更為難能可貴的是,古人還發現了麵色與麵溫變化的對應關係。就如我們前麵所說的,這些對應關係簡單來說就是:麵色白為寒,麵色紅赤有熱,麵色青黑為血脈凝澀,青黑為痛。在古代,沒有辦法去檢測麵溫,所以說這些發現是很了不起的,如何表揚評價都不為過。
麵貌分為五區既符合臨床實踐,用現代醫學來看也是正確的。多種證據表明,麵貌色部分為五區客觀存在。
首先,麵貌五區的組織結構不同。額部、鼻部、顴頰、下頦各區的組織結構顯然有別,因此某一區域單獨呈現氣色反常的可能性是客觀存在的。
其次,麵貌五區的血流容積不同。鼻頭與兩頰的血管豐富、血管彈性好、血流量大,所以血管容積較大,而額部和下頦皮下組織較少,微血管分布和開放的數量較少,所以血管容積較少。
第三,臨床上發現,病色升降順序不同。我通過長期臨床觀察分析發現:在外感病、內傷病等多種急性病、慢性病發展過程中,病色確實可以分區顯現。寒證病人,無論實寒、虛寒,病色變化的基本規律是先鼻區的顏色變為青白、青紫,然後是兩頰區域顏色變化,再後是頦區顏色變化,最後才是額區變化,麵貌四區的溫度按照固定順序依次下降,呈現鼻區→頰區→頦區→額區的順序。我在紅外熱像研究中發現,麵部紅外熱圖確實有鼻、顴頰、額、頦分區的趨勢,顏麵五區溫度升降變化一般都是按照鼻區→兩頰區→頦區→額區的順序依次顯現。
上麵的事實都為麵貌色部分區提供了有力的證明。
把麵部的氣色和溫度劃分為五個區域是天才的發現。但是把這五個區域分別歸屬於五髒並不符合臨床實踐,也不符合現代科學研究的成果。
我的第一個證據是赤色不一定按照五髒分區呈現。
《素問·刺熱篇》提出熱性病發病之前在五髒色部區可以提前出現赤色,有助於未病先防。但是,臨床實踐可以發現:熱病並不會提前顯示赤色,發熱時所顯現的赤色也不一定嚴格按照五髒分區單獨呈現。在臨床實踐中經常可以看到:
心熱病者未必顏先赤。急性風濕性心肌炎患者,體溫上升時雙側顴頰皆紅,不是“心熱病者顏先赤”;風濕性心髒病二尖瓣狹窄合並關閉不全的病人,兩顴暗紅或嫩紅,甚至會出現“赤色出於顴,大如拇指”的嚴重征象,也不是“顏區獨赤”。
肺熱病者未必右頰先赤。肺炎病人發熱時一般表現為滿麵紅赤,雙側顴頰不僅同時都紅赤,而且絕大多數病人紅赤的程度也基本相同,並非“右頰先赤”;肺結核病人平時兩顴嫩紅,時輕時重、時有時無、均同時顯現,並不是右頰獨赤。
肝熱病者未必左頰先赤。肝陽上亢的病人顯現兩側顴頰紅赤、甚至滿麵紅赤,並不都局限在左頰紅赤;肝膽濕熱病人則往往表現為滿麵黃赤、麵目身黃,也不會僅僅左頰先赤。
腎熱病者未必頤先赤。慢性腎盂腎炎急性發作的患者,紅赤色顯現於雙側顴頰,不是“腎熱病者頤先赤”。
麵貌色部中左右兩側顴頰分屬於不同髒腑,這更值得懷疑。臨床實踐和科學研究表明,人的兩側顴頰組織結構相同;兩側顴頰正常氣色也基本對稱,這在我們的日常生活就可以明確觀察到;在患熱病時兩側同時紅赤。
所以,對於古人的理論,判斷取舍應該采取謹慎的態度。我們要牢記下麵幾點:麵貌分區確實客觀存在;在生病時,左右兩側顴頰的病色沒有顯著差異,隻是可能出現兩側溫度失衡,這是體內精氣平衡失調的反映;在一個人得病時,可能麵部上下的病色不同,其病色行走可以反映病勢變化;五區不獨赤、五髒配屬不符合臨床實際情況。
相對來說,明堂色部和五官色部是曆經兩千年臨床實踐檢驗,最科學、最正確、最有研究價值的色部定位方法。通過這兩種色部定位方法,我們可以研究人體顏麵五官和內髒的特殊聯係。而對於麵貌色部,我們則要謹慎使用,不要被其中一些不正確的說法所誤導。