第29章 風濕病中醫診治手冊各論(18)(2 / 3)

(辨證論治)

1.脾虛氣弱證

症狀及表現:易疲倦乏力,眼瞼下垂,納少便溏,時有汗出。舌苔薄白,舌體胖嫩,舌質淡,脈濡或緩而弱。

治法:補中益氣升陽。

方藥:補中益氣湯加味。

炙黃芪30-60g,炒黨參15g,炒白術15g,茯苓12g,山藥12g,當歸10g,製黃精15g,升麻12g,柴胡6g,葛根12g,陳皮6g,炙甘草9g,大棗10枚。

方解:以大劑黃芪領四君子湯勢大力專,培補脾氣、強肌健力,配升麻、柴胡、葛根、陳皮升舉調暢,運中焦樞機,使清陽四達、精微敷布;當歸和血、黃精益氣相佐,氣血相濟,更增補中之力;山藥健脾助運、大棗養胃,以固護胃氣而無礙生升之氣。

2.脾腎氣陰兩虛證

症狀及表現:疲倦無力,肢體酸乏,氣餒懶言,瞼垂複視,目糊發澀,口幹,納呆。舌質偏紅,舌體偏小,舌苔花剝,或少苔,或無苔,脈細弱或細數。

治法:補腎滋陰益氣。

方藥:左歸丸加減。

生熟地黃(各)12g,山茱萸12g,山藥12g,枸杞子12g,龜甲膠12g(烊衝),臍帶1具,五味子10g,黨參15g,黃芪15g,桑寄生12g,牛膝12g。

方解:方中重用生熟地黃合山茱萸、山藥意在滋補腎陰;枸杞子益精明目;臍帶、龜甲膠同為血肉有情之品,臍帶補精血、龜甲膠益腎陰,協助“三補”補腎益精,培元治痿;黨參、黃芪既補中益氣,又壯脾胃以助化源,寓意於“脾腎交濟”;五味子與臍帶相配,補元氣不足、收耗散之氣,以固下元,其又能補虛明目、療瞳子散大;桑寄生、牛膝補腎,強腰膝。

3.脾腎陽虛證

症狀及表現:全身無力,倦怠嗜臥,少氣胸悶,語聲低微,口涎自出,狀如白沫,動易喘促,畏寒肢冷,腰脊酸軟,麵色無華,小便清長,大便溏薄或完穀不化。舌質淡,舌體胖大,舌邊齒印明顯,苔薄,脈沉細或浮大無力。

治法:益氣溫陽補腎。

方藥:右歸丸加減。

黨參15-30g,炙黃芪30-90g,製附子12g(先煎),肉桂3g(後入),熟地黃15g,山茱萸9g,山藥12g,杜仲12g,當歸12g,鹿角膠12g(烊衝),臍帶2具,白術12g,甘草9-12g。

方解:附子大辛大熱、溫裏藥之首,肉桂亦大熱、辛甘味厚,溫中且能下行,兩強合力,峻補元陽、益火之源無出其右,故有附子得桂則補命門之說;配鹿角膠溫補腎陽、通督(脈)強脊;配紫河車(或臍帶)益腎氣補精血、納氣歸元,附桂得其血肉有情之物相助,填精益髓之功雄壯、虛勞痿弱之疾尤宜;加熟地黃、山茱萸、山藥、寓善補陽者陰中求陽,相得益彰;黨參、炙黃芪、白術益氣健脾,意涵脾腎雙調;當歸養血生肌;杜仲補肝腎、壯腰脊;甘草益氣和胃兼能緩和主藥之性。

4.肝腎陰虛證

症狀及表現:眼球活動明顯受限,凝視斜視,睜眼不能,畏光倦視,目幹而澀,肌肉瘦削,麵色少華,頭暈耳鳴,口咽幹燥,五心煩熱,潮熱盜汗。舌質微紅或暗紅,舌體瘦癟,苔薄或少苔,脈細弱或細數。

治法:滋補肝腎,養血通絡。

方藥:六味地黃丸加減。

生地黃15g,山茱萸12g,山藥12g,枸杞子12g,沙苑子12g,菟絲子12g,製首烏12g,當歸12g,白芍10g,黨參12g,麥冬12g,牡丹皮6g,澤瀉6g。

方解:本方以生地黃、山茱萸、山藥滋肝腎之陰為主,枸杞子、沙苑子、菟絲子皆能補腎固精、養肝明目,疊以製首烏補肝腎、益精血從旁協助,主藥得其相輔功力倍增;當歸、白芍和血柔肝以養筋、活血以通絡;黨參、麥冬益氣生津、並含氣為血帥、補後天以助先天之義;配牡丹皮、澤瀉以瀉虛火上炎之證。

5.元氣虛脫(衰敗)證

症狀及表現:呼吸困難,痰涎壅盛,氣短不足以息,手足厥冷,麵色蒼白,大汗淋漓,甚者神誌不清,口開目合,氣息將停。脈微欲絕。

治法:益氣固脫,回陽救逆,補腎納氣,肅肺化痰。