正文 第八章 適宜地選藥——循環係統疾病(三)(3 / 3)

另外,溫度易變的季節,老年人又並發呼吸道感染和心、腦血管疾病,特別慢性支氣管炎、冠心病、心律失常、肺心病的患者,一旦發作,可能導致心、肺、腎衰竭,直接影響大腦功能,也會誘發中風。

在冬季,其他因素如汙染、體力活動少、進食過鹹、體重增加、便秘、激動、勞累、攝入熱量過多等,也能誘發中風。有些老人一到冬天,就會深居簡出,也會影響及時就醫而延誤治療。

上述原因,使在數九寒冬的季節更要注意預防。首先要強調控製危險因素,堅持對高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、心髒病的正規治療;其次,要減少各種刺激,戒除煙酒,多飲水,少吃鹽,並控製體重,保持室溫和濕度,避免去喧鬧嘈雜或人多的地方,堅持適量的體育鍛煉,堅持平穩的戶外活動,積極預防呼吸道感染。一旦出現病情先兆,應及時就醫。

長途飛行或旅行可增加血栓病的危險性嗎?

長途飛行,座位的空間窄小而使人的活動受限,加之機艙內的氣壓易發生血栓,因此稱為“經濟艙綜合征”,嚴重地危及健康。輕者感覺一條腿有疼痛,腓腸肌發熱,腿腳腫脹、有時呈青紫色,重者感到頭暈、頭痛。

根據專家的建議:在坐長途飛行時,宜注意采取一些保護措施:

在飛行前的清晨和其後的幾天裏,服用阿司匹林一日75~150mg,會降低1/3並發血栓病的危險度。

在飛行中盡可能地少穿衣服,尤其是過緊的內衣,過緊的衣服會幹擾血液循環,而促發血栓。

多喝水,身體的水分在高速的飛行中丟失的很快,使血液變得比較黏稠,此時會增加並發血栓的危險,宜多喝水和果汁,不宜飲酒、喝咖啡和含酒精的飲料。

不要使兩條腿交叉坐著,這樣腿部的血流速度會比站著要慢2/3,交叉您的雙腿會使血流情況變的更糟。

不時地站起來活動活動。

另外研究表明,長途旅行會使人患血栓症的風險大大增加。而且旅途超過4個小時,都會加大血液凝固的危險,無論您是坐飛機還是乘車。研究人員觀察了2000多位血栓症的患者,發現其中有233例患者在8個星期之內都有超過4個小時的旅行。專家還發現,一些特殊的群體,如正在口服避孕藥的婦女、肥胖者、身高1.90米以上的高個,這樣的風險會更大,其中,口服避孕藥的婦女患血栓的風險達到正常人的20倍。

常吃阿司匹林可預防血栓嗎?

阿司匹林可對抗血小板,防止血栓的形成。小劑量一日75~325mg可用於預防暫時性腦缺血發作、心肌梗死或血栓形成。

一項臨床研究選擇輕型缺血性腦梗死及短暫性腦缺血者599人,隨機分成兩組,治療組301人口服阿司匹林一日50mg,但禁服其他抗血小板藥;對照組283人禁服阿司匹林及其他抗血小板藥,每3個月隨訪一次,連續1~5年,觀察重點為發生腦血栓或死亡。

結果治療組和對照組中發生血栓的分別有30人和40人,死亡各13人和20人,差異顯著,治療組明顯低於對照組。治療組發生心肌梗死19人,對照組28人,也顯著低於未服阿司匹林的對照組。

另一研究旨在摸索阿司匹林的適宜劑量,分成3組,阿司匹林一日75mg,心血管事件下降比例不足15%,一日75~150mg下降32%,一日150~325mg下降不及25%。所以,阿司匹林的每日最佳劑量是75~150mg。

阿司匹林何時服用好?

阿司匹林對心肌梗死晝夜節律的影響的研究顯現:隔日服用對6~9時的心梗發作有明顯療效;對其他時段的作用弱。

18~24時是人體新血小板生成的主要時段,因此,晚餐後30~60分鍾是服用最佳時間。

小劑量阿司匹林可預防心梗、心源性猝死。

研究報道:采用隨機、雙盲、安慰劑對照的方法,隔日口服阿司匹林325mg可明顯抑製上午6~9時心梗的發作高峰,使這一期間的發作降低59.3%,對其他時限發作的心梗降低34.1%。同時發現,阿司匹林普通製劑清晨起6時服用,藥效高,體內排泄和消除慢。而阿司匹林腸溶製劑(拜阿司匹林片)服後需3~4小時才達血藥峰值,如上午服用則不能起到最佳的保護作用。

對腦卒中者為什麼提倡進行二級預防?

腦卒中的複發率很高!曾患過中風的患者再次發作中風的可能性增加,特別是在中風首次發作第1年內。

年齡增長、高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖、短暫性腦缺血發作、心髒病、吸煙、酗酒,均使中風複發的可能性增加。有一些危險因素(如年齡)是不能改變的,而其他一些危險因素可以通過服藥或改變生活方式來減少。

毋庸置疑,逆轉心腦血管疾病上升趨勢重在二級預防。研究證實:改善高危因素能使全球腦卒中發生率減少85%,缺血性心髒病發生率減少75%,致死或致殘率控製在50%以內。國內專家建議發生心腦血管疾病的高危人群(40歲以上且同時伴有心血管危險因素者、糖尿病、早發冠心病家族史、吸煙、高血壓、肥胖、白蛋白尿、血脂異常等)應服用阿司匹林一日75~150mg進行一級預防。

簡單地說,一級預防的對象主要包括糖尿病、高血壓、高血脂、缺乏運動、肥胖、高齡、有家族史、吸煙等人。

對於慢性穩定型心絞痛、既往有心梗病史、冠脈旁路移植術、外周血管病、冠心病合並糖尿病等人群,推薦應長期口服阿司匹林(拜阿司匹林)一日75~150mg。阿司匹林也是冠心病二級預防中最重要的藥物,目前尚無其他抗血小板藥在總體上優於阿司匹林,同時也最為經濟,在每挽救一位心梗患者所需的費用上,阿司匹林隻有華法林鈉的15%、β受體阻滯劑的9%、他汀類藥的2%。

對缺血性腦卒中的二級預防,對溶栓病人在溶解血栓後24小時可口服阿司匹林每日150~300mg,以後酌減為每日75~150mg。對有中度出血並發症危險者,建議應用低劑量阿司匹林每日50~100mg。