(5)冷凍治療的主要並發症:前列腺段尿道壞死、膀胱頸狹窄、尿失禁和陽萎等。
54.前列腺癌患者淋巴切除術有什麼意義
在放療或根治性前列腺切除術前,采用淋巴結切除術可以了解臨床分期,以確定治療方案。如證實有淋巴結轉移,一般不采取根治手術而行姑息治療。以往采用雙側盆腔淋巴結切除術,現多采用改良的淋巴結清除術,隻切除髂內外血管與閉孔間的淋巴結,為分期提供依據。近年來開展的腹腔鏡進行淋巴結切除術應用於前列腺癌的分期,與開放的盆腔淋巴結切除術的準確性和結果相似,而且住院時間短、並發症少。
55.放射線能治療前列腺癌嗎
前列腺癌對放射治療比較敏感,且與細胞分化程度成反比,即臨床分期越晚治療效果越差。放療能使癌腫體積縮小,症狀明顯減輕,生存質量顯著提高。
據中國香港《蘋果日報》報道,美國費城的醫生證實,放射性治療能有效治療局部前列腺癌,而大劑量的輻射更能有效提高病人的存活率,減低他們的癌症複發機會,為治療前列腺癌帶來重大突破。近年來,放療在前列腺癌的治療中所占比例越來越大。美國費城托馬斯傑斐遜大學的醫生,較早前對1560名於1975-1995年間,以放射性治療作為療程一部分的前列腺癌病人進行研究,並根據他們癌症複發的機會,把他們分成四組。結果發現,接受過高度放射性治療的病人療效最大。研究指出,病人接受過“高於正常劑量”的輻射後,他們因前列腺癌死亡的機會更大幅度減少32%,大大增加病人的存活率。
放射治療的方法主要有:
(1)體外放療:利用60鈷或直線加速器做體外照射,適用於各期前列腺癌,劑量於6~8周內用至65~70Gy。近年來,由於采用電子計算機測量前列腺的三維結構,照射劑量更準確,效果較好,並發症如直腸刺激症狀、腹瀉、出血等亦較少。
(2)組織內放療:用放射性同位素198金、222鐳或125碘等通過恥骨後、會陰或直腸等途徑,以手術方式直接置於腫瘤部位照射。
(3)全身放療:用放射性同位素32磷、89鍶等作全身照射,可有效地緩解骨轉移性疼痛。當然大劑量的放療其並發症也不可忽視,如放射性直腸炎、膀胱炎、肛管狹窄等發生率高,部分病人常因此而中斷治療。
56.前列腺癌的預後情況
前列腺癌的發展過程差異很大,常隨發現患癌時的不同時期而預後各不相同,同時,也取決於病人年齡、腫瘤的組織學分級以及治療的類型等因素的影響。一般而言,對於A期前列腺癌,不需要進一步治療,但需嚴密隨診觀察。B期大多數需要手術治療,采取根治性前列腺根治術。C期和D期則一般主張采用內分泌治療,能抑製腫瘤的發展,可使一半以上的患者好轉,如全身情況改善,腫瘤縮小,排尿困難減輕,血清酸性磷酸酶降低,但癌細胞不可能完全消失。對晚期前列腺癌也可采用放療或化療,以抑製癌細胞。
A1期:此期癌症由於癌細胞分化良好,病情較穩定。約40%的患者即使不作治療,病情也隻會緩慢發展,故相當部分的老年人不做處理,發生遠處轉移的機會也隻有8%,僅有2%在5~10年內死亡。
A2期:30%發生遠處轉移和擴散,20%在5~10年內死於前列腺癌。
B1期:癌細胞多數分化較好,手術時可發現5%~20%有淋巴結轉移,30%在5年內發生轉移,根治手術後15年無癌生存率大於50%~70%,20%死於前列腺癌。
B2期:80%在5~10年內發生轉移,根治術後15年無癌生存者為25%。
C1期:50%在5年內遠處轉移,75%在10年內死於癌。所以一般C期行根治術者必須配合放療和化療,5年生存率60%左右,10年生存率20%~30%。
D1期:85%在5年內遠處轉移,絕大多數3年內死於癌。
D2期:50%在3年內死於前列腺癌,5年內80%、10年內90%死於癌。
任何經內分泌治療後複發者,90%在2年內死於癌。