、高度高血壓者及以往妊娠時曾發生高血壓的婦女禁用;哺乳期6個月內的哺乳婦女不宜服用,因可引起乳汁減少,繼續哺乳者最好不采用藥物避孕。

有腦血管意外、風濕性心髒病、充血性心力衰竭史及先天高脂血症者忌用。

有糖尿病、甲亢、腫瘤者禁用。

服藥期間發生偏頭痛、癲癇或精神抑鬱者應及時停藥。

服後月經不規則、稀少,發生閉經者及不明原因的子宮異常出血者應停藥。

年齡超過40歲且吸煙者,應用避孕藥可增加腦血管意外的幾率,若應用避孕藥應先戒煙,否則宜采用其他避孕措施。

在接受抗結核藥治療期間應當禁食起司、紅酒和奶酪等食物嗎?

某女士身患肺結核,遵醫囑服用抗結核藥異煙肼和利福平。在服藥期間,一次偶然的機會進食了含有起司的意大利麵條和紅葡萄酒,大約過了30分鍾後,突然出現心悸、皮膚潮紅、頭痛、呼吸急促、出汗等症狀,1小時後症狀更加嚴重,表現為心跳(心率)加快(130次/分鍾)、血壓上升(140/165mmHg),查其原因是由進食了起司、牛肝和紅葡萄酒等所致。

起司及紅葡萄酒中均含有豐富的酪胺,其為一種能促進血管收縮的物質,可升高血壓。在進入體內後直接由胃腸道吸收,促使大腦分泌一種神經衝動傳遞物質——去甲腎上腺素,後者會刺激自主神經,引起心悸、頭痛、血壓升高、出汗、惡心、嘔吐、上腹痛等症狀,在正常的情況下,酪胺會被腸壁分泌的一種酶(單胺氧化酶)所分解代謝,不會被身體所吸收,除非是大量的攝取。

抗結核藥異煙肼(雷米封)、利福平和抗菌藥物中的紅黴素、妥布黴素、阿米卡星、利奈唑胺、呋喃唑酮等,雖不直接引起血壓升高,卻具有抑製單胺氧化酶的作用,使酶失去作用,使酪胺不被分解。因此,才會引發上述的不良反應。

所以,在服用上述抗菌藥物期間,應避免進食起司、紅葡萄酒、啤酒和富含酪胺的食品(雞肉餡餅、香腸、魚、牛肉罐頭、香蕉、牛肝、柑橘、菠蘿、臘肉等);同時要注意監測血壓,當出現血壓升高時,立即停藥或調整藥物,大多數人的血壓可於停藥後恢複正常。

對磺胺類藥過敏的病人不能吃哪些藥?

由磺胺類藥所致的過敏反應非常多見,表現為藥熱、藥疹、瘀斑、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎,也有產生剝脫性皮炎而致死者;嚴重皮炎常伴有肝炎和哮喘,也可引起光敏性皮炎,多形性滲出性紅斑甚為嚴重,藥熱多發生在服藥後5~10天,皮疹多發生在7~9天,在服用長效磺胺類藥和兒童中多見,死亡率較高,因而對過敏者禁用。但有些藥品的結構類似於磺胺,易對既往磺胺類藥過敏者誘發過敏反應,所以,不宜選用或禁用。

磺酰脲類促胰島素分泌藥:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、格列波脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲。

非甾體抗炎藥:對磺胺類藥有過敏史者慎用塞來昔布。

利尿藥:氫氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、托拉塞米、螺內酯。

碳酸酐酶抑製劑:治療青光眼的藥如乙唑酰胺、多佐胺、布林佐胺。

抗痛風藥:對磺胺類藥過敏者慎用丙磺舒。

術中可致嚴重出血反應的抗菌藥有多少?

河南省一醫院對1例63歲女性膽石症患者,為預防術中可能發生的感染,應用頭孢呱酮2g靜脈滴注,但患者於術後3小時出現牙齦出血、手術創麵滲血,醫師認為是正常術後出血和牙結石出血,沒有理會,繼續靜滴,結果於術後5小時出現失血性休克(血壓30/20mmHg、血紅蛋白急劇下降),經搶救無效而死。

大部分頭孢菌素在分子中有一甲硫四氮唑的結構,與穀氨酸分子結構十分相似。在肝髒微粒體中,可與維生素K競爭性結合穀氨酸-γ羥化酶,抑製腸道的正常菌群,減少維生素K合成,導致維生素K依賴性凝血因子合成障礙而減少,並減弱凝血功能(導致低凝血酶原血症)而致出血。其發生凝血異常與抗菌藥物的用量、療程密切相關!

有上述作用的抗菌藥物包括:

頭孢菌素:頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢孟多酯、頭孢特侖匹酯、頭孢泊肟匹酯、頭孢曲鬆、頭孢呱酮、頭孢甲肟、頭孢布烯、頭孢唑肟、頭孢替坦、頭孢克肟、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢。

碳青黴烯抗生素:氨曲南、亞胺培南/西司他丁、厄他培南、美羅培南等,可使人體的凝血酶原時間延長,易致出血。

大劑量青黴素類:青黴素、羧苄西林、美洛西林、呱拉西林、阿洛西林、替卡西林、替卡西林/克拉維酸鉀、磺苄西林等,在應用時偶可出現凝血機製異常、出血。為預防出血,對手術期間服用上述抗菌藥物者宜注意:

長期應用者宜適當補充維生素K和維生素B。

術後應密切觀察出血傾向。

若與抗凝藥合用,可致大出血,在合用時應監測凝血功能,尤其是兒童。