下痢,臍下忽大痛,人中黑色者死。(按∶此寒中於命門,而胞中之血死也。丹溪。)
診唇法
脾之華,在唇四白,其五色之診與麵色同,而唇皮薄色顯,尤為易見。其專診列下。
唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。(《內經》。)唇焦幹燥裂為脾熱,唇赤腫為胃濕熱,鮮紅為火盛,淡白為氣虛,淡而四繞起白暈為亡血,青黑為寒。(為血死。石頑《醫通》。)唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治。(渴為津耗血滯,不渴為氣脫血死也,仲景。下二節同。)唇下內有瘡如粟名狐,蟲蝕其肛。唇上內有瘡如粟名惑,蟲蝕其咽(一作髒。按∶凡腹痛喜渴,麵有白斑如錢大,或唇色淡白,而中有紅點者,其為腸胃有蟲齧血無疑矣。)唇吻反青,四肢 習者,肝絕。環口青黧,柔汗發黃者,脾絕。鼻黑唇腫者,肺敗。厥而唇青肢冷者,為入髒即死。
凡下痢病劇而唇如朱紅者死。(按∶凡脫血病,皆以此例決之。丹溪。)凡口唇,關手足陽明腸胃二經,又關手足太陽脾肺二髒。故驗唇色紅潤,裏未有熱,但宜辛溫散表;唇色枯幹,裏已有熱,宜清裏;唇色焦黑,煩渴消水,裏熱已極,當用涼膈散等。又有譫語發狂、唇色幹焦,服寒涼而熱不減,此食滯中焦,胃氣蘊蓄,發黃發熱,是以服寒涼則食滯不消,用辛散則又助裏熱,宜以保和散衝竹瀝、蘿菔汁,或梔子豆豉湯加枳實治之。上唇,屬肺與大腸,若焦而消渴飲水,熱在上,主肺;若焦而不消渴飲水,熱在下,主大腸有燥糞。下唇,屬脾與胃,若焦而消渴飲水,熱在陽明胃,若焦而不消渴飲水,熱在太陰脾。夫裏熱唇焦、食滯唇焦、積熱伏於血分而唇焦、惟以渴不渴,消水不消水別之。又有食滯已久,蒸釀發熱,亦能作渴消水,又當參以脈象。若脈滑大不數,食未蒸熱,口亦不渴;若滑大沉數,食已蒸熱,口亦作渴。故凡譫語發狂,脈滑不數,渴不消水者,亦以食滯治之。若以寒涼抑遏,則譫狂益盛,甚且口噤不語也。(秦皇士《傷寒大白》。)項腫如匏,按之熱痛,目赤如血,而足冷便泄,人事清明,六脈細數,右手尤軟,略按即空。沈堯封曰∶此虛陽上攻也。唇上黑痕一條如幹焦狀,舌苔白如敷粉,舌尖亦白,不赤,是皆虛寒確據,況便瀉足冷脈濡,斷非風火,若是風火,必痞悶煩熱,燥渴不安,豈有外腫如此,而內裏安貼如平人者乎。
案按∶按此即喻氏濁陰從胸上入,即咽喉腫痹,舌脹睛突;從背上入,即頸項粗大,頭項若冰,渾身青紫而死之類也。末句辨症尤為精切不易。最眩人者,在熱痛目赤,若非此著,雖足冷便瀉脈濡而空,猶未能決為真寒也。又按∶近日吸洋煙者,唇色多紫黯,以其胃中血氣濁惡也。所以然者,肺氣不清,而燥化勝也。
診齒法
熱病,腎絕,齒黃落,色如熟小豆,或齒忽變黑者死。久病齦肉軟卻;齒長而垢,或齒光無垢者死。(此所謂大骨枯槁也。)口開,前板齒燥者,傷暑也。(《脈經》。)齒齦無色,舌上盡白,唇裏有瘡者, 也。(按∶即狐惑也。出巢氏。)溫熱病,看舌之後,亦須驗齒。齒為腎之餘,齦為胃之絡。熱邪不燥胃津,必耗腎液,且二經之血,皆走其地,病深動血,結瓣於上。陽血者,色必紫,紫如幹漆。陰血者,色必黃,黃如醬瓣。陽血若見,安胃為主。陰血若見,救腎為要。然豆瓣色者,多險,若證還不逆者,尚可治,否則,難為矣。何以故耶,蓋陰下竭,陽上厥也。
齒若光燥如石者,胃熱甚也,若無汗惡寒,衛偏勝也,辛涼泄衛,透汗為要。若如枯骨色者,腎液枯也。若上半截潤,(靠根半截。)水不上承,心火上炎也,急急清心救水,俟枯處轉潤為妥。(此必充發水中真氣,方能有效,非僅甘潤涼降所能為也。)若切牙齧齒者,濕熱化風痙病。但切牙者,胃熱氣走其絡也。若切牙而脈證皆衰者,胃虛無穀以內榮,亦切牙也。何以故耶。虛則喜實也。舌本不縮而硬,而牙關咬定難開者,此非風痰阻絡,即欲作痙證,用酸物擦之即開,木來泄土故也。(風能化燥,酸即生津。)若齒垢如灰糕樣者,胃氣無權,津亡,濕濁用事,多死。而初病齒縫流清血,痛者,胃火衝激也;不痛者,龍火內燔也。(總是悍氣,竄入血道。)齒焦無垢者,死,齒焦有垢者,腎熱劫胃也,當微下之,或玉女煎,清胃救腎可也。(《溫熱論》。)齒根於衝督之脈,故小兒齒出遲者,以鹿茸、肉蓯蓉服之。凡小兒齒出偏斜稀疏者,陽明本氣不足也。