第13章 那些醫經(1)(3 / 3)

以此類推,疾病到少陽,可看到出現口苦、咽幹、目眩,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,脈弦細等脈證,就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。與少陽膽經有很大關係的。

等病邪到少陰等區域了,人的生命就很危險了,疾病變危重了,病邪通過經絡傷害的不是機體不太重要的器官,而是心髒等重要髒器了。

在六經辯證裏,疾病不一定都是循經傳遍,也有跳過傳導的,比如從陽明到太陰的,隔一個傳染。這一辯證思想,在中醫實踐曆史中,影響巨大,至今還是學習中醫的一重要思想,與後來的氣血辯證是一樣重要的。

這裏要指出的缺憾之處在於以《傷寒論》為主的金代以前,中醫師多認為外感疾病的原因多是寒邪導致的。從張仲景《傷寒雜病論》這一書名,也能窺見一斑。直到金代劉完素提出寒涼藥物治療外感熱病之前,中醫所重視的是外感熱病是寒邪的治療,所以多用辛溫藥物進行治療。

對於中醫疾病傳遍規律的革新,不得不提出一個人,他是葉天士。

清代醫家葉天士是猩紅熱發現的世界第一人,葉天士生於醫學世家,祖父和父親都是精通醫術,尤其以兒科聞名。葉天士十二歲開始從父學醫,十四歲時,他父親死了,少年的葉天士,麵對學到半途的醫術和逐漸沒落的家族,加上失去一直依賴的父親內心很悲痛。

好學的葉天士

還好,葉天士本人聰慧過人,很多東西一點即通。並且虛心好學,據說十年之內,拜學過十七位老師,並且他能融會貫通,因此醫術突飛猛進。葉天士臨死時告誡孩子說:“醫可為而不可為。必天資敏悟,讀萬卷書,而後可借術以濟世。不然,鮮有不殺人者,是以藥餌為刃也。吾死,子孫慎勿輕言醫。”

葉天士所創立的溫病學派中包括傳染疾病的很多開創性診治思想。

衛氣指的是肺衛皮毛,是呼吸係統;氣分指的是胸隔、脾胃、膽等;營分是指心髒本分的疾病;血分是指肝腎的陰血。疾病步步為進。這是葉天士首次闡述了的溫病發生發展規律。

一直以來中醫的發展過程裏,張仲景的傷寒論占據優勢。直到清代葉天士出現,才明確提出“溫邪”是導致溫病的主因,突破了傳統的“伏寒化溫”的認識範圍,也徹底擺脫了熱病皆傷寒的束縛,這就從根本上劃清了溫病與傷寒的界限。

葉天士提出,新感溫病的受邪途徑是“溫邪上受,首先犯肺”,其傳變規律為邪如不外解,可由肺衛順傳陽明或逆傳心包,這與傷寒之邪按六經傳變不同。特別是“逆傳心包”理論,是對溫病傳變規律認識的一大創見,亦是對《傷寒論》六經傳變理論的一大突破。

如前所述,葉氏在對溫病整體認識基礎上,創立了衛氣營血辨證論治理論體係,他指出溫病的病理變化主要是衛氣營血的病機變化。其各自證候表現為:邪在衛分則見發熱、微惡風寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、口渴、脈浮數等肺衛證;邪在氣分則見身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、口渴欲飲、苔黃燥、脈滑數等裏熱證;邪入營分則見煩躁不安,夜甚不寐、斑疹隱現、舌質紅絳等熱損營陰和心神被擾證;邪在血分則見身熱、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌質深絳等熱盛動血證。

在中醫治療中,他提出“衛之後方言氣,營之後方言血”的傳變順序規律,並據此確立了“在衛汗之可也”,治宜辛涼透解;“到氣才可清氣”,治宜辛寒清氣;“入營猶可透熱轉氣”,治宜清營泄熱,藥用“犀角、玄參、羚羊角等物”;“入血就恐耗血動血,直須涼血散血”,治宜涼血活血、清熱解毒,藥用“生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”的溫病治療大法。可見,葉氏的衛氣營血理論,與仲景以營衛解釋風寒表證病機,並作為調和營衛辛溫解表的立法依據,用氣血來解釋部分病證的病位、病機的意義很不相同,與《內經》隻提出衛氣營血的概念、功能,更是理論上質的飛躍。葉天士一生勤而好學,為了獲得更高的醫術,常換上姓名拜師學藝。為了醫術,到了走火入魔的程度。

衛氣營血辯證是相對於溫熱病的一種研究視角,相對地衛氣營血辯證被提出前,很多中醫的治療思想和視角是多出於寒熱病的治療模式,其中重用張仲景的六經辯證過程。熱病的治療方麵,雖一直沒得到重視,但之前已經有了些記錄。如在《傷寒論》認為:溫病是傷寒中的一個類型。“太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。”

溫熱疾病的重視的理論基礎還是來自於醫學百家爭鳴的金元四大家時期。劉完素提出“六氣皆從火化,六經傳變皆是熱證”,也就是說即使是外寒,一旦進入人體會演變成熱病。所以,他的治療思想從之前的溫藥直接治療寒邪進化為用寒涼藥治療“六氣皆火”的體內邪氣。到了明代,醫生吳又可對於溫病與傷寒的不同大膽提出“守古法,不合今病”的獨特見解。也有人提出,春夏的溫病會到秋冬發作,所以有了秋冬治火邪的名正言順的治療方式。