血量多一些一般是沒有問題的，但如果超出大多溢出測定區，有時也會導致失敗的結果。另外，采血時因血流不暢而過度擠壓以及其他一些原因都會使檢測受到影響。
3不潔的血糖儀。
患者測試血糖時，不可避免會受到環境中灰塵、纖維、雜物等的汙染、特別是檢測時不小心塗抹在機上的血液，都會影響測試結果，因此血糖儀要定期檢查，清潔保養。
對測試區的清潔一定要注意，擦拭時不要使用酒精或其他有機溶劑，以免損傷其光學部分。當然，如果是生物傳感器型的血糖儀就不存在這個問題了。
4試紙條的影響。
試紙條對檢測結果的影響是所有問題中最關鍵的，絕大部分的檢測誤差都是由試紙條的變質、變性所引起的。很多血糖儀測試血糖的原理是血糖試紙上的酶（氧化酶或已糖激酶）與血液中的葡萄糖發生反應並顯示顏色，血糖儀經分辨後顯示讀數。
血糖儀本身出現故障的可能性是很小的，但試紙條就會受到溫度、濕度、光線、化學物質等的影響而發生變化，因此試紙條的儲存是很重要的。如避免潮濕，放在幹燥陰涼的地方，手指等不要觸摸試紙條的測試區，選用單獨包裝的試紙條，購買試紙條時有效期一定要長等。
5其他影響因素。
例如血液比積偏差，血液中的其他糖類及內源性物質、藥物影響等因素。
科普小課堂
●使用血糖儀采血時的注意事項
取血點如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點在手指偏側麵，這裏的神經分布較手指正中少，痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣，這樣不易消毒，不好擠血。取血點可在十個手指輪換選取，多數人選取除大拇指外的其餘八指。
取血前可用溫水洗手，垂手臂，可使手指血管充盈，容易采血。采血筆刺破手指後，應從指跟向指端（采血點）方向輕用力擠血，不要用大力擠血，否則擠出的血漿，組織液會占較大比例，影響準確性。如果擠不出血或血量較少，就可能與下列原因有關。
1末梢（手指）循環差，可采取溫水洗手、垂手臂等。
2采血的深度不夠，采血筆有不同的刻度，要了解自己采血時適合哪個刻度然後再“下手”。
3擠血的技巧沒掌握。除了上述的“輕用力”外，擠血的用力處應在取血點至少1厘米以上，擠血時可以看到出血點處的皮膚充血。如果距離出血點太近的地方用力擠血，血管都被“壓扁”了，怎麼能擠出血來呢?
血糖儀要放置在幹燥清潔處，在正常室溫下存放即可，應避免摔打、沾水，勿讓小孩、寵物觸及、玩耍。
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9什麼時間服用口服降糖藥效果最好
早吃晚吃
張叔叔的糖尿病通過飲食和運動已經有些控製不住了，醫生建議他開始服用口服降糖藥。但是張叔叔卻很疑惑，這降糖藥該什麼時候吃呢？醫生建議在餐前服用比較合適，但是張叔叔買了很多種類的降糖藥，以備不時之需，他就疑惑了，這麼多種藥都該餐前吃嗎，那該餐前多久吃呢？無奈他又撥通了主治醫生的電話，醫生聽後，詢問了他購買的降糖藥名稱，笑著說，降糖藥貴精不貴多，但是如果要聯合用藥的話，還是注意一下用藥的時間，因為每一種藥的服藥時間是不同的。
●餐前服用口服降糖藥效果好嗎
是的，從作用強度的效果來看，除極個別餐後服用更合適以外，口服降糖藥都以餐前服用效果較好。
●不同降糖藥的服用時間
磺脲類降糖藥在治療初期可促進胰島β細胞分泌胰島素，而降低血糖，所以，磺脲類藥物都要在餐前半小時服用。長期治療後，雖然β細胞分泌胰島素能力下降，但降糖作用仍很明顯，這是磺脲類藥物胰腺外作用的結果。
雙胍類降糖藥胃腸道刺激症狀可能比磺脲類更明顯，特別是降糖靈，可能引起口中有一種金屬味道，還可引起惡心、嘔吐、腹痛等。為了減輕這類副作用，雙胍類降糖藥可放在餐後再服。
二甲雙胍類降糖藥因為可以引起明顯的胃腸道反應，應在餐時服用，它不是促進胰島素分泌而起作用，所以不會影響它的降糖效果。
α-糖苷酶抑製劑作為一類新的降糖藥，不同於磺脲類和雙胍類藥物，它通過競爭性抑製小腸刷狀緣的α-糖苷酶，減慢糖的分解、吸收，降低餐後血糖。因此，α-糖苷酶抑製劑應在餐前數分鍾或與第一口食物一起服用。
葡萄糖苷酶抑製劑要求餐前服用，餐後再吃效果較差，其中拜糖平和卡博平則以在吃第一口飯前嚼碎服用效果較好，倍欣則不必嚼碎服用。
噻唑烷二酮類降糖藥飯前、飯後服用均可以，但是有些口服降糖藥服用後會有一些副作用，包括胃腸道刺激症狀，如胃部不舒服、食欲不振、腹瀉等。
●為什麼餐前服用降糖藥效果好
一般來說進餐前在體內準備一個藥物的環境，使餐後血糖不上升，這當然要比讓血糖先上升，然後再把它壓下來要好。
所以，如果沒有什麼副作用，各種口服降糖藥都應餐前服用。但是除了餐前這一固定要求之外，不同種類的口服降糖藥因為作用機理的不同，在餐前多久服用也不盡相同。
評價一種藥效果好不好，除了其降糖作用強不強外，還包括副作用大不大。如果餐後服用療效雖然可能不及餐前，但是副作用要少於餐前，那麼還是餐後服用吧，但吃總比不吃效果好。
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10家庭怎樣合理使用口服降糖藥
逐漸加量、及時記錄
徐大爺老伴去世後，便獨居很久了。最近查出了糖尿病，病情還很嚴重，醫生給他開了幾種降糖藥之後，吩咐他按時按量吃，可是徐大爺記性不好，醫囑還沒到家就忘得一幹二淨，無奈又重新回到醫院谘詢大夫。大夫耐心地把注意事項寫在紙上遞給他，最醒目的兩條就是：逐漸加量，及時記錄！徐大爺回家照辦了，給自己準備了一張大白紙，畫上了表格，每天標著日期、用藥量、用藥時間、效果等欄，然後根據效果逐漸加量。一個月下來，果然見效許多。
●在家裏自己服用降糖藥安全嗎
安全，如果按照說明書和醫囑定時、定量地服用降糖藥，是可以達到和住院一樣的效果的。
●家庭口服降糖藥時的注意事項
糖尿病的治療，除少數患者為胰島素依賴型而必須注射胰島素來治療外，大多數患者，隻需在控製飲食的基礎上，口服一些降糖藥而使病情得到控製即可。為保持良好療效，並安全用藥，必須合理使用口服降糖藥，家庭用藥需注意服藥時間、劑量等方麵的調節。
1口服降糖藥，適用於2型糖尿病患者在單純飲食控製後血糖水平仍較高時，不能用於1型糖尿病患者，以免因無效而貽誤病情。
2應定時、定量遵醫囑服用，且需作服藥記錄。記錄內容包括藥名、劑量及增減情況、服法、服藥後反應、血糖及尿糖檢查結果、飲食情況等。
3各種製劑均宜從較小劑量開始，按病情及療效逐漸增加劑量。
4如有胃腸不適、皮膚過敏、白細胞減少、肝功能受損或低血糖反應時，應及時找醫生進行處理。
5長期服用某一製劑時，如漸見無效，則必須及時換用另一製劑。
6注意藥物配伍、合理使用劑量或慎用、禁用某些藥物。
7注意患者肝腎功能。口服降糖藥在肝髒內代謝，由腎髒排泄，在伴有肝腎功能不全的糖尿病患者中不宜使用。
●老年糖尿病患者用藥的注意事項
老年糖尿病患者尤其要注意藥物的安全性。在降糖藥當中，拜糖平主要作用於腸道，很少吸收入血，對肝腎功能影響少，是老年糖尿病患者的最佳選擇。單獨使用不引起低血糖、不增加體重、聯合用藥沒有禁忌、無藥物蓄積，適合長期服用。
另外，老年糖尿病患者往往同時伴有高血壓病、冠心病和高脂血症等心血管疾病，要服用各種藥物，因此要求降血糖藥副作用少，並能與多種藥物聯合應用，而且很多研究也證明，拜糖平還能使患者心血管受益。所以，拜糖平是老年糖尿病患者的上佳選擇。
口服降糖藥以足夠劑量治療一段時間後，血糖若始終很高，療效不明顯，可改用胰島素治療。
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* 完全沒做到：0分（亮紅燈）第三節胰島素是調節血糖的金鑰匙
1無須聞“胰島素”色變
談胰色變
周阿姨被確診糖尿病的那一天，覺得天都要塌下來了，怎麼得了這種病呢。孩子們比較清醒，知道這不是後悔的時候，關鍵還在於治療。但是因為發現的晚，飲食、運動治療已經不太管用了。醫生建議直接使用胰島素。周阿姨大驚失色，那不是上癮的毒藥嗎？天天打，日日服，打上就下不來，不要不要。孩子們向醫生詢問過之後，給母親找了很多糖尿病中期患者使用胰島素後，仍然控製住病情，跟正常人一樣生活的例子。周阿姨看著糖友們的經曆，看著兒女誠懇的表情，放下了心。
●胰島素對於糖尿病患者很重要嗎
是的，可以說不是一般的重要，而是非常重要。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素，是治療糖尿病的關鍵性藥物。
●體內胰島素的生物合成速度的主要影響因素
胰島素是一種蛋白質類激素，體內胰島素是由胰島β細胞分泌的。在人體十二指腸旁邊，有一條長形的器官，叫做胰腺。在胰腺中散布著許許多多的細胞群，叫做胰島。胰島素是由胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。而體內胰島素的生物合成速度受很多因素影響。
1血漿葡萄糖濃度是影響胰島素分泌的最重要因素。口服或靜脈注射葡萄糖後，胰島素釋放呈兩相反應。早期快速相：門靜脈血漿中胰島素在2分鍾內即達到最高值，隨即迅速下降；延遲緩慢相：10分鍾後血漿胰島素水平又逐漸上升，一直延續1小時以上。早期快速相顯示葡萄糖促使儲存的胰島素釋放，延遲緩慢相顯示胰島素的合成和胰島素原轉變的胰島素。
2進食含蛋白質較多的食物後，血液中氨基酸濃度升高，胰島素分泌也增加。精氨酸、賴氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有較強的刺激胰島素分泌的作用。
3進餐後胃腸道激素增加，可促進胰島素分泌，如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、腸血管活性肽都能刺激胰島素分泌。
4自由神經功能狀態可影響胰島素分泌。迷走神經興奮時促進胰島素分泌；交感神經興奮時則抑製胰島素分泌。
●胰島素的主要功能和機理
胰島素的主要功能和機理如下。
1調節糖代謝。胰島素能促進全身組織對葡萄糖的攝取和利用，並抑製糖原的分解和糖原異生，因此，胰島素有降低血糖的作用。胰島素分泌過多時，血糖下降迅速，腦組織受影響最大，可出現驚厥、昏迷，甚至引起胰島素休克。相反，胰島素分泌不足或胰島素受體缺乏常導致血糖升高；若超過腎糖閾，則糖從尿中排出，引起糖尿；同時由於血液成分改變（含有過量的葡萄糖），亦可導致高血壓病、冠心病和視網膜血管病等病變。
2促進肌肉、脂肪組織等處的靶細胞細胞膜載體將血液中的葡萄糖轉運入細胞。
3通過共價修飾增強磷酸二酯酶活性、降低環磷酸腺苷（cAMP）水平、升高環磷酸鳥苷（cGMP）濃度，從而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑製糖原分解。
4通過激活丙酮酸脫氫酶磷酸酶而使丙酮酸脫氫酶激活，加速丙酮酸氧化為乙酰輔酶A，加快糖的有氧氧化。
5通過抑製PEP羧激酶的合成以及減少糖異生的原料，抑製糖異生。
6抑製脂肪組織內的激素敏感性脂肪酶，減緩脂肪動員，使組織利用葡萄糖增加。
胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內，在2～8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2～3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時，溫度不超過30℃和小於2℃的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。
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2胰島素的是是非非您知道多少
胰島素的利弊
張大媽服用胰島素半年後，突然有一天，和女兒說：“我再也不吃了，這胰島素也是毒藥，害得我越來越胖。”女兒看著日漸發福的母親，也歎息不止。平靜之後，女兒坐在老媽床邊，慢慢地講了胰島素的好處：要是不吃，病情就會控製不住。再者說發胖是很多原因造成的，不能把所有責任都推到胰島素身上，主要還是要注意自己的飲食習慣……張大媽聽著聽著慢慢平靜下來，回憶起自己的種種“惡習”，才知道自己怪錯人了。
●胰島素是萬能的神藥嗎
不是的，胰島素在作為治療糖尿病的必備藥品的同時也有其不可忽視的弊病。
●胰島素的副作用
中國有古語：“禍兮福之所倚，福兮禍之所伏。”胰島素在作為治療糖尿病的救命良藥的同時，也有它不可忽視的弊病。
1胰島素與肥胖
胰島素應用可引起體重增加，而肥胖被認為是胰島素抵抗中的主要惡果。
在實踐過的一場試驗中，胰島素治療的患者與非胰島素治療的患者相比平均增重4千克。科學上尚無法解釋原因，但是卻無法忽視這個落差。
2胰島素與心血管疾病
糖尿病患者的心髒病發病率和心肌缺血死亡率增加了4倍。缺血性心髒病、其他心髒病和腦血管病分別占糖尿病患者群總死亡率的40%、15%和10%。一項基於近3 000人的調查顯示，代謝綜合征（腹部肥胖、2型糖尿病、糖耐量受損、高血壓病、高甘油三酯血症和高膽固醇血症，單獨或多種病症並存）有較高患病率。其中每一種病症中，空腹和餐後高胰島素血症是共同的威脅，提示有胰島素抵抗存在。而胰島素抵抗個體的HDL-C（高密度脂蛋白）水平明顯低於正常個體。
3胰島素與低血糖
醫生經常因低血糖而排斥胰島素的應用。的確，在對1型糖尿病患者的DCCT（美國1型糖尿病控製及並發症試驗）研究中，強化血糖控製組的嚴重低血糖事件比傳統治療組增加了3倍。UKPDS（英國2型糖尿病控製與並發症關係研究）研究發現，胰島素組的嚴重低血糖定義為需要他人協助或需要醫療幹預）的發生率為23%，高於其他任何強化治療組或傳統治療組。
●胰島素的工作原理
糖尿病發展到某個階段，胰島分泌胰島素功能嚴重受損，所能分泌的一點胰島素完全不夠機體的需要，表現為即使大量口服降糖藥也無效，導致血糖長期居高不下。
這種情況時間過長會產生嚴重的並發症，如失明、酮症酸中毒或高滲性昏迷。這時選用胰島素治療是最合理、最有效的。治療越早，病情越容易控製；到了晚期，去醫院搶救還是要用胰島素挽救生命。
可以說，這一階段用不用胰島素治療是不以患者或醫生的意誌為轉移的。長期以來社會上流傳的“用上胰島素就撤不下”的說法，其實有以訛傳訛的成分。對於胰島素依賴型糖尿病患者，不用胰島素病情就惡化，就得住院，當然用上就撤不下來；但對於占糖尿病95％以上的非胰島素依賴型糖尿病患者，其中有相當多的人在渡過難關之後，還有機會改為原來的口服降糖藥治療。其原因是高血糖對機體產生毒性作用，損害胰島β細胞胰島素分泌功能，增加身體的胰島素抵抗，兩者都使血糖升高；用過一段時間胰島素後，“疲勞過度”的胰島β細胞得到一定程度的休息，高血糖控製後，其毒性作用也減輕，分泌的胰島素可能會有所增加，加之機體胰島素敏感性增加，改用口服降糖藥後，自身分泌的胰島素會使血糖在較長時間內較為穩定。
拒絕胰島素治療的人群中，還有不少人是因為害怕疼痛。這些人可選用“無針注射器”來注射胰島素。這種注射器沒有“針尖”，胰島素被強大壓力噴射入皮下組織，無疼痛之憂，隻是價錢稍貴一些，對於經濟較寬裕者，以“金錢”換“無痛”或許也是值得的。
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3胰島素是“血糖鴉片”嗎
此片非彼片
一大早，許大夫剛到病房就聽到李大媽在那裏大喊大叫：“誰給我打的胰島素，趕快給我停了，我絕對不打胰島素，你們想讓我‘成癮’，想害死我啊。”她聽到李大媽這樣說，心裏很不是滋味。
確實在臨床醫療活動中，會遇到好多對胰島素有偏見和顧慮的糖尿病患者，要說服他們接受胰島素治療，往往是一件讓許多大夫都很頭疼的事。原因就在於這些患者心中有一個根深蒂固的、但卻非常錯誤的觀念：胰島素就像鴉片一樣，打上之後就再也離不開了。
她告訴李大媽胰島素不是鴉片，不會“成癮”；而且早打可以少打，晚打必然多打，甚至終身得打。李大媽問她：“是真的嗎?”許大夫說：“是真的，我絕對不會騙您。”
●胰島素是“血糖鴉片”嗎
不是的，胰島素並非人們所想象的用上就撤不下來了，而是有其自身的使用規律。
●胰島素不存在“成癮”的問題
從嚴格意義上講，胰島素並不是一種藥，而是人體自身胰島β細胞分泌的一種生理激素，它對於調節三大營養物質代謝，特別是對維持血糖正常具有重要作用。
在胰島素問世之前，1型糖尿病患者都難逃死亡的結局，正是由於胰島素的使用，才使糖尿病成為一種可治之症。這種救命良藥並非是讓人上癮的“血糖鴉片”。
胰島素並非一旦用上就再也撤不下來，例如，用口服降糖藥治療的患者，在遇到感染、手術、創傷等應激情況時，胰島素的需求量會陡然增加，此時需要短期補充胰島素，在渡過應激期、病情穩定之後，可以停掉胰島素恢複原先的口服藥治療；又如，對於血糖較高的初診糖尿病患者，通過短期的胰島素強化治療，可以使患者的胰島功能得到顯著改善，相當一部分患者可停用胰島素，僅憑控製飲食和運動就可以使血糖得到良好控製；再如，為了防止口服降糖藥對胎兒及嬰幼兒的不良影響，在妊娠或哺乳期間患者均應采用胰島素治療，過後，患者可以換用口服降糖藥物繼續治療。
所有這些都說明，胰島素的使用是根據病情的需要，當用則用，當停可停，根本不存在“成癮”的問題，對於胰島素上癮的擔心完全是多餘的。
●胰島素的不可替代性
胰島素作為一種特殊的藥物，在糖尿病的治療中是不可替代的，特別是在口服降糖藥效果不佳時，都會用胰島素來解決問題。
胰島素是體內的正常激素，因為需要，正常人每天要分泌大量的胰島素。而糖尿病是一種因胰島素絕對缺乏或相對缺乏發生的疾病。胰島素的作用是降血糖，所以胰島素缺乏就造成血糖升高，也就發生了糖尿病。因此，用胰島素治療糖尿病，事實上是一種最為直接的治療手段。
1型糖尿病患者自身絕對不能產生胰島素，因此需要終身使用外來胰島素治療；2型糖尿病患者體內胰島素是相對不足，因此先可用口服藥物促進人體胰島素的產生，但其中半數以上患者終因長期藥物刺激使人體胰島功能衰竭，而需要使用胰島素治療。
因此胰島素治療完全是根據病情的需要而定，而且胰島素是正常人體激素，何以能用“鴉片”這種東西來形容它呢?
其實口服藥不一定就好，因為所有口服降糖藥和胰島素比起來，不是人體自身分泌的物質，都必須經過肝腎代謝，如果肝腎功能不全，會對肝腎造成傷害。如果已經患有糖尿病腎病伴慢性腎功能不全，為了減少口服藥物對腎功能的損害，選擇胰島素療法是最合適的。
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4使用胰島素後血糖仍高是怎麼回事
失效的胰島素
李爺爺連續7天使用諾和靈30R，用量達到50單位以上，但是血糖仍不達標。李爺爺很納悶兒，這胰島素也用了，飯量也控製了，這血糖怎麼就居高不下呢？大兒子回來以後，詢問了一下父親最近的生活習慣，問老爹，吃飯時間和服藥時間同步嗎。李爺爺一愣，說，吃飯是按時按量的，藥什麼時候想起來什麼時候吃呀。哎，大兒子終於找到原因了。這吃飯時間和吃藥時間都沒按時，怎麼能指望老爸的血糖正常呢。在大兒子的監督下，李爺爺每天都按時定點的吃飯，然後服用胰島素，終於，失效的胰島素又見效了！
●在使用胰島素後，血糖也會偏高嗎
是的，胰島素使用不當或者飲食控製不當等都會導致血糖偏高。
●服用胰島素後血糖還是很高的原因和解決方法
服用胰島素後血糖還是偏高，原因有以下幾種。
1患者沒有很好地控製飲食（進餐不按時、不定量）。
2使用降糖藥的劑量不足或者沒有堅持聯合用藥。
3使用降糖藥的劑量過大，使患者經常發生有症狀或無症狀的低血糖，進而導致其出現反應性高血糖。
4服藥的時間與進餐不同步。
一般情況下，糖尿病患者在糾正了以上原因後，其血糖水平都會達標，如果仍不能達標則表示其胰島β細胞功能已經嚴重受損或同時存在胰島素抵抗情況。
那麼糖尿病患者用胰島素治療後仍不能使血糖達標該怎麼辦呢？
首先，要了解該患者是在哪一段時間出現的血糖增高現象，然後對其進行不同時段的血糖監測，包括空腹血糖、三餐後的2小時血糖、睡前或淩晨3時血糖共5個時段血糖的監測，然後再根據不同情況尋找對策。那麼，使用胰島素後血糖仍不能達標的患者，都有哪些血糖升高的情況以及怎樣尋求對策呢?
1 5個時段的血糖均升高，產生的原因和對策如下。
糖尿病患者若原來每天用2次諾和靈30R仍不能使血糖達標，則表明其病情較重，其胰島β細胞的分泌功能很差，同時存在胰島素抵抗的情況。可以采取的對策如下。
（1）在早餐和午餐前用諾和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。
（2）睡前用長效胰島素，三餐前用速效胰島素類似物諾和銳或諾和靈R。
（3）可使用胰島素泵。
（4）以上方案中可同時聯用二甲雙胍、TZD（噻唑烷二酮）。
2主要是三餐後的血糖升高，原因和對策如下。
用胰島素治療的糖尿病患者若出現三餐後血糖升高的情況，則表明其致病因素是以胰島β細胞的餐時胰島素分泌第一時相功能損害為主，其次為胰島素抵抗。此類患者可采取的對策如下。
（1）增加餐前的胰島素用量，或換用速效胰島素類似物。
（2）可在睡前用諾和靈N，在三餐前用諾和靈R或諾和銳。
（3）可在早餐和午餐前用諾和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。
（4）原用30R者換用50R。
3主要是空腹血糖升高，原因和對策如下。
（1）患者存在糖尿病“黎明現象”：對此類患者，可讓其晚10時入睡，於次日零時和7時分別測一次血糖，若7時的血糖高於零時的血糖1毫摩爾/升，即說明該患者可能存在糖尿病“黎明現象”。糖尿病患者之所以出現“黎明現象”，是由於其體內的生長激素在淩晨時分泌過多。此類患者可采取的對策如下。
①每日用3次諾和靈R，在睡前用1次諾和靈N。早餐前的胰島素注射時間應提前到早6時，而早餐可稍後延。
②早餐和午餐前各用1次諾和靈R，晚餐前用1次諾和靈30R，睡前服1次二甲雙胍或羅格列酮。
（2）患者出現了“蘇木傑效應”：即糖尿病患者在發生低血糖後又出現了反應性高血糖。此時，患者應適當減少胰島素的用量。
（3）患者存在睡前高血糖延續情況：有些糖尿病患者出現空腹血糖升高是由於其睡前高血糖的延續造成的，即患者白天沒有很好地控製血糖，導致其次日的空腹血糖升高。此類患者可按照上述3餐後血糖升高的調整方案進行治療。
需要注意的是，糖尿病患者如在進餐前用短效胰島素治療，是可以使其餐後2小時血糖達標的，但是由於胰島素的作用可以持續一段時間，故容易使患者在下次進餐前發生低血糖反應，所以這樣的患者最好在餐後3小時加一次餐或吃點水果。
●例外情況
以上理由基本可以解釋所有偶然性病例，但是如果是長時間的則要考慮是體內存在胰島素抵抗所致，建議更換胰島素品種，可改用轉基因人胰島素，而且注射部位可能也不正確，胰島素正確的注射部位是上臂三角肌，腹直肌，股四頭肌，不宜臀部注射。
情況嚴重的話，建議到醫院住院治療一段時間，由專業醫師提供正確的胰島素治療方案和用法，再回家自己用藥，因為不同的人對胰島素敏感性不同，用法用量有很大差異，就比如飲酒，有的量很大，有的一杯即倒。
服用胰島素後，血糖仍然偏高時就要找到原因，不要盲目加量。
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5怎樣保存胰島素
楊大媽的“藏寶”秘籍
楊大媽年紀大了，不適應空調，所以居室溫度常超出30℃，濕度經常在80%以上，但她的胰島素筆就在枕頭下放著，與外界熱空氣保持著一定的隔離，晚上睡覺時才拿出來，所以不會受到影響。
至於胰島素怎樣帶回家的問題，她通常都是早晨去醫院取藥，帶一個厚的布書包，胰島素是醫院存放在冰箱中的，拿到手上還有涼氣，此時將胰島素放在其他的藥中間，出醫院直接回家，到家第一件事就是把胰島素直接放在冰箱中，再幹別的事情。所以長時間以來，她的胰島素都保存得很好。
●胰島素適宜現用現取嗎
是的，如果條件允許的話，最好使用生產日期較近的胰島素。
●胰島素保存之道
與糖尿病患者息息相關的胰島素，它的儲存可有很大的學問。如果儲存不當會破壞胰島素的降糖作用，進而對患者的血糖控製造成不利影響。
對於未開封的胰島素，應在冰箱的冷藏室內（2～8℃）儲存，應注意不能放在0℃以下的冷凍室內，因為胰島素是一種小分子的蛋白，經冷凍後，其降糖作用將被破壞。如果沒有冰箱，則應放在陰涼處，且不宜長時間儲存。
如果胰島素已開啟，可以放在室溫、陰涼的條件下，在這種條件下儲存時間不要超過30天。也可以在2～8℃的溫度條件下儲存，但在注射前，最好先放在室內讓胰島素溫暖，這樣可避免注射時的不適感，同時也能減少對皮下組織的刺激。
當患者在乘飛機或火車等長途旅行時，應隨身攜帶胰島素，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運的行李中。如果需要保存不超過1個月，也可不放在冰箱中，且應避免藥瓶暴露於陽光或高溫、溫度過低等特殊的環境下，且時間不宜過久。當住在旅店、賓館等有條件提供冰箱的場所時，建議儲存在冰箱冷藏室內為宜。
●胰島素長期攜帶的保存方法
如果需要長途攜帶，可將胰島素裝在專用的盒子裏，到達目的地後再放入冷藏箱中。在運輸過程中不能劇烈震動，因為胰島素的分子結構是由兩條氨基酸鏈通過兩條二硫鍵鬆散的連接在一起，在劇烈震動的情況下，二硫鍵會出現斷裂，從而破壞其生物活性，導致藥效喪失。乘飛機旅行時，胰島素應隨身攜帶，千萬不可隨行李托運，因為托運艙與外界相通，溫度可降至零度以下，這樣會使胰島素變性。
買一個胰島素冷卻袋，隻需要水就可以工作，不需要冰箱，不需要電，一次吸水可以持續使用1周，反複使用，方便快捷，攜帶又方便，它可以使溫度保持在28℃以內，也不用擔心胰島素變質。
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6哪些人該用胰島素治療
該不該打
徐某的太太懷孕24周了，產檢時測了血糖，空腹正常（55毫摩爾/升），中午飯後85毫摩爾/升，晚餐2小時最高123毫摩爾/升，明顯的高血糖，醫院建議讓她打胰島素。可是徐太太卻擔心打胰島素對孩子不利，想要吃降糖藥控製。幸好被巡視的醫生阻止了，醫生介紹到，孕婦打胰島素對胎兒沒有想象中的不利影響。妊娠糖尿病隻能用胰島素治療，一般的降糖藥對胎兒有影響，不能用。所以隻有用胰島素皮下注射。胰島素很安全，其副作用隻可能會出現低血糖，不會對胎兒有任何不利影響，所以建議徐家小兩口放心。徐太太聽過之後才長舒一口氣，隻要對孩子沒影響，打就打吧。
●孕婦適合使用胰島素嗎
是的，相比降糖藥而言，孕婦更適合使用胰島素。
●什麼樣的人群適合使用胰島素
許多糖尿病患者看病時會問：我必須用胰島素嗎？這個問題看似簡單，但回答起來並不容易。必須使用胰島素的理由有些是它可以救命，而有些則是因為它能夠更好地控製糖尿病、延長患者的壽命並改善生活質量。哪些人必須使用胰島素呢？
1 １型糖尿病患者
本型糖尿病以前也被稱作“胰島素依賴型糖尿病”，是指該型糖尿病患者必須依賴胰島素維持生命，並不是像有些人“望文生義”，認為胰島素依賴就像吸毒成癮一樣可怕。
該型糖尿病患者的體內分泌胰島素的胰島β細胞被完全破壞，徹底喪失分泌胰島素的功能，如果不通過注射的辦法向體內補充胰島素，該型的糖尿病患者體內就要出現嚴重的代謝紊亂如酮症酸中毒，並進而發展至昏迷和死亡。在１９２１年胰島素被發現之前，幾乎所有的１型糖尿病患者都死於酮症酸中毒性昏迷。因此，對於１型糖尿病患者而言，胰島素首要的作用是用來救命，然後才是用它來治病，即通過用胰島素來控製血糖，減少慢性並發症。
2“久病”的患者
２型糖尿病包括兩種情況：一是體內胰島素水平明顯降低；二是對胰島素不敏感而使胰島素相對缺乏。由於體內尚能分泌胰島素，多數２型糖尿病患者不會因為不使用胰島素而出現生命危險，所以以前也把該型糖尿病稱作“非胰島素依賴型糖尿病”。
但是，對２型糖尿病患者的長期觀察發現，多數患者大約在患病８~１０年左右就不能僅靠口服降糖藥來控製血糖了，這時如果不用胰島素，血糖就難以得到滿意的控製，由高血糖所導致的糖尿病並發症就會出現明顯的進展。因此，從減少並發症、延長患者壽命的角度上講，當疾病進展到一定的階段，也必須用胰島素。
3早期患者強化治療
此外，研究人員還發現，給新診斷的２型糖尿病患者使用為期２周的強化胰島素治療後，可以使有些患者在３年內不需要任何藥物，僅僅通過飲食控製和運動就能維持理想的血糖水平。
因此，剛被診斷的２型糖尿病患者如果飲食和運動治療的效果不好，也最好使用胰島素短期強化治療，這樣可以讓患者的胰島β細胞休息一段時間之後更好地分泌胰島素。
4“多病”的患者
這包括兩種情況，一是其他疾病或者狀況可能引起致命性的代謝紊亂，比如需要做大手術、遭受嚴重創傷、伴有嚴重感染的糖尿病患者，他們可能會發生酮症、酮症酸中毒或非酮症高滲性昏迷，危及生命；二是其他疾病會引起口服降糖藥蓄積中毒，比如肝腎功能不全或者嚴重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因為口服降糖藥在體內代謝不暢，可使藥物蓄積，副作用加重。
胰島素是生物體內的天然物質，是目前所有的降糖藥中最安全的藥物。糖尿病患者在需要使用胰島素時，應該毫不猶豫地接受胰島素治療。否則就會有生命危險，或因血糖控製不好而使生活質量受到嚴重影響，甚至縮短壽命。
5糖尿病孕婦
雖然口服降糖藥物可以控製糖尿病孕婦的高血糖，但藥物對胎兒是否有影響卻沒有臨床試驗的證據，而胰島素是生物體內自然的激素，它的安全性是可靠的，因此，糖尿病孕婦當血糖高到依靠飲食和運動而不能控製時，必須使用胰島素來控製血糖，以保證母嬰安全。
●胰島素像開門的鑰匙
胰島素是由胰腺中胰島β細胞分泌的能夠幫助人體利用或儲存葡萄糖的激素。我們日常攝入的食物在體內降解為葡萄糖進入血液，而胰島素的作用就像一把打開大門的鑰匙，讓葡萄糖從血液進入細胞中，隻有進入細胞的葡萄糖才能為細胞提供動力，使人體具有各種正常的生理功能；另一方麵，胰島素又能促進葡萄糖氧化分解釋放能量，供給人體需要，它是體內唯一能使血糖降低的激素。
1型糖尿病、2型糖尿病合並酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等急性並發症，合並視網膜病變、腎病、神經病變，合並嚴重感染、創傷、大手術、急性心肌梗死及腦血管意外等應激狀態，妊娠期及哺乳期、肝腎功能不全、口服降糖藥控製不佳或不能耐受、消瘦，體重在理想體重的90%以下、全胰腺切除引起的繼發性糖尿病、同時患有需要腎上腺皮質激素或垂體前葉激素治療的疾病，符合這些情況的患者都必須接受胰島素治療。
要在降糖藥和胰島素之間妥善選擇，適合自己的才是最好的。
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7使用胰島素治療會越來越胖嗎
越減越胖怎麼辦
老趙患糖尿病已經快7年了，去年醫生根據他的情況給他的治療方案做了一定的調整，由口服藥物治療改為注射胰島素治療，可是半年後，麻煩又來了——他的體重增加了，整整胖了15千克；而且每天打針的部位胖得更加明顯。早就聽說打胰島素會變胖，說什麼來什麼，這可怎麼辦呢？醫生詳細詢問了他的飲食、用藥狀況，發現老趙的發胖都是自己的原因。
●胰島素會讓患者越來越胖嗎
不會，如果用藥合理，是可以避免使用胰島素後發胖的。
●怎樣才能避免胰島素治療增加體重呢
胰島素是一種治療糖尿病非常有效的藥物，但是任何事物都會有利有弊，胰島素也不例外。使用胰島素最常見的副作用就是低血糖，或者會出現體重增加，尤其是很多2型糖尿病患者本身就屬於超重，注射胰島素治療後體重更增加許多。但是這並不代表打上胰島素就會發胖，這與個人的飲食和生活習慣是息息相關的，如果能夠合理安排飲食，合理用藥，是可以避免發胖的。具體說來有以下幾點。
1與口服藥聯合使用。
如果患者還殘存一定的胰島β細胞功能，可以將胰島素作為補充治療，即可以在使用口服降糖藥物治療的基礎上聯合使用胰島素進行治療，尤其可選用一些不增加體重、不易發生低血糖的藥物配合起來使用，避免使用過多的胰島素而增加體重。可以選用雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑製劑類等，雙胍類藥物本身就有抑製食欲、減輕體重的作用，α－葡萄糖苷酶抑製劑（如拜糖平）能有效降低餐後血糖、減少大血管事件的發生，而且不會增加體重。
2與增敏劑聯合使用。
有一部分超重和肥胖的患者屬於胰島素抵抗，就是說身體對胰島素不敏感，胰島素不能很好地發揮作用從而需要增加胰島素量才能控製血糖，對於這一類患者不能進入胰島素加量的怪圈，如果一味地增加胰島素量，將形成惡性循環，體重會進一步增加。應該在注射胰島素的同時聯合使用胰島素增敏劑，使得胰島素更加有效，做到少而精。
3勤換注射部位。
在同一個部位反複注射可能會產生硬結，應該有規律地輪換注射部位和區域，可按照左右對稱輪換的原則。胰島素注射部位主要包括手臂上部及外側、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外側。
4生活上更多注意。
飲食方麵的調整，控製飲食，控製高熱量的攝入，多食用含纖維素豐富的食品（如粗糧、綠葉蔬菜等）；增加運動，運動要掌握在中等程度的量，可從散步開始，逐漸加快步伐，適應後再選擇其他適合自身條件的運動減肥方式，如快走、慢跑、遊泳、羽毛球、乒乓球等。
●找準原因，對症下藥
引起身體發胖的原因很多，可能與長期注射胰島素有關，也可能與飲食不合理有關。情況嚴重時需要複查：尿糖，血糖（空腹、餐後），糖耐量試驗，C-肽測定，糖化血紅蛋白，尿微量蛋白，胰島素釋放試驗等，隻有檢查清楚以後才能調整合適的治療方案，才能抓緊時間治療。
胰島素總體來說是非常安全的，合理應用是完全可以避免發胖這些副作用的，應遵醫囑正確使用，不必對其產生恐懼感。
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8在家注射胰島素該注意什麼問題
胰島素過量會出人命的啊
韓婆婆患有多年的糖尿病。由於吃藥已無法控製病情，在醫生建議下，她一直在家中注射胰島素來控製血糖，效果還不錯。沒想到一天早上差點要了命。韓婆婆是因為在注射胰島素後忘記吃飯，導致胰島素藥效過大，從而出現昏迷。幸虧發現的及時，送醫院急救後，才脫離了危險。蘇醒後的韓婆婆心有餘悸，多年的糖尿病都熬過來了，誰想到差點栽在一頓早飯上。吃虧長教訓，在家注射胰島素本來就缺乏必要的監督，那就更得自己監督自己了，這種錯誤不能再犯第二回了。
●胰島素過量真的會出人命嗎
是的，胰島素使用過量極其危險，最嚴重的情況可以導致死亡。
●在家注射胰島素應該注意以下幾個問題
隨著在家注射胰島素的糖尿病患者增多，患者“打昏”自己的事情時有發生。在注射胰島素時，如果注射劑量不準確或沒有定時定量進餐，以及注射部位錯誤等，都可能發生低血糖，而低血糖嚴重者可直接危及生命。專家提醒，在家注射胰島素時，一定要掌握一些胰島素注射方麵的常識，監測好血糖，按科學方法使用。
1使用的胰島素筆不應放在冰箱裏。
胰島素在沒開封的情況下，最好的儲藏方式是冰箱冷藏（2～8℃）。因此，臨床上遇到不少患者將胰島素和注射筆統統放在冰箱中保存，其實已經在胰島素筆中使用的胰島素是不主張放入冰箱的，因為這樣會對胰島素筆有一些影響。因此，胰島素筆和裏麵的胰島素應放在冰箱外保存，在室溫25℃下的胰島素也可以保存4～6周，而筆中的胰島素會很快用完，患者不必擔心胰島素筆中的胰島素變質。
2注射部位選擇有講究。
不同注射部位對胰島素的吸收速度不同，因而藥物起效時間也會有所不同。吸收速度由快至慢的注射部位分別為：腹部、手臂上及外側、大腿前及外側。另外，由於在同一部位反複注射可能會產生硬結，所以應該有規律地輪換注射部位和區域（每次注射間距應在25厘米以上），可按照左右對稱輪換的原則。
同樣的道理，胰島素的注射時間、起效時間都直接關係到血糖的平穩控製，因而選擇恰當的注射時間也很關鍵。注射胰島素後需半小時，胰島素才發揮降糖作用，所以一般是在用餐前15～20分鍾注射。注射後應定時定量進餐。
3發生低血糖要及時處理。
在注射胰島素的時候，如果注射劑量不準確或是沒有定時定量進餐，以及注射部位錯誤等，都可能發生低血糖，而低血糖嚴重者可直接危及生命。所以，使用胰島素治療的患者，必須要搞清楚低血糖的概念、症狀及處理方法。
當血糖低於28毫摩爾/升時即為低血糖。低血糖發生的原因主要是胰島素或降糖藥劑量過大、用藥時間過早或吃飯太遲、忘記吃飯或進食量不足、活動量大而沒有及時加餐或調整藥物劑量。發生低血糖時，會出現無力、饑餓、頭暈、嗜睡、心跳加快、麵色蒼白、視物模糊、情緒不穩、神誌不清等症狀。此時應立刻進食一些高糖飲食，如糖水、餅幹等。
經以上處理仍未好轉者，應迅速去醫院檢查。除觀察有無低血糖外，長期使用胰島素者還應觀察注射部位有無異常情況，如皮下硬結、脂肪組織萎縮等。
●要是注射疼痛怎麼辦
有的時候注射胰島素會感到肌肉疼痛，這該怎麼辦呢？
首先，要選用專用的胰島素注射器，針頭細而銳利，發現針頭變鈍後應及時更換。
其次，進針速度要快、要果斷，進針越慢痛感越強。
再有，注射前胰島素需放至室溫，假如胰島素剛從冰箱裏拿出，由於溫度低，注射時也會引起疼痛。
此外，注射時要保持注射部位肌肉放鬆，待酒精揮發幹燥後再注射，如果消毒皮膚的酒精未幹就進行注射，酒精從針眼被帶到皮下，也能引起疼痛。注射完畢後，保持原進針方向，迅速將針拔出。
在家注射胰導素時注意問題的小提示？如果室內氣溫超過30℃，胰島素可以使用保溫袋保存。
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9胰島素泵適不適合兒童
孩子適合胰島素泵嗎
小虎頭4歲，被查出了糖尿病，家人都很心疼，竭盡全力給他最好的治療條件，因此買了一台胰島素泵。但是問題出現了，以前每天注射20多單位,但現在卻是40多了。
虎頭爸擔心這樣下去還會增加。谘詢過專業人士以後得知，胰島素不要用得太多了，用多了胰腺就感覺有人代替幹活了，不用它工作了，那樣胰腺就一點功能也沒有了，就得全靠外來的注射，因此要加強鍛煉激活胰腺的功能讓它分泌胰島素。
胰島素的用量非常難掌握，需要考慮的方麵太多。建議去找一個用泵治療1型糖尿病患者比較有經驗的醫生，給您的孩子製訂合理的基礎率和餐前的大劑量。
●兒童適合使用胰島素泵嗎
適合，隻要使用方式合理，患1型糖尿病的兒童和青少年是可以使用胰島素泵治療的。
●可以使用胰島素泵的人群
幾乎所有的1型糖尿病兒童與青少年都有明顯的黎明現象，皮下注射胰島素治療常引起半夜低血糖與黎明高血糖以及血糖劇烈的波動，胰島素泵最適合於這一人群。綜合說來以下的1型糖尿病兒童、青少年適宜用胰島素泵治療。
1正在或將要進行胰島素治療的兒童與青少年。
2雖然使用胰島素治療但持續高血糖的兒童、青少年。
3已盡最大努力（包括每天多次監測血糖、調整胰島素劑量、控製飲食等）仍難以使高血糖得到控製的兒童、青少年。
4想要懷孕的或已經懷孕的青年婦女糖尿病患者。
5生活工作極不規律的青年糖尿病患者（如警察、演員、消防隊員等）。
6經常參加長跑、徒步旅行、長距離騎自行車、滑雪、遊泳、踢足球等體育運動的青少年糖尿病患者。
7處於生長發育期的糖尿病青年。
8想要獲得更好的、更嚴格的血糖控製者。
9家庭有必要的經濟保障能力的糖尿病患者。
●兒童在使用胰島素泵時的注意事項
兒童患者是個特殊群體，在使用胰島素泵時要注意以下幾點。
1兒童糖尿病患者均有明顯的黎明現象，這是因為他們入睡後生長激素、腎上腺糖皮質激素大量分泌，引起黎明時血糖急劇升高，使他們在黎明這段時間胰島素需要量驟增，胰島素用量增加後易出現半夜低血糖，所以必須監測夜間血糖。
2兒童因快速生長的需要，每天除了3頓正餐外還需要加餐1~2次，以保證足夠的熱量與營養，所以胰島素的追加量和基礎率與成人有所不同。
在幼兒患者中合理應用胰島素泵治療，不僅有效，而且較之於每日多次注射胰島素的治療方案，可明顯減少嚴重低血糖事件的發生。
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10胰島素泵的種類有哪些
高能高效泵
犁某看著手裏這個胰島素泵，形狀大小如同BP機，據說是一個通過一條與人體相連的軟管向體內持續輸注胰島素的高級家夥。犁某歎著氣，沒想到自己沒躲過去還是用上了它。2型糖尿病的犁某在大型外企做市場，由於工作時間不固定，不能定時服藥、進餐而導致血糖控製得不好。降糖藥已經不管用了，每天打胰島素也累得夠嗆。所以在醫生的建議下買了一台胰島素泵，聽說用了這個就可以更靈活地選擇進餐時間。用了一段時間，發現與每日多次胰島素注射相比，這個泵能更好地控製血糖，低血糖事件的發生率也在顯著下降。
●胰島素泵的使用很複雜嗎
不是的，隨著科學進步胰島素泵的使用方法越來越人性化，越來越簡便。
●胰島素泵根據其結構分為閉環式和開環式兩種
不論哪一種劑量的胰島素治療，都不能使糖尿病患者的血糖基值及波動情況完全在24小時內恢複正常水平。相當多的患者在一天24小時內，仍有相當時間血糖波動於正常範圍以上，尤其多見於1型糖尿病患者。為了盡量模仿胰島素的生理釋放，使血糖完全像正常人那樣波動，近年來國外生產了一種連續輸注器裝置，這種儀器稱人工胰島裝置，又稱胰島素泵。
理想的胰島素輸注係統應該由血糖感應器、反饋調節係統、胰島素輸注器3部分組成，稱為閉環係統。感應器感知血糖，胰島素泵根據血糖來決定胰島素輸注量，由反饋調節係統接受血糖感應器傳遞的信號，不斷調節泵出胰島素的量，從而將血糖控製在一個穩定的範圍內。雖然閉環係統是理想的“人工胰島”，但由於閉環式裝置結構複雜、便攜性差、費用高，所以現階段國內外還是以使用開環式胰島素泵為主。
開環式胰島素泵沒有血糖傳感係統，不能組成反饋回路所以稱為開環式。但是開環式胰島素泵結構較簡單，價格便宜，但需要醫生長期嚴密觀察血糖，並根據血糖的變化調整電子計算機的指令，以調節注射胰島素的速度、劑量、時間，這使得開環式胰島素泵的廣泛使用受到一定限製，隨著這一裝置的不斷改進，其使用範圍將逐步擴大。
●胰島素泵的治療原理
胰島素泵治療原理很簡單，主要由3部分組成：泵主機、小注射器和與之相連的輸液管。輸液管前端有一引導針紮入皮下（一般選擇腹部，孕婦因為腹壁變薄不宜在腹壁留針），泵由電池驅動馬達推動小注射器的活塞，將胰島素注入體內。
使用者按要求設置不同的劑量存入微處理器中，胰島素注射量由微處理器控製，一般設置為基礎量和餐前大劑量兩種，以使全天血糖控製在理想水平。