十四、自身免疫性肝炎
（臨床表現）
1.年齡性別本病以女性多見，男女發病率之比為1∶（4～6），主要見於青少年，大多數為10～30歲，還可見於絕經期的女性。
2.起病本病大多緩慢或隱蔽，閉經是最典型的早期症狀，其他還有關節酸痛、低熱、乏力、皮疹等，其中20％～25％病人起病類似急性病毒性肝炎病人。
3.症狀和體征本病發病時的主要臨床表現為疲乏、肝脾大和黃疸。其他可有食欲缺乏、厭食油膩、牙齦出血，口幹口苦，肝區脹、痛，發熱等症狀。少數嚴重的可有腹水、肝性腦病等表現。體征可見消瘦，麵色黯黑，肝脾輕度至中度腫大，鞏膜皮膚黃染等。
4.肝外表現反複發作的對稱性、遊走性關節炎；貧血、白細胞和血小板減少、自身免疫性溶血；幹燥綜合征等。
（鑒別診斷）
1.病毒性肝炎急性甲型肝炎可出現類似自身免疫性肝炎遷延性病程，一般通過檢測抗病毒抗體（抗?HAV?IgM）可以區別，但是應注意也可見到HAV?感染誘發自身免疫性肝炎。較困難的是在一些慢性病程的病毒感染（乙型、丙型和丁型病毒性肝炎），因為在這些疾病，個別情況可檢出抗?LKM?抗體。這時一方麵檢測病毒感染指標，一方麵檢測一些在病毒性感染，隻有例外情況下才出現的自身免疫指標，例如：ANA，SMA，SLA，LP，對於鑒別診斷具有重要價值。
2.多肌炎多肌炎也可有GOT、GPT等異常，但是CPK、LDH也明顯升高，同時有肌電圖異常，組織活檢具有重要診斷價值，而AIH沒有肌電圖異常，組織活檢也正常。
3.其他也需除外藥物、乙醇和遺傳性疾病引起的各種肝炎，後者有明顯的誘因。而本病有多種自身抗體存在。
（病因病機）
本病的病因有3個，分別是肝氣鬱結、濕熱內蘊、肝腎陰虛。中醫認為，肝主疏泄，性喜條達，素體肝腎陰虛，又有情誌不暢，肝氣鬱結，或發為肝膽濕熱，或肝氣犯胃，運化失司，濕熱乃生，日久濕熱彌漫三焦，肝、腎、脾胃俱損。同時，疏泄不利，氣滯血瘀，瘀血阻絡。諸症生焉。
（辨證論治）
1.肝氣鬱結證
症狀及表現：脅脹，脅痛，腹脹，乏力。舌紅，苔膩，脈弦細。
治法：疏肝解鬱。
方藥：四逆散加減。
柴胡9g，白芍12g，枳實9g，生甘草3g，鬱金10g。
方解：柴胡、鬱金疏肝解鬱，白芍柔肝，枳實理氣，甘草解毒和中。
2.濕熱內蘊證
症狀及表現：厭食油膩，食欲缺乏，口苦，便幹，尿赤，黃疸，脅脹，腹脹。苔黃膩，脈弦數。
治法：清熱化濕。
方藥：沈氏崗稔根湯加減。
崗稔根30g，雞骨草30g，黃芩15g，敗醬草15g，蒲公英30g，虎杖15g，金雀根30g。
方解：崗稔根、雞骨草、黃芩、敗醬草、蒲公英、虎杖、金雀根清熱化濕。
3.肝腎陰虛證
症狀及表現：症見低熱，關節酸痛，口幹，牙齦出血。舌紅，脈細數。
治法：滋補肝腎。
方藥：玉女煎合二至丸加減。