第2章(1 / 3)

表熱裏熱陰熱陽熱

發熱無時熱翕翕,炊籠騰越熱蒸蒸,表熱尿白裏熱赤,外需麻桂內涼承,燥幹煩渴為陽熱,厥利外熱屬陰經,陽熱宜清白虎輩,陰熱四逆與白通。

注:發熱無時熱翕翕,謂發熱無休止之時,若合羽外覆之表熱也。炊籠騰越熱蒸蒸,謂發熱如炊籠蒸蒸內越之裏熱也。表熱,熱不在裏,故尿白也;裏熱,故尿赤也。外需麻桂,謂表熱無汗宜麻黃湯,有汗宜桂枝湯。內涼承,謂裏熱輕者宜涼膈散,重者宜三承氣湯。發熱兼口燥、舌幹、煩渴者,為陽經之熱也,發熱兼厥冷、下利清穀者,屬陰經之熱也。陽熱宜清,白虎解毒輩也。陰熱宜溫,四逆白通湯也。

注:翕翕、蒸蒸發熱,俱有汗,二證相類。若以翕翕之表熱,誤為蒸蒸之裏熱,下之則逆;若以蒸蒸裏熱,誤為翕翕表熱,汗之轉傷。翕翕之汗熱雖同蒸蒸,捫之自溫,不似蒸蒸之汗熱、捫之自有熱氣透手也。其間或有疑似難辨,又當審小便之白赤,舌苔之潤燥,自可決也。

惡寒背惡寒辨

惡寒表裏陰陽辨,發熱有汗表為虛,發熱無汗表實證,實以麻黃虛桂枝。無熱惡寒發陰裏,桂枝加附頗相宜,背寒口和陰附子,口燥渴陽白虎需。

注:惡寒一證,有表裏、陰陽之辨。發熱惡寒發於陽表也,有汗宜桂枝湯,無汗宜麻黃湯。無熱惡寒發於陰裏也,有汗宜桂枝加附子湯,無汗宜麻黃附子細辛湯。背惡寒口和,謂口中不燥而和也;陰,謂屬少陰也,宜附子湯。背惡寒口燥渴,謂口中燥而渴也;陽,謂屬陽明也,宜白虎加人參湯。

注:陰陽二經,惡寒雖同,其身有熱無熱則異也,一則汗之,二則溫之。少陰、陽明之背惡寒雖同,其口中和、口中不和則異也,一則溫之,一則清之。惡寒雖屬輕微之證,仲景立法可辨,他可類推矣。

惡風

風寒相因相離少,三陽俱有惡寒風,惡風屬陽法從表,三陰惡寒無惡風。

注:風寒二者,大率多相因而少相離,有寒時不皆無風,有風時不皆無寒,故三陽俱有惡寒惡風同見也。惡風與惡寒均表病也,法當從表;然風屬陽、寒屬陰,故三陰經證有惡寒而無惡風也。

頭痛

三陽頭痛身皆熱,無熱吐沫厥陰經,不便尿紅當議下,尿白猶屬表未清。

注:三陽,謂太陽、陽明、少陽也。頭痛身皆熱,謂三陽頭痛身皆熱也。三陽經頭痛,法當從三陽治也。厥陰頭痛,則多厥而無熱,嘔吐涎沫,是厥陰挾寒邪上逆也,宜吳茱萸湯溫而降之。三陽頭痛,若不大便,小便紅赤,為裏實熱,法當議下,宜承氣湯。若小便清白,即不大便,為裏熱未實,表尚未清,法當先從表治也。三陰經無頭痛,惟厥陰有頭痛,以其脈與督脈上會於巔也。三陰經無發熱,厥陰少陰亦有發熱,謂之反發熱,以其藏有相火,陰盛格陽於外也。

項強

項背幾幾強太陽,脈浮無汗葛根湯,有汗桂枝添葛入,脈沉栝蔞桂枝方。結胸項強如柔痙,大陷胸丸下必康。但見少陽休汗下,柴胡去半入蔞良。

注:項強,太陽病也。項背強,太陽、陽明病也。幾兒,拘強而甚之貌也。脈浮屬二陽之表脈也。若無汗是從傷寒傳來,宜葛根湯;有汗是從中風傳來,宜桂枝加葛根湯。

脈沉,謂邪已入胸裏也,宜栝萎桂枝湯。結胸,謂結胸病也,項強如柔痙,謂項強背反張,有汗如柔痙之狀也,宜大陷胸丸。但見少陽,謂太陽、少陽並病之項強。休汗下,謂邪入少陽,不可更汗下也,宜柴胡湯去半夏加栝萎主之。良,好也。栝蔞桂枝湯方在《金匱要略》。

身痛

身痛未汗表實證,汗後身疼屬表虛;桂加生薑參芍藥,尺遲血少建中 ,少陰沉厥附子治,厥陰汗利四逆醫,風濕盡痛難轉側,掣引煩疼桂附宜。

注:身痛,未汗屬表實證,宜麻黃湯。汗後身疼,屬表虛證,宜桂枝新加湯,即桂枝湯倍生薑、芍藥加人參也。曰桂加,即桂枝湯加此也。尺遲血少建中 ,謂身痛尺中脈遲,是血少營氣不足也,雖未經汗,不可發汗,宜建中湯加黃 以補營血也。少陰,謂身痛見少陰沉脈,四肢厥冷也。附子治,謂宜附子湯治也。厥陰,謂身痛見厥陰厥逆,汗出不止,下利清穀也。四逆醫,謂以四逆湯醫也。風濕,謂風濕身痛也。盡痛難轉側,是濕則令人一身盡痛不能轉側。掣引煩疼,是風則令人筋脈牽引,煩疼不寧也。桂附宜,謂宜以桂枝附子湯也。

煩躁不眠懊

躁身不靜煩心擾,不躁難眠作熱觀,懊 煩甚無冷病,惟躁陰陽表裏看。諸煩無論三法後,便軟梔竹等湯煎,便硬白虎三承氣,躁同陰見便屬寒。

注:身為熱動而不安謂之躁,心為熱擾而不寧謂之煩。煩則擾於內,躁則動於外,故有心煩而無身煩,有身躁而無心躁也。大抵煩屬陽,躁屬陰。若懊 心中反複顛倒,煩不得眠,不與躁同見者,皆無冷病。當作熱觀也。惟躁則不然,當分表裏陰陽取治。故太陽有不汗出而煩躁,謂之在表,大青龍證也。陽明有心下硬之煩躁,謂之在陽,白虎湯證也,三陰有吐利手足厥之煩躁,謂之在陰,四逆輩證也。諸煩,謂煩不眠懊 也。無論三法後,謂不論已經、未經汗、吐、下三法之前後也。但大便不硬者,以竹葉石膏、溫膽、梔子豉等湯主治可也。便硬者,量其熱之深淺,以白虎、三承氣湯主治可也。躁同陰見,謂躁同三陰證見,便屬陰寒之躁,宜四逆、理中、吳茱萸湯主治可也。

自汗頭汗

自汗熱越多急下,更兼熱利不休凶,頭汗熱蒸不得越,黃濕水火血皆成。

注:自汗在太陽,謂之風邪,桂枝湯證也。在陽明,謂之熱越,白虎湯證也。若大熱蒸蒸汗出過多,則宜調胃承氣湯,急下其熱,救其津也。若更兼發熱下利不休,內外兩脫,故凶也。頭汗出,劑頸而還,則為熱不得外越,上蒸於首也。或因黃鬱未發,或因濕家誤下,或因水結胸蒸,或因火劫熱迫,或因陽明蓄血,或因熱入血室,皆令成之,則當分門施治可也。

手足汗

手足 然汗出,便硬尿利本當攻,寒中汗冷尿不利,攻之固瘕瀉澄清。

注:胃主四肢為津液之主,今熱聚於胃,蒸其津液,傍達於四肢,故手足 然汗出,且小便自利,胃中津液必幹,大便必硬,本當攻也。若中寒胃陽土虛,脾不約束,津液橫溢,四肢猶如陰盛淫雨滂沱,故汗出而冷也。陽虛失運,中寒不化,故小便不利也。今雖便硬而手足汗出,非為熱越者比,慎不可攻,攻之必變生,固瘕泄瀉澄清不止也。

潮熱、時熱

午後一發為潮熱,無休發熱汗蒸蒸,時熱自汗無裏證,先時與藥桂枝稱。

注:潮熱,陽明腑證也。陽明旺於申酉,故潮熱發於午後,如潮信之不失,因名之曰潮熱,可下之證也。無休發熱汗蒸蒸,謂發熱無休止之時,熱氣透手溱漆有汗,名曰蒸蒸發熱,亦屬陽明內實,可下之證也。時熱自汗者,謂發熱時輕時重而有自汗也,似潮熱而次數,似蒸蒸而休止。潮熱蒸蒸之熱,則必兼有可下之證。時熱時止之熱,則必不兼可下之證,故曰∶無裏證也。因其無裏證,熱而有汗,知風邪留連在表不已,故用桂枝主治。然必先其發熱汗出之時與桂枝湯也,蓋桂枝不為時熱自汗者設,而為時熱自汗有表無裏證者設也。此處重在無裏證,非謂凡有時熱自汗,皆可服桂枝湯也。

譫語、鄭聲

譫語為實聲長壯,亂言無次數更端,鄭聲為虛音短細,頻言重複更呢喃。同陽經見均屬熱,同陰經見總為寒。陽無可攻當清解,陰不能溫清補痊。

注:言語心主之也。心氣實熱而神有餘,則發為譫語。譫語為實,故聲長而壯,亂言無次數數更端也。心氣虛熱而神不足,則發為鄭聲。鄭聲為虛,故音短而細,隻將一言重複呢喃也。蓋神有餘,則能機變而亂言。神不足,則無機變而隻守一聲也。凡譫語、鄭聲與陽經同見者,均屬熱證,可以攻之;與陰經同見者,總為寒證,可以溫之。若雖與陽經同見,而無可攻之證,不可攻之,當清解也;與陰經同見而無可溫之證,不可溫之,當清補也。

渴證

三法傷津胃燥幹,陽往乘陰渴亦然,渴欲飲水少少與,莫使停留飲病幹。太陽五苓尿不利,陽明白虎飲連連,少陽證具心煩渴,小柴去半粉加添。

注:渴病,多因或汗、或吐、或下三法傷其津液,致令胃中幹燥,故引飲也。陽邪往乘三陰,太陰則嗌幹,少陰則口燥,厥陰則消渴。渴在三陰,陽邪亦屬熱傷津液,故曰渴亦然也。三陰之渴,治法詳於三陰經內。凡渴欲飲水者,當少少與之,以滋胃幹,胃和則愈,若恣意與飲之,不但渴不能愈,致水停留為病也。太陽之渴用五苓散者,以水停下焦,小便不利故也。陽明之渴用白虎者,以胃熱飲水連連不已也。少陽寒熱往來等證已具,心煩渴者,用小柴胡湯以和解,去半夏以避燥,加花粉以生津液也。

舌苔

舌心外候本澤紅,紅深赤色熱為輕,外紅內紫為熱重,滑白寒表少陽經,沉遲細緊髒寒結,幹薄氣液兩虛空,黃黑苔潤裏熱淺,焦幹刺裂熱深明,黑滑若與三陰見,水來克火百無生。

注:舌者心之外候,色應紅澤為無病也。

若初感內外紅深,則為有熱。外紅內紫,則為熱甚。舌苔滑白,則為表寒。其苔漸濃,則為傳少陽經也。熱者宜辛涼汗之,寒者宜辛溫汗之。在少陽者為胸中有寒,丹田有熱也,小柴胡湯兩解之。胸中指表也,淺也;丹田指裏也,深也。非直指胸中丹田,謂半裏之熱未成,半表之寒猶在。故舌白一證,有寒有熱也,若其苔滑濃與陰證脈同見,乃髒虛寒結,以理中加枳實溫而開之。若其苔幹薄與陽證同見,乃氣虛液竭,以白虎加人參清而補之。若白苔漸變黃色,此為去表入裏,其熱尚淺,表不罷者,宜三黃石膏湯;已入裏者,涼膈散,如焦幹黑色,或芒刺裂紋,此為裏熱已深,宜梔子金花湯。兼滿痛者,大承氣湯。紅,火色也;黑,水色也。與三陽證見,為熱極反兼勝已之化,清之下之,尚可治也。若與三陰證見,則為水來克火,百無一生。治者以生薑擦之,其黑色稍退,急用附子理中、四逆輩救之可生。

胸脅滿痛

邪氣傳裏必先胸,由胸及脅少陽經。太陽脈浮惟胸滿,過經不解有陽明。幹嘔潮熱胸脅滿,大柴加硝兩解行。心腹引脅硬滿痛,幹嘔尿秘十棗攻。

注:邪氣傳裏必先自胸,若脈浮惟胸滿而不及脅者,仍屬太陽表分也,宜麻黃湯。因胸及脅而皆滿者,屬少陽經也,宜小柴胡湯。若十餘日不解,而胸脅滿,兼幹嘔潮熱者,是少陽兼有陽明也,宜大柴胡湯加芒硝兩解之。若表已解,心下及腹引脅、滿硬而痛,幹嘔小便不利者,是停飲內實也,宜十棗湯攻之。

嘔吐

嘔病因何屬少陽?表入裏拒故為殃,太陽之嘔表不解,食穀欲嘔在胃陽,太陰有吐而無嘔,厥陰涎沫吐蛔長,少陰嘔利有水氣,飲嘔相因是水鄉。

注:嘔病諸經皆有,因何屬少陽也?因表邪入裏,裏氣拒格,上逆作嘔,故為殃屬少陽也,宜小柴胡湯。心下硬而煩,或不大便,宜大柴胡湯,表不解之嘔屬太陽也,宜柴桂湯。食穀欲嘔,屬胃陽,胃陽,陽明也。屬中寒,宜吳茱萸湯。得湯更嘔屬表熱,宜葛根加半夏湯,嘔吐涎沫,或嘔吐蛔,屬厥陰也,宜吳茱萸湯。吐蛔者,宜烏梅丸。嘔而下利,是有水氣,屬少陰也,宜真武湯。飲而嘔,嘔而飲,飲嘔相因不已,是停水也,宜五苓散。