十三、克羅恩病
（臨床表現）
1.年齡性別本病主要發生於青壯年，以15～35歲多見。
2.腹痛較常見，是急性發病的主要症狀，疼痛多位於右下腹部或臍周圍。
3.腹瀉腹瀉常呈水樣便，晚期病人可有惡臭泡沫樣便。
4.腹部腫塊常可於右下腹捫及腫塊，比較固定，如有腹腔膿腫形成，則腹塊有明顯壓痛。
5.瘺管形成瘺管是克羅恩病特征性體征，腸曲間的內瘺管常導致腹瀉加重，營養障礙和周身情況惡化。外瘺管可經腹壁或肛門周圍通向體外，腹壁外瘺管常發生於過去手術瘢痕上，有時瘺管可形成一個較深的隧道，開口於較遠的部位。
6.肛門直腸周圍病變部分病人可有肛門周圍瘺管、膿腫或肛裂等病變。
7.其他部位克羅恩病的表現在口腔可表現為阿弗化潰瘍，或有“鋪路石”狀改變，食管克羅恩病可有胸骨後痛、胃灼熱或吞咽困難，常伴有腸道克羅恩病。
8.腸外表現有鵝口瘡性口腔炎，結膜炎，虹膜炎等。
9.全身表現病人可有乏力、食欲缺乏、體重減輕、貧血、不規則低熱或中度發熱及水電解質紊亂。
（鑒別診斷）
以好發的回腸及鄰近結腸病變為例，急性發作時須與闌尾炎鑒別；慢性反複發作者須與腸道淋巴瘤等鑒別；累及結腸者須與潰瘍性結腸炎相鑒別。
1.原發性腸道惡性淋巴瘤近年發現有增多之勢，患者年輕男性多，便血多，發熱高，病情進展快，預後不良，腸道潰瘍大而不規則，無肉芽腫，腫瘤性淋巴細胞呈單克隆增殖，可資鑒別，必要時早期手術探查。
2.潰瘍性結腸炎由於病變具有直腸受累、淺表性、彌漫性分布的特點，臨床上多表現為結腸黏膜炎症的特征，極少有狹窄及瘺管形成，與克羅恩病鑒別一般無困難。但與結腸克羅恩病鑒別有時相當困難，此時依靠結腸鏡、放射學及活檢仔細鑒別。
（病因病機）
中醫認為本病是由於感受外邪、飲食勞倦、情誌內傷、素體虛弱等，導致脾胃受損、運化失司、濕熱蘊結、氣滯血瘀而成。
初起時以邪實為主，多見濕熱、氣滯。濕熱者進一步發展，可出現生風動血、傷陰；氣滯者，病情與情緒關係密切。肝氣鬱久，既可橫逆克犯脾胃，又可鬱而化火，還可導致氣滯血瘀之證。病久遷延可致脾胃虛弱，或脾腎兩虛，亦可出現正虛血瘀、虛實夾雜之證候表現。
臨床多以脾氣虛損、久病延及脾腎陽虛為本，腸道濕熱、瘀血為標，多虛實相間，寒熱錯雜。日久脾胃虛弱，氣血化源不足，內不能調和於五髒，外不能灑陳於營衛經脈，由虛致損，可成虛勞。
（辨證論治）
1.濕熱蘊結證
症狀及表現：症見腹痛、腹脹、裏急後重，大便膿血或黏液；四肢關節腫脹、疼痛，局部捫之有熱感，不能屈伸；小便黃赤，納差，口渴不欲飲，或有低熱。舌苔黃膩，脈濡數或滑數。
治法：清熱化濕，行血解毒。
方藥：芍藥湯加減。
黃芩30g，芍藥30g，甘草6g，黃連9g，生大黃3g（後下）、檳榔12g，當歸12g，木香6g，土茯苓30g，茜草30g，望江南30g，綿馬貫眾30g，紅藤30g。
加減：熱毒壅盛者，可加梔子，白頭翁；伴有腹部腫塊者，宜加三棱、莪術；濕邪勝者，可加薏苡仁、茯苓。
方解：方有黃芩、黃連、木香、檳榔、當歸清熱燥濕，調氣和血；土茯苓、望江南、綿馬貫眾、紅藤解毒活血。
2.脾虛泄瀉證
症狀及表現：腹瀉黏液白腖，腹部隱痛，納差，乏力，完全不化。舌苔白膩，脈沉細。
治法：健脾益氣。
方藥：參苓白術散加減。
白術12g，山藥12g，甘草3g，白扁豆12g，陳皮6g，蓮肉12g，砂仁3g，薏苡仁30g，土茯苓30g，望江南30g。
加減：食欲缺乏者，加山楂、神曲、麥芽；虛而寒盛，腹瀉如水樣者，可用石榴皮、炮薑。
方解：白術、扁豆、薏苡仁、蓮肉健脾燥濕止瀉，砂仁醒脾和胃，土茯苓、望江南燥濕，諸藥配伍，使脾氣複，瀉泄止。
3.脾腎兩虛證
症狀及表現：腹瀉黏液白腖，腹部隱痛，滑脫不禁，乏力，四肢不溫，關節冷痛或腫痛，遊走不定，腰酸怕冷。舌淡，苔白膩，脈沉細弱。