第五章中老年常見病的防與治2
十三、骨質疏鬆
骨質疏鬆症是由各種原因引起的骨代謝病，特點是骨質吸收增多造成骨組織減少。雖然骨組織中鈣含量未明顯減少，但骨小梁數量減少，骨的脆性增加，在普通作用力下或持物、負重站起就可發生骨折。
如：咳嗽可引起肋骨骨折，轉身可引起股骨骨折，彎腰可致脊椎骨折，手扶地可致橈骨下端骨折。尤其是原發性骨質疏鬆症，患者可長期無症狀或僅有全身可忍耐的骨疼痛、肌肉疼痛、疲乏，常誤診為肌肉勞
損，進行按摩治療，病情加重或出現突發自發性骨折時才來就診。由於45歲以上的中老年人發病率逐年增高且不易痊愈，給他們造成生活不便及精神和肉體的痛苦，也給社會帶來麻煩，因此，防治骨質疏
鬆症是非常重要的。
（1）預防
患骨質疏鬆症，常常發生脊柱、股骨、橈骨下端、肱骨和骨盆骨折。首先要止痛和臥床休息，但不能臥床太久。長時間的運動可加重骨質疏鬆，造成廢用性骨萎縮。因此，應根據具體情況，在疼痛減輕後，積極進行適量的活動。
應根據骨質疏鬆症的發病原因，進行預防和治療。注意加強體育鍛煉，戒煙戒酒，補充維生素C。在治療內分泌疾病的同時，注意骨鈣的丟失，加強鈣的補充。增加營養，多吃一些蛋白質高、含鈣豐富的食
品，如牛奶、雞蛋、豆製品、魚、排骨、脆骨、蝦皮、海帶、豬蹄、芝麻醬、瓜子和含維生素C豐富的水果。中老年患者應在醫生指導下補充性激素，尤其是絕經婦女，要及早使用小劑量雌激素，不僅可保持相對骨量，還可以減少尿鈣排出和骨吸收，糾正負鈣平衡，從而降低骨質疏鬆症的發病率。應注意盡量長期服用雌激素，以免出現反跳現象，加速骨丟失。
特別應說明的是：補鈣在骨質疏鬆症治療中是非常重要的。因為，骨密度峰值高低雖與遺傳因素有密切關係，但也受鈣攝入量的影響。
（2）症狀
骨質疏鬆的常見症狀有：
疼痛。原發性骨質疏鬆症最常見的病症，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿背柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒
來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽時加重。一般骨量丟失12%以上即可出現骨痛。老年人患骨質疏鬆症時，椎體骨小梁萎縮，數量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰肌為了糾正脊柱前屈，加倍收
縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2～3周後可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的背神經可產生
四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙等，也可出現上腹痛類似急腹症。若壓迫背髓、馬尾，還會影響膀胱、直腸功能。
身長縮短、駝背。多在疼痛後出現。脊椎椎體前部多由鬆質骨組成，而且此部分是身體的支柱，負重量大，尤其是第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾、背曲加劇，形成駝背。隨著年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著。每個人都有24節椎體，正常人每一椎體高度為2厘米左右，老年人骨質疏鬆時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。
骨折。這是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的並發症。
呼吸功能下降。患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。
（3）治療
骨質疏鬆一般有四方麵的治療：
①運動療法：一般性運動，盡可能給骨以應力刺激。針對性運動，臥位頭翹——針對胸腰椎；臥位或站位俯臥撐——針對橈骨；單腳站立1～2分鍾——針對股骨頸。
②飲食療法：選擇含鈣量多且易為人體吸收的食品，其中牛奶是比較理想的食品。
③光照療法：全身紫外線照射，3/4～1個生物劑量，至少每周1次。
④藥物療法：關於用藥需得醫師的處方。
十四、帕金森氏病
帕金森氏病又稱震顫麻痹，是中老年人常見的一種中樞神經係統的疾病。震顫麻痹的病變原因是大腦和中腦的黑質紋狀體變性，引起神經介質多巴胺減少而出現的一係列症狀。至於何種原因致使腦組織黑質變性，目前尚不十分清楚。其發病年齡多在50～60歲，男性多於女性。另外，許多患者由於顱腦損傷、腦炎、腦動脈硬化、慢性肝腦變性及一氧化碳、二氧化碳或藥物中毒等，產生與震顫麻痹類似的症狀，這些統稱為“帕金森氏綜合征”或“震顫麻痹綜合征”。
（1）症狀
帕金森氏病起病較為緩慢，隨後症狀逐漸加劇。主要表現為震顫、肌肉強直、運動障礙。這幾種症狀不一定同時出現在一個患者身上，而是根據患者病情的輕重，表現出體征和症狀的不同。
①震顫。
俗稱顫抖，以每秒4～6次的節律出現。震顫多見於四肢，先從肢體的一側上肢開始，隨著病情的發展，逐漸擴展到同側的下肢及對策的上下肢，最後發展到下頜、唇、舌及頭部，甚至軀幹。震顫多數是在靜止時出現，肢體活動時輕或暫時終止，情緒激動時震顫加重，睡眠時完全停止。
②肌肉強直。
由於肌肉的張力增強，當肢體被動運動時，肌肉的張力始終保持一致，無論肢體伸或屈到什麼角度，都感到一種均勻的阻力，猶如在伸屈一根鉛管時的感覺，所以稱之為“鉛管樣強直”。如果患者在肌肉強
直的同時還伴有震顫，伸屈肢體就會表現出在均勻的阻力上有斷續的停頓，猶如齒輪在慢速轉動一樣，醫學上稱之為“齒輪樣強直”。肌肉強直不僅表現在肢體上，全身各處的肌肉均可發生強直，嚴重時患者
會出現腰部前彎成直角樣狀態。
③運動障礙。
震顫的早期，患者的上肢不能做精細的工作，主要表現為書寫困難。患者寫字歪斜不整，字寫得越來越小，稱之為“寫字過小症”。患者的日常生活難以自理，坐下時難於起立，臥床後不能自行翻身，穿
衣、洗臉、刷牙等動作都難以完成。行走時，第一步起步困難，但是一旦邁步後，即以極小步伐向前衝跑，步伐頻率越來越快，不能自主停步或轉彎，像有急事慌張趕路一般，稱之為“慌張步伐”。由於麵部肌肉動作障礙，形成“麵具臉”，麵部無表情、不眨眼、雙目向前凝視，當口、舌、齶及咽部肌肉運動障礙時，即表現出大量流口水，不能做吞咽動作。
④其他症狀。
患者還可出現頑固性的便秘、出汗、皮脂溢出增多、智力減退、言語不清、癡呆、憂鬱等。
（2）治療
醫學界認為，藥物治療能使帕金森氏病患者的症狀有不同程度的好轉，但這些藥物均不能阻止震顫麻痹的自然發展。目前最常用、最有效的藥物仍為“左旋多巴”，“左旋多巴”可補充多巴胺的不足。
此外還有安坦、金剛烷胺等藥物，服藥時要注意藥物的副作用，應在醫生的指導下使用。
此外，運動療法和心理療法對帕金森氏病患者也是十分重要的。應該讓患者從日常生活動作、平衡功能、關節活動、肌力鍛煉、言語、心理等方麵，進行有計劃的訓練和康複。相當一部分的患者到晚期都有
不同程度的焦慮、抑鬱，總感到自己的日常生活不能自理，成為家庭和社會的負擔，一定會遭到周圍人的嫌棄，對生活失去信心。醫院的醫護人員和家庭的每一個成員對患者都應從心理上、生理上給予關心和照顧，充分調動患者與疾病做鬥爭的主動性和積極性，用充滿信心的態度、真摯的愛心和堅定的信念，喚起患者對恢複健康的希望和戰勝疾病的勇氣。消除緊張和焦慮的情緒，這對患者減輕症狀、恢複健康是大有好處的。
同時應用中西醫結合治療，理療、針灸、中藥也是治療該病的有效方法。
如長期服藥治療無效，可考慮手術治療。
十五、滴蟲性陰道炎
（1）預防
①注意個人衛生，勤換內褲。
②提倡淋浴，不使用別人的浴巾等。
③嚴格消毒醫用器材，防止交叉感染。
④禁止患者到遊泳池遊泳，不使用別人的泳褲。
⑤患者的內褲及洗滌用毛巾應煮沸5～10分鍾以消滅病原，避免重複感染。