附錄 實踐八、泌尿係統疾病患兒的護理
【實踐目的】
通過臨床見習或病例討論，學會急性腎炎、腎病綜合征及泌尿道感染患兒的護理評估內容及方法，並能製定相應的護理計劃。能對患兒及家長進行有效的健康指導。在實踐中學習認真負責的態度，培養同情和關愛患兒的基本素質。
【實踐準備】
1.醫院兒科病區見習。
（1）患兒：聯係好當地醫院住院患兒，向患兒及家長說明進行護理實踐的目的，取得配合。
（2）護生：提前預習相關理論知識，見習時按護士標準穿戴整齊，態度和藹可親，言語溫和恰當，富有愛心。
2.兒科實訓室見習。
（1）多媒體：準備好支氣管肺炎護理的光盤或錄像帶，調試好播放設備。
（2）病例：準備一份泌尿係統典型疾病討論病例。
【方法與過程】
1.醫院兒科病區見習。
（1）帶教老師集中講解泌尿係統疾病患兒的護理評估方法、內容及注意事項。
（2）每6～10名學生為1個小組，每組對1名患兒進行護理評估，組長負責安排每位同學的任務分工，做好記錄。帶教老師隨時指導及糾正。
（3）各組彙報見習結果，鼓勵學生提出問題，擬出護理診斷，製定護理計劃及具體措施，並組織學生討論患兒的護理要點。
2.兒科實訓室見習。
（1）播放泌尿係統
常見疾病護理的錄像或病例討論。
病例：患兒，男，4歲，因水腫、少尿加重3天入院。患兒2周前無明顯誘因出現水腫、少尿。近3天來尿量24小時100ml左右，水腫加重，以顏麵、下肢明顯，兩眼不能睜開，呼吸困難，腹部高於胸部。病程中無血尿、高血壓，無皮疹，無鼻出血、黑便等。平素體健，飲食睡眠佳，無藥物過敏史及特殊家族史，既往無類似病史。護理體檢：體溫37℃，脈搏90次／分，呼吸25次／分，體重20kg，血壓90／60mmHg。發育正常，營養尚可，神誌清楚。麵色稍蒼白，顏麵水腫，無皮疹，淺表淋巴結無腫大。心率90次/分，律齊，心音稍低鈍，無雜音；雙肺呼吸對稱，呼吸音清。腹部膨隆，腹壁靜脈顯見，腹部壓痛明顯，無反跳痛，肝脾未及；腹移動性濁音（+）；左腎區叩痛（+），右腎區叩痛（±）。陰囊水腫發亮。脊柱四肢無畸形，雙下肢重度凹陷性水腫。神經係統檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血常規：紅細胞4.02×1012／L，血紅蛋白117g／L，白細胞8.1×109／L，中性粒細胞54%，淋巴細胞46%。尿常規：尿蛋白定性（++），24小時尿蛋白定量2.1g。血清白蛋白15g／L，球蛋白22g／L，膽固醇9.2mmol/L。餘未見異常。臨床診斷：單純性腎病綜合征。
（2）分組討論：以小組為單位進行討論，組長負責安排專人記錄，並選一名同學代表發言，彙報本組討論情況。
討論問題：
1）該患兒有哪些健康問題？確立護理診斷並說出診斷依據。
2）為該患兒家長進行哪些健康指導？
【實踐小結】
1.帶教老師對本次實踐課進行彙總和小結。
2.評價學生見習情況和對患者的態度，評價學生參與病例討論的積極性和態度。
3.布置作業完成一份護理計劃，填寫護理計劃表。