(此語極有道理,惜欠發明。沉澀者,正氣不至,脈形斷續不勻也。微弦者,氣能至而血阻之,故脈形繃急也。)小柴胡加肉桂、炮薑主之。(按∶常見癇厥,及胃氣久痛者,舌體全藍,此亦瘀血在胃,肝氣不舒也。故青黑藍絳,皆謂之濁,皆涉血分,須辨寒、熱,燥、濕及痰血、宿食、燥屎、症塊而治之,總以鬆動血分為主。)舌之證類雖繁,不外八種苔色,撮其大要,亦辨證之一助也。(張石頑《傷寒緒論》。)
溫熱舌苔辨證篇
(出葉天士《溫熱論》)若三焦不從外解,必致裏結,裏結於何,陽明胃大腸也。凡人之體,脘在腹上,其位居中。或按之痛,或自痛,或痞脹,當用苦泄,以其入腹近也。必驗之於舌。
舌苔或黃或濁,可與小陷胸湯或瀉心湯,隨證治之。或白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可遽投苦泄。其中有外邪未解,裏先結者,或邪菀未伸,或素屬中冷者,雖有脘中痞悶,宜從開泄,宣通氣滯,以達歸於肺,如近俗杏、蔻、橘、桔等,是輕苦微辛,具流動之品可耳。
再前雲或黃或濁,須要有地之黃。若光滑者,乃無形濕熱,中有虛象,大忌前法。其臍以上為大腹,或滿,或脹,或痛,此必邪已入裏矣。表證必無,或十之存一,亦要驗於舌。或黃甚,或如沉香色,或老黃色,或中有斷紋,皆當下之,如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。若未現此等舌,不宜用此等法。恐其中有濕聚太陰為滿,或寒濕錯雜為痛,或氣壅為脹,又當以別法治之。
再黃苔不甚濃而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表;若雖薄而幹者,邪雖去而津受傷也,苦重之藥當禁,宜甘寒輕劑可也。
再論其熱傳營,舌色必絳。絳,深紅色。初傳,絳色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛透營,兩和可也。純絳鮮澤者,包絡受病也,宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。延之數日,或平素心虛有痰,外熱一陷,裏絡就閉,非菖蒲、鬱金所能開,須用牛黃丸、至寶丹之類,以開其閉,恐其昏厥為痙也。
再色絳而舌中心幹者,乃心胃火燔,劫爍津液,即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱,舌心幹,四邊色紅,中心或黃或白者,此非血分也,乃上焦氣熱爍津,急用涼膈散散其無形之熱,再看其後轉變可也,慎勿用血藥,以滋膩難散。至舌絳,望之若幹,手捫之原有津液,此津虧,濕熱熏蒸,將成濁痰,蒙閉心包也。
再有熱傳營血,其人素有瘀傷宿血在胸膈中,挾熱而摶,其舌色必紫而暗,捫之濕,當加入散血之品,如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾,瘀血與熱為伍,阻遏正氣,遂變如狂、發狂之證。若紫而腫大者,乃酒毒衝心。若紫而幹晦者,腎肝色泛也,難治。
舌色絳而上有粘膩似苔非苔者,中挾穢濁之氣,芳香逐之。舌絳欲伸退場門,而抵齒難驟伸者,痰阻舌根,有內風也。舌絳而光亮,胃陰亡也,急用甘涼濡潤之品。若舌絳而幹燥者,火邪劫營,涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者,當生疳也;大紅點者,熱毒乘心也,用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮,幹枯而痿者,腎陰涸也,急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之,緩則恐涸極而無救也。
其有舌獨中心絳幹者,此胃熱、心營受灼也。當於清胃方中,加入清心之品,否則延及於尖,為津幹火盛也,舌尖絳獨幹,此心火上炎,用導赤散瀉其腑。
再舌苔白濃而幹燥者,此胃燥氣傷也,滋潤藥中加甘草,含甘守津還之意。舌白而薄者,外感風寒也,當疏散之。若白幹薄者,肺津傷也,加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品,為上者上之也。若白苔絳底者,濕遏熱伏也,當先泄濕透熱,防其就幹也。勿憂之,再從裏透於外,則變潤矣。初病舌就幹,神不昏者,急加養正透邪之藥;若神已昏,此內匱矣,不可救藥。
又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦熱極也,當用青布拭冷薄荷水揩之,即去者輕,旋即生者險矣。
舌苔不燥,自覺悶極者,屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者,必問曾經搔挖否,不可以有血而便為枯證,仍從濕治可也。再有神情清爽,舌脹大不能退場門者,此脾濕胃熱,鬱極化風,而毒延口也,用大黃磨入當用劑內,則舌脹自消矣。