這個夢比其他的夢具有優勢，這個夢清楚表明了和前一天發生的事件的聯係，而且主題非常清晰。前言已經對此進行了解釋。奧托傳遞給我的、有關於伊爾瑪健康的消息，已及當晚我熬夜完成的病曆占據了我睡眠時期的心理活動空間。盡管如此，了解我前言中的介紹以及我的夢的內容的人還是無法解釋夢的意義，連我自己也不能。我不理解為什麼夢中伊爾瑪會訴說那麼多病理性症狀，因為這些並不在我的治療範圍之內。我對注射丙基製劑的荒謬想法以及M先生對我們的安慰感到可笑。夢發展到後來，節奏明顯比開始快起來，也更加模糊。為了弄清楚這些細節的意義，我決心進行詳盡的分析。
分 析
大廳——一些我們正在接待的賓客。那個夏天我們在貝爾維尤，住在挨著卡倫山的一座小山上偏遠的房子裏。建造這座房子的初衷是為了娛樂，所以房子裏的房間都有不同尋常高聳的屋頂，如同大廳一樣。做夢的時候我就在貝爾維尤，時間是我妻子生日的前幾天。做夢的當天，我妻子曾經提到邀請幾位朋友參加她的生日宴會，其中就包括伊爾瑪。於是我的夢就預期了這個場景：在我妻子的生日宴會上，我們在貝爾維尤的大廳裏接待一些客人，其中包括伊爾瑪。
我指責她沒有接受我的治療方案。我對她說：“如果你還有痛苦，那就是你自己的責任。”我在清醒的時候也有可能說過這樣的話，也許我真的說過。那時候我認為（後來得到了糾正），我的任務僅限於告知患者他們的症狀意味著什麼，至於他們是否接受我的治療方案（此舉決定著治療是否能夠成功）不是我的責任。幸運的是我現在糾正了這個錯誤，但是我對這個錯誤充滿感激，因為雖然我無法避免自己的疏忽，但是還是希望能夠治愈所有的患者，而這個錯誤讓我的生活輕鬆了一些。我注意到夢中我對伊爾瑪說的話中，我最焦慮的就是不想為折磨她的病症受譴責。如果伊爾瑪自作自受，那就不是我的責任了。是否這就是夢的目的呢？
伊爾瑪的痛苦——嗓子痛，胃痛，肚子痛——她痛得幾乎要窒息了。胃痛是我的這個患者的症狀之一，但是不是很明顯，她經常會感覺眩暈和惡心。頸部和腹部的疼痛以及咽喉部壓迫感幾乎與她的疾病無關。我也不知道為什麼在夢中選擇了這樣的症狀，現在我沒有找到原因。
她臉色蒼白，有些浮腫。我的患者一直麵色紅潤，我懷疑把別人當作了她。
我大吃一驚，發現自己可能忽視了她器質性的疾病。讀者也會堅信，精神病醫生都會有這樣的恐懼，因為精神病醫生會把很多症狀歸結為癔症，而其他醫生會診斷成器質性疾病。另一方麵，一個不知道從哪裏來的一個想法讓我揮之不去，我懷疑我表現出來的驚訝是否真誠。如果伊爾瑪的痛苦確實來自於器質性疾病，那麼就不應該由我來為她治療，當然，我的治療隻是為她治愈了癔症的痛苦。實際上，我希望診斷是錯誤的，那樣我就不會因為沒有治愈患者而受到指責。
我帶她到窗前，檢查她的喉嚨，她有些抵觸，仿佛是戴著假牙的女人一樣。我想她一定不需要假牙。我沒有任何機會檢查伊爾瑪的口腔。夢中的這個事件讓我想起我曾經做過的一個檢查，一位女政要給人留下年輕漂亮的印象，但是張開嘴的時候，卻千方百計掩飾她的假牙。在進行醫學檢查的時候，會暴露患者的秘密，患者和醫生都非常尷尬，這種經曆的記憶融進了這個夢裏。我想她一定不需要假牙。這句話也許首先是對伊爾瑪的一種讚揚，但是我懷疑還有另外一種意義。如果認真分析，人們能夠感受到是否已經涵蓋了應該分析的一切因素。伊爾瑪站在窗前的姿勢突然讓我想到了另一段經曆。伊爾瑪有一個女性朋友，我對她印象很好。一天晚上，我去拜訪她的時候，她站在窗前的姿態同在我夢境中出現的伊爾瑪的姿態相同。這位女士的醫生，也就是M博士說過她有一塊白喉結痂。M博士這個人以及白喉結痂都在夢中出現了。現在我認為，在過去的幾個月裏，我有理由認為這位女士也患有癔症。確實，伊爾瑪向我透露了這個消息。但是對於她的狀況我知道什麼呢？我隻知道一件事，那就是她會像夢中的伊爾瑪那樣有窒息的感覺。於是，我在夢裏用伊爾瑪的朋友替換了她。現在我想起來，我經常假設這位女士會向我求助，讓我幫她解除症狀，但是我認為這不可能，因為她非常內向，就像夢中出現的那樣，她有些抵觸。針對她不需要假牙還有一種解釋，事實上直到現在，她的身體都表現得很強，不需要外界幫助她處理自己的狀況。現在就剩下幾個特征：蒼白，浮腫，假牙。這些既不是伊爾瑪的問題，也不是她的朋友的問題。假牙讓我想起了女政要，她讓我現在一想起壞牙就有滿意的感覺。我想起這些可能是另外一個人的特征，她不是我的患者，我也不想讓她成為我的患者，因為我注意到她和我在一起時局促不安，我不覺得她是一個易掌控的患者。她一般時候都很蒼白，有一次她感覺特別不好的時候，就出現了浮腫的症狀。我把自己的患者伊爾瑪和另外兩個拒絕接受治療的人比較，並在夢裏把伊爾瑪換成她的朋友意味著什麼呢？也許我希望進行互換，一方麵她的朋友引起了我更多的同情，另一方麵因為我對她的智慧非常欣賞。因為我覺得伊爾瑪很愚蠢，她不接受我的治療方案，而另外一個女士會很明智，於是也更容易讓步。然後她張開嘴，她會比伊爾瑪更善於交流。
我在她的喉嚨裏發現白斑和結痂的鼻甲骨。白斑讓我想起了白喉和伊爾瑪的朋友，也讓我想起兩年前大女兒的重病和那段痛苦歲月中的焦慮。鼻甲骨上的結痂讓我想起我對自己健康狀況的擔心。我曾經一度頻繁使用可卡因控製鼻部腫脹，前些天我聽說和我狀況相似的一位女患者感染了鼻粘膜大麵積壞疽。我在1885年的時候推薦使用可卡因，也因此受到強烈的指責。就在我做這個夢之前，我的一位好朋友去世了，錯誤地使用我建議的療法加速了他的死亡。