正文 卷五(2 / 3)

嚐聞之先生論曰∶白濁多因濕氣下流膀胱而成,赤白濁《靈樞經》所謂∶中氣不足,溲便為之變是也。先須補中氣,使升舉之,而後分其髒腑氣血,赤白虛實以治,與夫其他邪熱所傷者,固在瀉熱補虛,設腎氣虛甚者,或火熱亢極者,則不宜峻用寒涼,必以反佐治之,要在權量輕重而已。

淋(第六十九):淋有五,皆屬熱,解熱利小便為主。山梔子之類同虎杖、甘草,煎湯服。小薊湯,治下焦熱結血淋。又有腎虛極而淋者,當補腎精及利小便,不可獨瀉。淋證不可發汗,汗之必便血。老人亦有氣虛者,人參、白術中帶木通、山梔。亦有死血作淋者,牛膝膏亦能損胃不食,不宜多服。治淋,山梔去皮一兩炒,白湯送下。治氣虛淋,八物湯加黃同虎杖、甘草,煎湯服諸藥,中加牛膝。一方益元散加山梔、木通。夏月,以茴香煎湯調益元散服之。痰熱隔滯,中焦淋澀不通,玄明粉。血氣中有熱者,八物湯加黃柏、知母。婦人、男子淋閉,血藥不效者,川黃柏新瓦上焙,牡蠣火,上為細末,食前調服,或小茴香湯亦可。

小便不禁(第七十):小便不禁遺失者,屬熱、屬虛。東垣謂∶肺氣虛,宜安神養氣,禁勞役。安神養氣,用參、補之,不愈則有熱加黃柏、生地。

小便不通(第七十一):氣虛、血虛、實熱、有痰,吐之以提其氣,氣升則水自降下,蓋氣承載其水也。氣虛,人參、黃、升麻等,先服後吐,或參、藥中,探吐之;血虛,四物湯先服後吐,芎歸湯亦可探吐;痰多者,二陳湯加木通、香附探吐;實熱者,當利。一婦人脾疼後,患大小便不通,此是痰隔中焦,氣聚下焦,用二陳湯加木通,初服,渣煎服探吐。氣壯實熱之人八正散,大便動,小便自通。小便因熱鬱不通,赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、桂、滑石、木通、草梢。氣虛痛者,加木香、黃;淋痛者,加黃柏、生地黃,夏月調益元散。痰隔中焦,二陳湯煎大碗頓服,調其真氣而吐之。否則用沙糖湯,調牽牛頭末二錢服之。傷寒後,脫陽而小便不通,茴香調生薑自然汁敷小腹上,服益誌茴香丸,並益元散服之。一人燥熱傷下焦,致小便不利,當養陰,當歸、地黃、知母、黃柏、牛膝、茯苓、生甘草、白術、陳皮之類。一婦人年五十,患小便澀,與八正散,則小腹轉急脹不通,身如芒刺,餘以所感霖淫雨濕,邪在上表,因用蒼術為君,附子佐之發其表,一服即汗,小便實時便通。一男子年八十,患小便短澀,因服分利藥太過,遂致閉塞,涓滴不出。餘以飲食太過傷胃,其氣陷於下焦,用補中益氣湯,一服小便即通,因先服多利藥損其腎氣,遂至通後遺溺,一夜不止息,補其腎然後已。有熱宜清;有濕宜燥;有氣結於下宜升。有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水,則清肺金,此隔二;如不因肺燥,但膀胱有熱,則直瀉膀胱火,此正治;如因脾濕不運,精氣不升,故肺不能生水,則當燥脾,此隔三也。清肺用車前子、茯苓之類;瀉膀胱用黃柏、知母之類;健脾燥脾用蒼術、白術之類。又諸法治不通,則用吐法,蓋氣承載其水耳吐之則氣升,氣升則水降。

大便秘結(第七十二):有虛、有風、有濕、有火、有津液不足、有寒、有氣結。有此者,多麵黃可候,切不可一例用硝黃等藥;巴豆、牽牛亦不宜例用,當審大法,陽方主潤燥,陰方主開結。用鬱李仁、桃仁、羌活、大黃、當歸、麻子仁,上為末,或少加木香、檳榔亦可。大腸燥結不通,潤腸湯,一名當歸潤腸湯。幽門不通,上衝吸門噎塞,大便燥秘,通幽湯。又有脾胃中伏火,便秘幹燥,不思飲食,及風結、血結,皆令閉塞也,以潤燥、和血、疏風自通,治以潤腸丸。濕熱為病,大便燥結,神芎丸。大便秘,不通燥結,活血潤燥主之。有熱者,大承氣湯。胃中停滯寒冷之物,大便不通,心腹作痛者,備急丸;食傷太陰,氣滯不運為病者,木香檳榔丸。大腸虛秘而熱,白芍藥(一兩半)陳皮生地當歸身(以上各一兩)甘草(五錢)上末之,粥丸,白湯下。論中有治腹脹而不通者,用杏仁、蔥白、鹽,於臍上摩之;又有皂莢、白梅肉蜜丸納之,或用其汁入蜜熬為丸,或用汁和糯米炒,燥存性,以糖為丸,或止用蜜烏梅肉,皆可納肛門中,皆開風熱結燥之藥故也。

關格(第七十三):關則不得小便,格則吐逆。此證多死,寒在上,熱在下。必用吐,提其氣之橫格,不必出痰亦可,蓋用二陳湯吐之,吐中有降之義。有中氣虛不運者,補氣藥中升降,脈兩寸俱盛四倍以上。戴雲∶關格者,調膈中覺有所礙,欲升不升,欲降不降,飲食不下,此為氣之橫格。

癇證(第七十四):癇不必分五等,專主在痰,多用吐法。有驚、有痰、有火,大率行痰為主。入方∶黃連、南星、半夏、栝蔞。尋痰、尋火,分多少治,無有不愈者。分痰與熱,有熱者,以涼藥清其心;有痰者,必用吐藥,後用東垣朱砂安神丸。

大概此證必用吐,吐後用平肝之藥,青黛、柴胡、川芎之類,一本或龍薈丸。假如癇因驚而得,驚則神出其舍,舍空則痰聚也。錢氏瀉青丸、牛黃清心丸俱治癇。

健忘(第七十五):主心脾,宜歸脾湯、定誌丸。精神短少者,多用安神丸之類,亦有痰迷心竅者。戴雲∶健忘者,為事有始無終,言談不知首尾,此為病之名,非比生成愚頑不知世事者也。

怔忡(第七十六):大概屬血虛,有憂慮便動。屬虛血少者,多時作時止者,痰因火動。瘦人多因是血少;肥人屬痰。尋常者多是痰;真覺心跳者,是血少。四物湯、安神丸之類。怔忡者,心不安,惕惕然如人將捕者。

驚悸(第七十七):血虛,用朱砂安神丸治之。一方治驚悸,定誌丸加琥珀、鬱金。痰迷心膈,治痰藥皆可。

煩躁(第七十八):大率血少不能潤澤,理宜養陰為最,治煩躁不得眠者,六一散加牛黃服之。內傷病似真傷寒,至五七日汗後複熱,入夜煩躁喚水者,補中益氣湯加附子。內傷病似傷寒,三戰後,勞乏煩躁昏倦,四君子湯加當歸、黃、知母、麥門冬、五味子。如甚者,脈細數無序,三更後吃水直至天明,此元氣虛,用竹葉湯,煎此藥,大劑服之。內傷似傷寒,煩躁不絕聲,汗後複熱,脈細數,五七日不睡,補中益氣加人參一兩,用竹葉同煎。甚加麥門冬、五味子、知母。火入肺為煩,入腎為躁,俱在於上,皆心火為之。火旺,則金爍水虧,惟火獨在,故肺腎合而為煩躁。

心病(第七十九):心氣虛怯之人,怔忡或煩亂,或健忘,或失心後,神癡不清,辰砂安神丸。心風氣熱痰盛者,滾痰丸。心病,鬱金、豬牙皂角、白礬、蜈蚣。人壯氣實,火盛癲狂者,可用正治,或樸硝冰水飲之。虛火盛狂者,以薑湯與之,若投冰水,立死。火急甚者,生甘草緩之能瀉火,參術亦可。凡氣有餘,是火;不足,是氣虛。一人年壯肥實,心風癡,吐後與此∶貝母栝蔞南星黃連(各一兩)鬱金天麻青子生甘草枳實連翹苦參(各半兩)白礬皂角(各二錢)上作丸,服後用蜈蚣黃、赤各一條(香油炙黃)芎防南星白附白礬牙皂(各一兩)鬱金(半兩)上丸,朱砂為衣。癲狂病,癲屬陰,多喜狂;屬陽,多怒。脈實,死;虛者,可治,大概多因痰結心胸間,治當鎮心神,開痰結。亦有中邪而為此疾者,則以治邪法治之。然《原病式》所論尤精,蓋世以重陰為癲,重陽為狂,誤也,大概皆是熱耳。

塊(一名積瘕第八十):塊,在中為痰飲;在右為食積;在左為死血。氣不能作塊,成聚塊乃有形之物。痰與食積、死血,用藥醋煮海石、醋煮三棱、醋煮蓬術、桃仁、紅花、五靈脂、香附,石堿為丸,白術湯下。一本有針沙。瓦龍子能消血塊、亦有痰。凡治塊,降火消食積,積即痰也。行死血塊去,必用大補。鹹治痰積,有塊用之,洗滌垢膩。一方治一切積聚瘕,用蜀葵根煎湯去粗,再煎人參、白術、陳皮、青皮、甘草梢、牛膝成湯,入細研桃仁少許及玄明粉,熱飲之,二服可見積塊下。病重者,補接之後,加減再行法。大法,鹹以軟之,削以消之,行氣開痰為要。一方貼積聚塊,大黃二兩,一本一兩,樸硝一兩各為末,用大蒜搗和成膏,貼之,後幹用醋調,再貼。塊在皮裏膜外,須補氣藥兼香附開之,兼二陳。婦人死血、食積、痰飲成塊,或在兩脅,動作腹鳴、嘈雜、眩暈、身熱,時發時止∶黃連(一兩,半兩用吳茱萸同炒,半兩用益智炒,去二藥隻用連)山梔(半兩炒)台芎(半兩炒)香附(一兩或作半兩,童便浸)蘿卜子(一兩半炒)山楂肉(一兩)三棱(五錢)蓬術(半兩醋煮)桃仁(半兩,留尖去皮)青皮(半兩,或作麥皮曲半兩)上為末,蒸餅丸。一方有神曲五錢,白芥子一兩半,瓦龍子一兩醋。凡積病下亦不退,當用消積藥融化,開則消。治脅痛有塊∶龍薈丸(二錢半)片薑黃(半兩)桃仁(半兩)上末之,蜜丸。又方,龍薈丸和白鴿糞,能大消食積。或入保和丸治塊,看在何部分。諸塊虛中,塊攻脹,無可奈何,不可用攻戰之藥,四君子湯加半夏、陳皮,作大劑服之,候元氣平複,卻用攻藥。治痞塊,木鱉,一雲殼二十一個,用豬腰子批開煨熟,搗爛,入黃連末三錢,為丸,如綠豆大,每服三十丸。腹中臍下氣作痛∶木香檳榔三棱莪術青皮(各半兩)木通(半兩)黃連(炒半兩)陳皮(半兩)縮砂紅豆(各三錢)香附(一兩)。血分肝經塊痛,末子藥服亦好,丸子尤好∶當歸(半兩)紅花(炒一錢)桃仁(二十個去皮尖)玄胡索(擂半兩)赤芍藥(半兩)沒藥(三錢)幹漆(半兩炒煙盡)或大便燥,加熟大黃。凡人上、中、下有塊,是痰,問其平日好食何物,以相製之藥消之,吐後用藥。一人心胸痰滿如一塊,攻塞不開∶白術(一兩)南星貝母神曲山楂薑黃陳皮茯苓(以上各五錢)山梔(半兩)香附(一兩)蘿卜子皂角刺(以上各三錢)上末之,薑餅丸。一人小腹塊∶栝蔞貝母黃芩南星白術(各一兩,以上一作各半兩)香附(醋煮一兩)熟地黃當歸玄胡索桃仁(以上各五錢)三棱蓬術(以上醋煮各五錢)上末之,曲丸。千金硝石丸磨塊,三聖膏貼塊(俱效)。嚐記先生治一婦人小腹中塊,其脈澀,服攻藥後脈見大,以四物湯倍白術、陳皮、甘草為佐使,脈充實,間與硝石丸,兩月塊消盡。一人年六十,素好酒,因行暑中得疾,冷膝上,上脘有塊,如掌牽引,脅痛不得眠,飲食減,不渴,已自服生料五積散三帖,六脈俱沉澀而小,按之不為弱,皆數,右甚,大便如常,小便赤,遂用大承氣湯減大黃之半而熟炒,加黃連、芍藥、川芎、幹葛、甘草作湯,栝蔞仁、半夏、黃連、貝母為丸,至十二帖,足冷退,塊減半,遂止藥,至半月病悉除。積聚當分陰陽,積者,其發有根,其痛有常處,脈結伏;聚者,其發無根,其痛無常處,脈浮結,由陰陽不和,髒腑虛弱,四氣、七情失常所致也。