（2）胎頭高浮或頭盆不稱，使胎頭與骨盆入口處有較大間隙，臍帶容易滑脫。
（3）早產兒胎兒偏小或多胎妊娠第二個胎兒娩出前。
（4）羊水過多、羊膜腔內壓力過高，破膜時臍帶隨羊水衝出。
（5）球拍狀胎盤、低置胎盤。
（6）臍帶過長。
預防措施：
臍帶先露和臍帶脫垂對胎兒生命威脅極大，若臍帶已脫出，常不易還納，而胎兒又可在短時間內臍帶受壓、血流受阻，發生窘迫甚至死亡，故預防比治療更為重要。
（1）對胎膜早破、初產胎頭高浮、胎位不正、多胎妊娠、羊水過多等高危因素提高警惕，及早發現臍帶先露和臍帶脫垂，陰道檢查或肛門檢查可在胎先露部前方觸及有搏動的條索狀物，或者超聲檢查可發現。
（2）產程開始時，如先露部未入盆，胎位異常、雙胎或羊水過多時，應囑產婦臥床待產，減少活動。
（3）少做肛查或陰道檢查，以防胎膜早破。
（4）人工破膜時，特別是羊水過多的產婦，應采取高位、細針破水，使羊水緩緩流出，避免大量羊水流出造成臍帶脫垂。產程中破膜應在宮縮間歇期進行。
（5）當胎膜破時，應立即聽胎心，如胎心變慢，應立即更換產婦的臥位，吸氧，必要時行陰道檢查以確診。
348．臍帶脫垂的急救、護理措施有哪些
一旦發生臍帶脫垂，應將產婦臀部抬高，將胎兒先露部上推，有宮縮者應用抑製宮縮的藥物，以緩解臍帶受壓；氧氣吸入；估計不能經陰道分娩者，應立即做好就地剖宮產的準備；手臂不能過早撤出，以免臍帶再次受壓；若宮口開全，可行產鉗助產；若胎心消失，臍帶搏動也消失，則經陰分娩。在以上的處理同時，做好各種搶救新生兒的措施準備。
護理措施：
（1）加強圍生期保健，及時發現胎位異常，對有高危因素的產婦，可糾正胎位，教會其監測胎動。高危產婦如在家中破水，應立即抬高臀部，尋求急救中心的幫助。
（2）密切觀察胎心，如有異常，給予吸氧，必要時行胎心監護，變換體位。如確診臍帶脫垂，應上頂胎頭，還納臍帶。
（3）減輕產婦的緊張情緒，告知其配合處理的重要性。
（4）根據醫囑應用宮縮抑製藥，減少臍帶受壓。
（5）做好就地剖宮產的準備。
（6）如短時間內可經陰分娩，協助醫師行產鉗助產。
（7）做好新生兒搶救的準備。
349．胎兒臍帶繞頸可以選擇自然分娩嗎
臍帶纏繞時約90%為臍帶繞頸，以繞頸1周者多見，占分娩總數的20%左右。其發生原因與臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動頻繁有關。臍帶繞頸1周需臍帶20cm左右。對胎兒的影響與臍帶纏繞鬆緊、纏繞的周數及臍帶長短有關。B超可發現臍帶繞頸。在產程中，醫護人員都會密切觀察產程、胎心，如有異常會采取處理措施，如變換臥位、吸氧、實施胎兒監護，如經處理不能改變胎兒缺氧的症狀，隨時做剖宮產的準備。遇到臍帶繞頸，產婦不必緊張，它並不是剖宮產的指征，完全可以經陰試產。隻要產時細心觀察產程及胎心情況，配合胎心監護，就能及時發現異常，選擇恰當的分娩方式，獲得良好的妊娠結局。
四、分娩期並發症的護理
（一）胎膜早破
350．什麼是胎膜早破
胎膜破裂發生在臨產前稱胎膜早破。如發生在妊娠滿37周後，稱足月胎膜早破，占分娩總數的10%；如發生在妊娠不滿37周者，稱足月前胎膜早破，發生率為2%～3.5%。
351．引起胎膜早破的原因有哪些
（1）生殖道病原微生物上行感染。
（2）羊膜腔壓力增高，如雙胎、羊水過多等。
（3）胎膜受力不均，如胎位異常、頭盆不稱等。
（4）部分營養缺乏，孕婦孕期營養不良、維生素C、維生素D缺乏等。
（5）宮頸病變、宮頸內口鬆弛等。
352．胎膜早破的特點是什麼
90%的產婦突感有液體從陰道流出，時多時少，持續不斷，無腹痛等其他產兆。肛查或陰道檢查觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部見液體從陰道流出，有時可見流出的液體中混有胎脂或胎糞，如合並明顯的羊膜腔感染，陰道流出的液體會有臭味，並伴有發熱、母兒的心率增快、子宮壓痛、白細胞計數增高、C反應蛋白增高等急性感染的表現。隱匿性羊膜腔感染時，雖無明顯發熱，但常出現母兒心率增快。
353．發現胎膜早破後孕婦要自我觀察什麼
發現胎膜早破後，孕婦不要緊張，對胎先露尚未銜接的孕婦，家人可協助抬高臀部。觀察陰道流出的液體的量、顏色、胎動的變化、自己心率的改變、體溫的變化等。
354．胎膜早破的護理要點是什麼
（1）對產婦及家屬做好解釋，避免情緒過度緊張。
（2）嚴密觀察胎心音的變化。
（3）胎先露未銜接者，應絕對臥床休息，抬高臀部，禁止灌腸，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。
（4）避免不必要的肛查和陰道檢查。
（5）給予營養豐富、易消化的食物，多吃水果、蔬菜、粗纖維食物，防止便秘。
（6）保持會陰部的清潔，每日兩次消毒會陰。
（7）觀察羊水的性狀、顏色、氣味等並記錄。
（8）密切觀察體溫變化，若體溫超過37.5℃，應報告醫師及時處理。
（9）若破膜時間達12小時，應預防性的使用抗生素。
355．胎膜早破的常用藥物有哪些
（1）抗生素：胎膜早破時間達12小時者，應預防性的應用抗生素。足月前胎膜早破應用抗生素，能降低胎兒及新生兒肺炎、敗血症及顱內出血的發生率；亦能減少絨毛膜羊膜炎及產後子宮內膜炎的發生。B族鏈球菌感染用青黴素；支原體或衣原體感染選擇紅黴素或羅紅黴素。
（2）宮縮抑製藥：對無繼續妊娠禁忌證的妊娠小於35周的孕婦，應考慮應用宮縮抑製藥預防早產，如硫酸沙丁胺醇（舒喘靈）、鹽酸利托君（安寶）、硫酸鎂等。
（3）腎上腺皮質激素：妊娠35周前胎膜早破者，為促胎肺成熟，可給予地塞米鬆6mg肌內注射，12小時1次，共4次，雙胎者共6次。
（二）羊水異常
356．羊水是從哪裏來的
羊水充滿在羊膜腔內，是胚胎和胎兒生存的環境。羊水不是靜止不動的，而是一種與周圍組織保持著動態平衡變化的液體。妊娠時期的不同，其來源和成分也不同。
（1）早期妊娠：羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。胎兒血液循環形成後，水分可通過胎兒皮膚，成為羊水的來源。
（2）中期妊娠：胎兒尿液為羊水的主要來源。胎兒腎髒已具排泄功能，其尿液排入羊膜腔，同時胎兒也會吞咽羊水，使羊水量保持平衡。此時，胎兒皮膚已角化，不再是羊水的通道。
（3）妊娠晚期：羊水的轉運除了胎尿的排除和吞咽羊水外，又增加了胎肺吸收這一轉運途徑。胎兒肺參與羊水的形成，每天600～800ml從肺泡分泌入羊膜腔。
此外，羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體也是羊水的來源之一，但量極少。
357．羊水有什麼作用
（1）保護胎兒：胎兒在羊水中活動自如，防止胎兒自身及胚胎與羊膜腔粘連而發生畸形。
（2）緩衝外來壓力：羊水可緩衝外來的壓力，減少胎兒的損傷，同時保護臍帶避免受壓，防止胎兒缺氧。
（3）溫度適宜：保持子宮內溫度恒定，使胎兒體內的代謝活動可在正常穩定的環境下進行。
（4）調節胎兒體液平衡：當胎兒體內液體過多時，可隨尿液排至羊水內；如體內水分少時，胎兒可吞咽羊水作為補充。
（5）臨產後子宮收縮，羊水可傳導壓力於宮頸部，形成前羊膜囊，擴張宮頸口的陰道，減少因肢體直接壓迫母體組織過久而引起的宮頸及陰道的損傷；破膜後對產道起潤滑作用，衝洗產道減少感染機會。
（6）監測胎兒宮內情況：羊水中含有豐富的胎兒代謝物質，可用於測定胎兒的宮內情況，如性別、血型、胎兒成熟度、胎兒畸形、某些遺傳病等。
358．什麼是羊水過多？什麼是羊水過少
在妊娠期，羊水量超過2 000ml者，稱為羊水過多。如羊水量增加緩慢，數周內形成羊水過多者，往往症狀輕微，稱慢性羊水過多；若羊水在數日內迅速增加，壓迫症狀嚴重者，稱為急性羊水過多。
妊娠晚期羊水量少於300ml者，稱為羊水過少。
359．羊水過多或過少有何危害
（1）羊水過多對母兒的影響。
① 對孕婦的影響：可引起明顯的壓迫症狀，妊娠期高血壓疾病的發病率增加；由於子宮肌纖維的過度伸展，可導致宮縮乏力、產程延長及產後出血；若突然破膜可使宮腔內壓力驟然降低，導致胎盤早剝、休克；並發胎膜早破、早產的可能性增加。
② 對胎兒的影響：常並發胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫及因早產引起的新生兒發育不成熟，羊水過多常合並胎兒畸形，故羊水過多者圍生兒病死率增高。
（2）羊水過少對母兒的影響。
① 對母體的影響：胎兒下降受到障礙，使產程延長，手術產概率增加。
② 對胎兒的影響：羊水過少是胎兒危險的信號，圍生兒發病率和死亡率明顯增高。主要死因是胎兒缺氧和胎兒畸形。妊娠中期重度羊水過少的胎兒畸形率很高，妊娠晚期的羊水過少，常為胎盤功能不良及慢性胎兒宮內缺氧所致。羊水過少又可引起臍帶受壓，加重缺氧。
360．羊水過多、過少的產婦如何選擇分娩方式
羊水過多的產婦如無嚴重的並發症和合並症，可選擇自然分娩。對足月妊娠羊水過少合並嚴重的胎盤功能不良或胎兒窘迫，估計短時間內不能經陰分娩者，應行剖宮產術；對胎兒貯備力尚好，宮頸成熟者，可在嚴密監護下破膜後行縮宮素引產，產程中嚴密監測胎心的變化，觀察羊水性狀。
361．妊娠晚期羊水過少能自然分娩嗎
足月妊娠宮頸條件成熟者，可選擇人工破膜後行縮宮素引產；估計短時間內不能經陰道分娩的，應每日測量羊水指數，並行胎兒監護，如出現胎兒窘迫行剖宮產術。選擇經陰分娩的產婦，應密切觀察胎心，可在臨產後實施胎兒監護，觀察胎兒在宮內的情況，如有缺氧症狀不能改善應行剖宮產術。
362．羊水過少孕婦的護理要點是什麼
（1）加強產前檢查，及時發現羊水過少。
（2）左側臥位，多飲水，2小時內快速飲水2 000ml。
（3）氧氣吸入，每日2次，1次30分鍾。
（4）嚴密觀察胎心，適時行胎兒監護，教會產婦自測胎動。
（5）做好羊膜腔輸注的準備，協助醫師具體執行。
（6）做好搶救新生兒的準備。
（三）產後出血
363．什麼叫產後出血
胎兒娩出後2小時內陰道出血量達到或超過400ml者，或者胎兒娩出後24小時內陰道出血量達到或超過500ml者，稱為產後出血。
364．產後出血的原因有哪些
（1）子宮收縮乏力：是產後出血的常見原因。產婦精神緊張、合並慢性全身性疾病、產程較長、產程過快、宮腔感染、巨大兒、羊水過多、子宮畸形、產次過多等均可使子宮收縮乏力引起產後出血。
（2）胎盤、胎膜因素：胎盤滯留、胎盤嵌頓影響子宮收縮，引起產後出血；胎盤、胎膜粘連、殘留影響子宮收縮；胎盤植入使血竇開放出血不易止住。
（3）軟產道的損傷：急產、巨大兒可造成軟產道的損傷；陰道手術產操作不規範、宮頸裂傷等引起不同程度的出血。
（4）凝血功能障礙：羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、死胎等均可並發DIC；產婦合並血液係統疾病如再生障礙性貧血、原發性血小板減少等，由於凝血功能障礙造成切口及子宮血竇血流不止。
365．產後出血的臨床特點是什麼
（1）胎兒娩出後立即出現陰道出血，色鮮紅，應考慮軟產道損傷；胎兒娩出幾分鍾後開始出血，色較暗，應考慮胎盤因素；胎盤娩出後出血，其主要的原因是子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；若陰道出血呈持續性，且血液不凝，應考慮凝血功能障礙引起的產後出血。
（2）休克症狀：如短時間內陰道出血量較多，或雖流血較少、但時間較長，產婦可出現休克症狀；如軟產道形成較大的血腫，產婦也可出現休克症狀，如頭暈、麵色蒼白、脈搏細數、血壓下降等。
366．產後出血急救護理措施是什麼
（1）建立靜脈通道（至少兩條），迅速補充血容量。
（2）尋找原因，迅速止血。
（3）密切觀察產婦的生命體征。
（4）高流量氧氣吸入，保持安靜。
（5）嚴密觀察產婦的一般情況，如出現休克症狀應給予保暖、取休克臥位（中凹位）等。
（6）抽血做凝血功能檢查和血液交叉配血試驗、備血，做輸血準備。
（7）根據醫囑應用宮縮藥等。
367．產婦應從哪些方麵預防產後出血
（1）妊娠期，孕婦應加強孕期保健，定期進行產前檢查，及時發現高危因素，積極治療。如妊娠高血壓疾病、貧血、巨大兒、羊水過多、肝炎等；有產後出血史的孕婦應提前住院。
（2）分娩期，產婦對分娩有正確的認識，消除緊張、焦慮情緒，按時進食水，保證充足的休息，必要時按醫囑使用鎮靜藥，保持機體狀態最佳。
（3）產後期，產婦應及時排尿，以免膀胱過度充盈，影響子宮收縮，導致產後出血；定時下床活動，有利於子宮複舊，減少出血；鼓勵母乳喂養，促進子宮收縮。
368．分娩期怎樣預防產後出血
分娩時，應嚴密觀察及正確處理產程。
（1）第一產程：合理應用子宮收縮藥及鎮靜藥，注意產婦的飲食，防止產婦疲勞；督促產婦排空膀胱，以免影響宮縮，造成產程延長。