（2）第二產程：根據宮縮情況和胎兒的大小掌握會陰切開的時機，認真保護會陰；陰道檢查及陰道手術動作輕柔、規範；指導產婦正確屏氣及使用腹壓，避免胎兒娩出過速。
（3）第三產程：是預防產後出血的關鍵。正確判斷胎盤剝離征象，不要過早牽拉臍帶；若胎兒娩出後，胎盤未剝離，陰道出血不多，可耐心等待15分鍾，若陰道出血量多應立即查找原因，及時處理；胎盤娩出後應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，認真檢查軟產道有無撕裂及血腫。
369．產後出血常用的促進子宮收縮藥物有哪些
（1）縮宮素：又名催產素，直接興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮。
（2）前列腺素衍生物：米索前列醇、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇，用於常規處理方法無效的子宮延遲收縮所致的產後出血及有出血高危因素者的預防 。
（3）垂體後葉素：含有縮宮素，能刺激子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管，起到止血作用。
370．產後出血產婦的飲食應注意什麼
（1）因產後出血產婦會有疲勞、貧血、感染等症狀，合理的飲食不僅可補充身體所需的各種營養物質，也可提高免疫力，增強抗病能力。
（2）充足的熱量：產婦在分娩過程中尤其是產後出血消耗了大量的體力，身心疲憊，需要補充充足的熱能。
（3）高優質蛋白：蛋白質可促進傷口的恢複，產後飲食中應含有優質的蛋白質。
（4）全麵的維生素和礦物質：產後出血造成鐵的缺乏，身體代謝對營養素需求增加，這些都需要食物全麵、多樣，補充各種維生素和礦物質，新鮮蔬菜和水果是最好的補充。
（5）清淡易消化：健康的烹調方法可以最大程度的獲得食物中的營養成分，更有利於消化吸收。
五、產褥期並發症的護理
（一）產後抑鬱
371．什麼是產後抑鬱？有哪些表現
產後抑鬱症是女性在產褥期出現的以哭泣、憂鬱、煩悶為主的情緒障礙，是產褥期非精神病性精神綜合征中最常見的類型。多在產後2周發病，產後4～6周症狀明顯，3～6個月自行恢複。表現為易激惹、恐懼、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照顧嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態。一般不須治療，因而易被人們所忽視。部分產婦持續較長時間，並可誘發產後精神病。
372．產後抑鬱的誘發因素有哪些
（1）內分泌因素：分娩後胎盤類固醇、絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、孕激素、雌激素含量急劇下降，以及孕激素、雌激素的不平衡在產褥期抑鬱症的發生上均起著一定的作用。
（2）遺傳因素：是產褥期抑鬱症的潛在因素，有精神病家族史，特別是有家族抑鬱症病史的產婦，產後抑鬱症的發病率高。
（3）軀體因素：有軀體疾病或殘疾的產婦易發生產後抑鬱症，尤其是感染、發熱時對產後抑鬱的促發有一定影響。另外中樞神經功能的易感性，情緒及運動信息處理調節係統（如多巴胺）的影響，可能與產後抑鬱症的發生有關。
（4）心理因素：產前情緒不穩定及經前期緊張綜合征者，因產時疼痛與不適引起緊張恐懼導致滯產、難產者，產褥期婦女情感脆弱者，特別是產後1周情緒變化明顯而不穩定者，均會由於心理壓力增大而成為產後抑鬱症的易患人群。
（5）社會因素：夫妻關係不和、產後親屬關心較少、居住環境惡劣等因素是促發產後抑鬱症的危險因素；不良的分娩結局，如死胎、死產、畸形兒以及產婦家庭對嬰兒性別的反感等，是產後抑鬱症的誘發因素。此外，低齡、低社會地位、低學曆、低收入等因素均可增加產婦產後抑鬱的易感性。
373．哪些人容易產生產後抑鬱
（1）完美主義的性格：由於完美主義的女性對產後當母親的期望過高以至不現實，而且在遇到困難的時候不願意尋求幫助，所以可能會無法適應當一個新媽媽。而且如果丈夫很少一起照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的話，她們就會覺得有巨大的壓力。
（2）妊娠期間有過情緒波動：妊娠期間有過嚴重的情緒波動，如搬家，有親朋離世，或者戰爭等都會使孕婦更容易產生產後抑鬱症。許多病例都顯示，大部分女性是在妊娠時期已經顯示出產後抑鬱症的征兆，其中有許多在產後的抑鬱情緒會繼續加深。
374．如何早期發現產後抑鬱
（1）情緒抑鬱。
（2）對全部或大多數活動明顯地缺乏興趣或愉悅。
（3）體重顯著下降或增加。
（4）失眠或睡眠過度。
（5）精神運動性興奮或阻滯。
（6）疲勞或乏力。
（7）遇事皆感毫無意義或自責感。
（8）思維力減退或注意力渙散。
（9）反複出現死亡的想法。
375．嚴重產後抑鬱症的前兆有哪些
（1）對日常生活喪失興趣，無愉快感。
（2）精力明顯減退，無原因的持續疲乏感。
（3）自信心下降或自卑，或有內疚感。
（4）失眠、早醒或睡眠過多。
（5）食欲缺乏，體重明顯減輕。
（6）有自殺或自殺的觀念或行為。
（7）性欲明顯減退。
（8）注意力集中困難或下降。
（9）聯想困難，自覺思考能力顯著下降。
376．產後抑鬱對免疫係統有哪些影響
（1）慢性咽喉炎、口腔潰瘍。
（2）腸易激綜合征、結腸炎、慢性胃炎。
（3）神經性頭痛、頭暈、失眠 、多夢。
（4）抑鬱、焦慮、恐懼、強迫、疑病症。
（5）多汗、虛汗、盜汗、怕冷、怕風。
（6）心髒神經官能症、胃神經官能症。
（7）頸部肌肉僵硬、關節遊走性疼痛、幻肢痛。
（8）記憶力差、反應遲鈍、神經衰弱。
（9）易感冒、免疫力低下。
377．產後抑鬱對嬰兒有哪些影響
（1）產後抑鬱症可造成母嬰連接障礙。這種情感障礙往往會對孩子造成不良影響，令嬰兒發生損傷，並妨礙嬰兒的正常發育生長。據報道，孩子多動症即與嬰兒時期的母嬰連接不良有關。
（2）對早期嬰兒的不良影響會令孩子在出生後頭3個月出現行為困難，嬰兒較為緊張，較少滿足，易疲憊，而且動作發展不良。
（3）對後期嬰兒（12～19個月）的影響研究表明，母親的產後抑鬱症與嬰兒的認識能力和嬰兒的性格發展相關。母親產後抑鬱症的嚴重程度與嬰兒的不良精神和運動發展呈正比。
（4）對兒童早期（4—5歲）的影響，在產後第1年有抑鬱症的母親，孩子的能力和認知指數均顯著低於健康婦女的孩子。
378．如何對產後抑鬱產婦進行心理護理
（1）創造安靜，舒適的環境：加強護理工作的效率，減少不必要的打擾，特別是親朋好友的探視。過度的困乏直接影響產婦的情緒。
（2）幫助產婦認同母親角色，做好母乳喂養的宣教：主動與產婦交流，傾聽她們的想法和感受，教會產婦護理孩子的一般知識和技能，消除其自認為無能的心態，及時進行母乳喂養的指導，講述母乳喂養的優點，發揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵的效應。
（3）爭取良好的家庭氛圍：一個良好的家庭氛圍，有利於家庭各成員角色的獲得，有利於建立多種親情關係，家庭成員除在生活上關心、體貼產婦外，還要有同情心，傾聽其傾訴，幫助解決實際問題，使其從心理上樹立信心，消除苦悶心境，感到自己在社會中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。
379．如何預防產後抑鬱症的發生
預防產後抑鬱症的發生，首先要積極麵對妊娠，了解婦女妊娠時身體各方麵的一係列變化，分娩時不要過分緊張，放鬆自己，分娩後要補充足夠的營養，保證充足的睡眠休息，調整好情緒，保持良好的心理狀態，正確麵對孩子降臨後的一係列問題。家屬要對產婦無微不至的關懷照顧，當產婦表現煩躁、憂慮、易發脾氣時，要給予安慰勸導。
380．產後抑鬱症如何治療
（1）心理治療：心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常采用與藥物治療、物理治療相結合的方法。通過產婦的自我調節、家人的關懷、加強夫妻交流、專業心理幹預等方式對產婦進行心理疏導。
（2）藥物治療：臨床可根據抑鬱及鎮靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行藥物選擇。丙咪嗪和地昔帕明鎮靜作用弱，適用於精神運動性遲滯的抑鬱患者。阿米替林、多塞平鎮靜作用較強，可適用於焦慮、激惹和失眠患者。
（3）物理治療：相對於藥物治療，物理療法具有無副作用、依賴性療效顯著的特點。通過促進分泌具有鎮靜作用的內啡肽，能夠使患者保持一種放鬆、舒適的精神狀態，有利於更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態。另外通過對患者腦電波的改善和各項生理指標的改善，起到對抑鬱患者的各項軀體症狀的改善作用。
381．產後精神病有哪些表現？如何早期發現
產後精神病是一種嚴重的精神錯亂狀態，發生率為分娩婦女的1%～2%。多發生在產後數天至4～6周，症狀表現與一般的精神錯亂相似，包括不能休息、煩躁、感到絕望和羞恥、失眠、偏執狂、錯覺或幻覺、思維障礙、錯亂行為和退縮行為等。
臨床經驗提示，產後精神病者通常會有不正常的關注或是憂慮自己子女健康的行為的前驅症狀。可以表現為看兒科急診次數的增加，但是對嬰兒的檢查又不能發現任何異常，並且對孩子的健康狀態感到越來越憂慮。有的時候很快會發展為妄想症或偏執狂。疾病的發展過程中很容易遺漏這些早期症狀。
（二）產褥感染
382．什麼是產褥感染
分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染變化稱為產褥感染。
383．產褥感染的誘因有哪些
（1）病原體：包括厭氧性鏈球菌、厭氧類杆菌、需氧性鏈球菌、大腸埃希菌類杆菌、葡萄球菌感染。
（2）感染來源：內源性感染多因分娩後產道創麵被生殖道或其他部位寄生的病原體感染致病，還可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，導致流產、早產、胎兒發育不良、胎膜早破、死胎等。外源性感染由被汙染的衣服、用具、各種手術器械、物品所引起。
（3）感染誘發因素：凡易引起女性生殖道的防禦功能低下，增加病原體侵入生殖道機會的因素均可誘發產褥感染。
384．產褥感染的臨床表現有哪些
（1）外陰傷口感染時局部有灼熱、紅腫、疼痛、壓痛、硬結，傷口縫線處可擠壓出膿性分泌物，深部膿腫可有高熱。
（2）陰道炎與宮頸炎表現為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多，白帶有臭味。
（3）子宮內膜炎與子宮肌炎表現為產後3～4天出現高熱、畏寒、下腹部疼痛、子宮有壓痛。輕者低熱，惡露量多，混濁有臭味；重者高熱、寒戰、脈搏細數、頭痛、白細胞升高。
（4）盆腔結締組織炎表現為盆腔結締組織增厚、壓痛、輸卵管增粗、可觸及形狀不規則的包塊。
（5）盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎表現持續性下腹部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張。
（6）盆腔與下肢血栓靜脈炎表現為產後1～2周出現寒戰、高熱、可持續數周，患側表現與盆腔結締組織炎相似，下肢出現水腫，皮膚發白和疼痛（稱股白腫），腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。
（7）細菌性血栓脫落進入血液循環可引起膿毒血症，出現肺、腦、腎膿腫或肺栓塞及全身中毒症狀或感染性休克的表現。
385．產褥感染如何治療
（1）遵醫囑正確使用抗生素，保證藥物間隔時間，維持有效血藥濃度。
（2）建立靜脈通路，補充足夠的液體、電解質，維持機體水電解質平衡。
（3）遵醫囑對高熱、惡心、嘔吐的產婦給予對症處理。
（4）幫助產婦做好會陰傷口的清潔護理，每次大、小便後均應該采用1∶5 000的高錳酸鉀或1∶1 000的苯紮溴銨清潔外陰部，或用紅外線照射會陰15分鍾/次，每日2次。
（5）配合做好膿腫引流術、清宮術、後穹隆穿刺術的準備及護理。
386．如何預防產褥感染
（1）加強孕期衛生宣傳，臨產前2個月避免性生活及盆浴。
（2）加強營養，增強體質，提高機體抵抗力。
（3）及時發現並治療外陰、陰道、宮頸等慢性炎症及並發症。
（4）盡量避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產後出血等誘發產褥感染的因素。
（5）防止醫源性感染，待產室、分娩室要定期消毒，接產要嚴格遵守無菌操作規程，正確掌握手術指征。
（6）保持外陰清潔，產前產後要定期擦洗外陰2次/日，接產前做好外陰的清潔消毒工作，必要時應用抗生素。
（7）產褥感染的產婦要進行床邊隔離，用物要用0.3%過氧乙酸浸泡。
387．產褥感染有哪些護理要點
（1）一般護理：保持病室的安靜、整潔；鼓勵產婦進行高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，提高機體抵抗力；指導產婦做好會陰、乳房、全身皮膚清潔衛生；指導產婦采取半臥位或抬高床頭，促進惡露引流，防止感染擴散。
（2）病情監測：監測子宮複舊情況、惡露及白細胞。
（3）醫護治療配合：遵醫囑正確使用抗生素，保證藥物間隔時間，維持有效的血藥濃度；幫助產婦做好會陰傷口的清潔護理；配合做好膿腫引流術、清宮術、後穹隆穿刺術的準備及護理。
（4）心理護理：提供母嬰接觸的機會，以減輕對疾病的恐懼，鼓勵家屬及親友為嬰兒提供良好的照顧，為產婦提供良好的社會支持，以消除其顧慮。
（5）健康指導：加強產褥期宣傳；指導產婦自我觀察、識別產褥感染複發征象，如惡露異常、腹痛、發熱等，有異常要及時就診；指導正確的母乳喂養，正確護理乳房。