（4）加強基礎護理。
（5）營養護理：患者長時間臥床，容易便秘，而便秘又可誘發腹痛及陰道出血， 囑患者吃水果、蔬菜含纖維素多易消化的食物， 預防便秘。還要注意補充蛋白質、維生素、礦物質含鐵豐富的食物，如豆類、雞蛋、海帶、紫菜。不宜過饑過飽， 宜少食多餐。
293．硫酸鎂用來保胎的作用機製是什麼
硫酸鎂可抑製中樞神經的活動，抑製運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉連接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑製作用，可用於治療早產。
294．應用鹽酸利托君保胎應注意觀察什麼
鹽酸利托君為β2腎上腺受體激動藥，可降低細胞內鈣離子濃度，抑製子宮平滑肌收縮，延長妊娠期。但由於其對孕婦心髒的β2受體也具有輕微的激動作用，致使孕婦心率加快，不良反應以心動過速為主要臨床表現，還有惡心、嘔吐、胸痛、氣促、震顫、頭暈等不良反應。靜脈滴注時，應密切監測孕婦的血壓、脈搏、宮縮及胎兒心動速率。用藥過程中宜左側臥位，減少低血壓危險。如患者心率＞140次/分鍾，應減滴數或藥物劑量。注意觀察肺水腫的征象，如患者出現持續性心動過速（超過140次/分鍾）、胸痛或訴胸部發緊時，應立即停止用藥並做心電圖檢查。
（四）妊娠期高血壓疾病
295．什麼是妊娠期高血壓疾病
妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，主要發生在妊娠20周以後。它嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因。主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫三大症候群，嚴重者可出現頭痛、視物障礙、甚至抽搐等，根據臨床表現分為五大類。
（1）妊娠期高血壓。
（2）子癇前期（輕度、重度）。
（3）子癇。
（4）慢性高血壓並發子癇前期。
（5）妊娠合並慢性高血壓。
296．妊娠期高血壓疾病的特點是什麼
妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，本病主要強調發生高血壓、水腫、蛋白尿等症狀與妊娠的關係。主要由於全身小動脈痙攣而引起的一係列病理生理變化，出現血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度損害，嚴重時腦、心、肝、腎及胎盤等的病理生理變化可導致抽搐、昏迷、腦水腫、肺水腫、胎盤早期剝離及凝血功能障礙等。
297．妊娠期高血壓有哪些危害
（1）對孕婦的危害：可發生妊高征心髒病、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征、產後出血及產後血液循環衰竭等，可導致產婦死亡。
（2）對胎兒的危害：胎兒窘迫、胎兒宮內發育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡。
298．護士應如何對妊娠期高血壓疾病孕婦進行護理
（1）輕度妊高征的孕婦應保證休息，合理飲食，加強產前保健。
（2）重度子癇前期的孕婦需住院治療，保持安靜，避免刺激，定時測血壓，測尿蛋白，記錄出入量，注意胎動、胎心及宮縮情況。
（3）用藥過程中護士應明確用藥的注意事項、方法及毒性反應。
（4）對子癇患者應協助醫生控製抽搐，有專人護理，防止受傷，減少刺激，嚴密監護，為終止妊娠做好準備。
（5）根據母兒的情況決定分娩方式。
（6）產後仍需監測血壓，嚴密觀察子宮恢複情況，嚴防產後子癇和產後出血。
299．哪些人易患妊娠期高血壓疾病
（1）年輕初產婦及高齡初產婦。
（2）體形矮胖者。
（3）發病時間一般是在妊娠20周以後，尤其在妊娠32周以後最為多見。
（4）營養不良，特別是伴有嚴重貧血者。
（5）患有原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合並妊娠者，其發病率較高，病情可能更為複雜。
（6）雙胎及多胎、羊水過多的孕婦，發病率亦較高。
（7）冬季與初春寒冷季節和氣壓升高的條件下，易於發病。
（8）有家族史，如孕婦的母親有妊娠高血壓疾病病史者，孕婦發病的可能性較高。
300．妊娠期高血壓疾病孕婦怎樣選擇分娩方式
妊娠期高血壓疾病孕婦的分娩方式應根據母兒的情況而定。
（1）引產：適用於宮頸條件較成熟者，行人工破膜後加用縮宮素靜脈滴注，或單用縮宮素滴注引產。第二產程會陰側切和胎頭吸引、低位產鉗助娩。
（2）剖宮產：適應於宮頸擴張條件不成熟，不能在短期內經陰道分娩者；引產失敗者；胎盤功能明顯減退，或已有胎兒窘迫征象者。
301．妊娠期高血壓疾病的產後護理
（1）注意觀察血壓變化及自覺症狀，及時發現子癇發生的征兆，一旦有頭暈、眼花或胸悶時，做好搶救準備，備好開口器、壓舌板、舌鉗等急救用品，及時報告醫師，並配合醫師處理。
（2）產後48小時內至少每4小時觀察1次血壓、出血量、排尿情況，防止發生產後子癇。
（3）產後4～6小時及早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。保持會陰清潔，幹燥，勤換洗、消毒會陰墊，以防發生產褥期感染。
（4）手術後24小時無異常情況，可協助下床活動。促進腸蠕動，預防腸粘連。產後出血多發生在術後12小時內，密切觀察陰道出血的量。
（5）產後48小時觀察病人血壓變化，注意有無頭痛不適或視物模糊現象。
（6）做好口腔護理，因高血壓病人易致牙齦出血，每日晨起及飯後要用生理鹽水清洗口腔。
302．妊娠期高血壓疾病常用藥物有哪些
（1）鎮靜藥物：地西泮、呱替啶等。
（2）解痙藥物：25%硫酸鎂。
（3）降壓藥物：肼屈嗪、硝苯地平、酚妥拉明、硝普鈉等。
（4）擴容藥物：血清蛋白、血漿、全血等。
（5）利尿藥物：呋塞米、25%甘露醇等。
303．應用硫酸鎂時應注意觀察什麼
每次用藥前和用藥過程中應注意以下事項：定時檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鍾不少於16次；尿量每小時不少於25ml或24小時不少於600ml；備好解毒的鈣劑，如出現硫酸鎂中毒症狀，應立即靜脈推注。
304．硫酸鎂中毒有哪些表現
首先表現為膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減退、呼吸困難、複視、語言不清，嚴重者出現呼吸肌麻痹，甚至因呼吸停止、心搏驟停，危及生命。
305．硫酸鎂中毒的緊急處理措施有哪些
（1）出現硫酸鎂中毒症狀應立即停藥，給予氧氣吸入。
（2）注射鈣劑：備好10%葡萄糖酸鈣注射液，一旦出現中毒症狀立即給予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈注射。靜脈注射時間在3分鍾以上。注意患者的呼吸和血壓，必要時可每小時重複注射1次，直至呼吸、排尿和神經抑製恢複正常，但24小時內使用不超過8次。
（3）應用利尿藥：對腎功能正常者，可用5%葡萄糖鹽水1 000～2 000ml靜脈滴注，同時靜脈滴注呋塞米20～40mg，促進鎂鹽排泄並維持體液平衡。
306．應用硝普鈉的注意事項有哪些
（1）硝普鈉對光敏感，靜脈滴注溶液應現用現配。新鮮配製的藥液呈淡棕色，若變色應棄用，溶液內不應加入其他藥品。
（2）硝普鈉見光易分解，輸液器需用不透光材料包裹使其避光。長期使用時，宜作中心靜脈滴注。藥液有刺激性，注意謹防外滲。
（3）觀察不良反應，避免因血壓降低過快、過劇，而導致眩暈、大汗、頭痛、焦慮和煩躁等症狀。
307．硝普鈉應用過量的處理有哪些
（1）立即停藥，並給予利尿藥，如呋塞米20～40mg加液體內靜脈滴注，以促進硫氰化物的排泄。
（2）對症處理，維持水、電解質平衡。
（3）血壓過低時減慢滴速或暫停輸入即可糾正，停藥後仍不恢複者可給予升壓藥。
308．妊娠期高血壓疾病孕產婦的飲食需要注意什麼
（1）減少飽和脂肪的攝入量。即少食用吃動物性脂肪，而以植物油代之。其他食物也應選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、全穀食物、魚、禽、瘦肉等。
（2）增加優質蛋白質。因妊娠高血壓患者尿中排出大量蛋白質導致血清蛋白偏低，易導致胎兒宮內發育遲緩。魚類、去皮禽類、低脂奶類、豆製品等含豐富優質蛋白質，可選用。另外，魚類和豆類還可提供多不飽和脂肪酸以調整脂肪的代謝。
（3）減少鈉鹽。每日不超過3～5g，同時也要避免所有含鹽量高的食品，醬油也不能攝入過多（6ml醬油約等於1g鹽的量）。如果已經習慣了較鹹的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味。還可以用蔥、薑、蒜等調味品調製出多種多味的食品來滿足食欲。
（4）補充足夠的鈣、鎂和鋅。牛奶和奶製品含豐富和易吸收的鈣質，是補鈣的良好食物，以低脂或者是脫脂的奶製品為宜。豆類、綠葉蔬菜富含豐富的鎂，海產品如魚、牡蠣等貝殼類及動物內髒含鋅豐富。
（五）前置胎盤
309．什麼是前置胎盤
胎盤正常附著處在子宮體部的後壁、前壁或側壁。如果胎盤附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低於胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重並發症。多見於經產婦，尤其是多產婦。
310．前置胎盤陰道出血的特點是什麼
妊娠晚期無腹痛性反複陰道出血。在妊娠晚期或分娩開始時，子宮下段逐漸伸展，子宮頸管漸漸消失，子宮頸口隨之擴張；附著於子宮下段或子宮頸內口上的胎盤不能相應伸展，與宮壁發生錯位性移動，導致剝離出血。血液凝固後出血即暫時停止，但隨著子宮下段的不斷伸展，出血也時止時流，反複發生。出血症狀與出血量成正比，嚴重時可引起休克。
311．前置胎盤對母嬰有何危害
前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重並發症，處理不當能危及母兒生命安全。
（1）對母親的危害：由於反複多次出血，產婦可有貧血，出血量多時甚至引起產婦休克。分娩後由於子宮收縮力差，常發生產後出血。前置胎盤患者常並發胎盤粘連、植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發生大出血。此外，前置胎盤的胎盤剝離麵接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離麵引起感染。
（2）對胎兒的危害：由於前置胎盤出血大多發生於妊娠晚期，容易引起早產，亦可因產婦休克發生胎兒窘迫，胎兒嚴重缺氧以至胎死宮內，也可因早產兒生活力差而死亡。故前置胎盤的圍生兒死亡率較高。
312．前置胎盤可以治療嗎
前置胎盤的治療原則是控製出血、糾正貧血、預防感染，正確選擇結束分娩的時間和方法。原則上以產婦安全為主，在母親安全的前提下，盡量避免胎兒早產，以減少死亡率。
（1）期待療法：妊娠36周前，胎兒體重小於2 500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。具體方法為：①絕對臥床休息；②抑製宮縮；③糾正貧血；④抗生素（青黴素、先鋒黴素）預防感染；⑤肌內注射地塞米鬆促進胎肺成熟；⑥嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反複出血，酌情終止妊娠。
（2）終止妊娠：適用於入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克，或近預產期反複出血，或臨產後出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。?
313．前置胎盤期待療法時護理要點有哪些
（1）絕對臥床休息，堅持左側臥位，以防活動引起出血。
（2）定時間斷給氧，每日3次，每次30分鍾，以增加胎兒血氧供應。
（3）嚴密觀察出血情況，配血備用。
（4）臥床休息期間，護士應提供一切生活護理。
（5）禁止性生活和陰道檢查。
（6）遵醫囑給藥，如補血藥、宮縮抑製藥（硫酸鎂、沙丁胺醇等）、鎮靜藥。
（7）胎兒宮內情況監測：指導孕婦數胎動，每日3次，每次1小時，每日4次監測胎心，必要時行胎心監護。
（8）協助孕婦做必要的輔助檢查，如B超監測、胎兒成熟度檢測。
（9）若有大量出血，孕婦應取頭低足高位，在短期內補足血容量、保持靜脈通暢，同時遵醫囑做好術前準備、新生兒搶救準備。
314．前置胎盤的常用藥物有哪些
（1）硫酸鎂：具有抑製子宮肌層活性作用，應用過程中，應注意硫酸鎂中毒的監測指標。
（2）β腎上腺素受體激動藥：這類藥物可激動子宮平滑肌中的β2受體，抑製子宮平滑肌收縮，減少子宮的活動而延長孕期。但其不良反應較多，特別是心血管不良反應較突出，常使母體的心率增快，應予注意。目前常用藥物有沙丁胺醇（舒喘靈）、利托君（羥苄羥麻黃堿）但母親有心動過速及糖尿病者慎用。
（3）前列腺素合成酶抑製藥：可抑製前列腺素合成酶，減少前列腺素的合成或抑製前列腺素的釋放以抑製宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等，但對胎兒有一定不良反應，故吲哚美辛於孕32周後不宜應用。
（4）鈣拮抗藥：抑製鈣進入子宮肌細胞膜，抑製縮宮素及前列腺素的釋放。常用硝苯地平，可導致低血壓，應用時注意。?
315．前置胎盤期待療法時飲食應注意什麼
做到粗細飲食合理搭配，建議多食高蛋白、高纖維素、富含鐵的食物，如動物肝髒、綠葉蔬菜及豆類，從而一方麵糾正貧血，增加機體抵抗力，促進胎兒發育；另一方麵還可防止因長期臥床導致的便秘。
（六）胎盤早剝
316．什麼是胎盤早剝
妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重並發症，起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。
317．胎盤早剝陰道出血的特點是什麼
胎盤早期剝離最常見的典型症狀是伴有疼痛性的陰道出血，然而胎盤早期剝離的症狀和體征的變化是較大的。
（1）輕型：多以陰道出血及輕度腹痛為主。胎盤剝離麵通常不超過胎盤的1/3，多見於分娩期。陰道出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。
（2）重型：以內出血和混合性出血為主。胎盤剝離麵超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤後血腫。多見於重度子癇前期，主要症狀為突然發生的持續性腹痛和（或）腰酸腰痛，其程度因剝離麵大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至麵色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道出血或僅有少量陰道出血，貧血程度與外出血量不相符。
318．胎盤早剝的典型表現是什麼
（1）胎盤早期剝離最常見的典型症狀是伴有疼痛的陰道出血。
（2）腹部檢查見子宮大於妊娠周數，子宮底隨胎盤後血腫增大而升高。
（3）胎盤附著處壓痛明顯，嚴重者子宮硬如板狀。
319．哪些孕婦易發生胎盤早剝
（1）患有高血壓包括妊娠期高血壓疾病，特別是重度子癇前期、原發性高血壓、慢性腎炎合並高血壓等，是引起胎盤早期剝離的首要病因。
（2）機械性因素：腹部直接受到撞擊，常是胎盤早期剝離的病因。
（3）吸煙，濫用可卡因。
（4）胎膜早破，宮內壓驟減。
（5）高齡孕婦，雙胎第一個胎兒娩出過速。
（6）其他：孕婦長期仰臥或半臥位，使增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈回流，導致蛻膜層靜脈淤血或破裂，引起部分或全部胎盤剝離。
320．如何護理胎盤早剝的孕婦
（1）維持正常的血容量：嚴密觀察血壓、脈搏、麵色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入。
（2）禁止肛查，慎做陰道檢查，以防再次大出血。
（3）緩解缺氧：觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧。絕對臥床休息，取左側臥位，給予間斷或連續性吸氧，從而改善胎盤血液供給情況，增加胎兒供氧，減少出血機會。
（4）定時測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的範圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發現子宮板狀並有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴重應立即處理。
（5）治療配合護理，協助終止妊娠，預防產後出血。
（6）預防感染、心理護理。
321．胎盤早剝的產後護理要點有哪些
胎盤早剝常見的並發症有產後出血、凝血功能障礙、腎衰竭、彌散性血管內凝血（DIC）等。
（1）產後24小時內應絕對臥床休息，腹部切口持續加壓沙袋，以減少出血。
（2）若胎盤娩出後出現陰道出血不止，無血凝塊，血小板進行性下降等DIC早期征象，應及時報告醫師，配合搶救。
（3）持續心電監護，密切觀察患者神誌、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，若發現子宮輪廓不清，子宮軟，提示子宮收縮乏力，可立即按摩子宮，使用子宮收縮藥如縮宮素、米索前列醇等，配合醫師全力搶救。
（4）準確測量24小時出入量，尤其每小時尿量，密切觀察患者尿量的變化，預防腎衰竭的發生。
322．胎盤早剝糾正凝血功能障礙常用哪些藥物
（1）血製品：如新鮮血、纖維蛋白原、新鮮血漿。
（2）肝素。
（3）抗纖溶藥。
323．使用肝素時觀察內容有哪些
（1）觀察有無自發性出血，表現為黏膜出血（血尿、消化道出血）、關節積血和傷口出血等。
（2）觀察有無過敏反應如哮喘、蕁麻疹、結膜炎和發熱等。
（3）注意觀察注射部位組織情況。
（七）多胎妊娠的護理問題
324．多胎妊娠的特點有哪些
一次妊娠同時有兩個或以上的胎兒，稱為多胎妊娠。
（1）主要症狀：早孕反應較重，持續時間較長；自覺胎動頻繁；孕10周以後，腹部增大、體重增加明顯；孕晚期由於子宮體積過度膨大，腹部墜脹感明顯；膈肌升高造成呼吸困難甚至不能平臥，行動不便等。
（2）次要症狀：患者因子宮體積過大可造成壓迫症狀，如下肢水腫、靜脈曲張、胃部飽脹不適、持久站立可造成體位性腰背部疼痛。
（3）體征
① 子宮高位、腹圍比相同孕周單胎妊娠者明顯增大。
② 腹型呈尖腹或懸垂腹。
③ 孕婦體重明顯增加。
④ 孕中、晚期腹部可觸及兩個胎頭或多個小肢體，胎頭較小與子宮大小不成比例。
⑤胎心聽診可在腹部兩個部位聽到頻率不同的兩個胎心音，即有兩個人同時計數1分鍾，兩個胎心率相差10次以上，或雖然相差不到10次，但在兩個胎心音之間隔著一無音區。
325．多胎妊娠孕婦並發症有哪些
（1）妊娠期高血壓疾病：是雙胎妊娠最重要的並發症，發病早、程度重，容易出現心肺並發症。
（2）妊娠期肝內膽汁淤積症：膽酸常高出正常值10倍以上，易引起早產、胎兒窘迫、死胎、死產，圍生兒死亡率增高。
（3）貧血：與鐵及葉酸缺乏有關。
（4）羊水過多：單卵雙胎常在妊娠中期發生急性羊水過多，與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關。
（5）胎膜早破：可能與宮腔內壓力增高有關。
（6）宮縮乏力：雙胎妊娠子宮肌纖維伸展過度，常發生原發性宮縮乏力，致產程延長。
（7）胎盤早剝：是雙胎妊娠產前出血的主要原因，與妊娠期高血壓疾病發生率增加可能有關。第一胎兒娩出後，宮腔容積驟然縮小，是胎盤早剝另一常見原因。
（8）產後出血：經陰道分娩的雙胎妊娠平均產後出血量≥500ml，與子宮過度膨脹、產後宮縮乏力加之胎盤附著麵積增大有關。
（9）流產：流產可能與胚胎畸形、胎盤發育異常、胎盤血液循環障礙、宮腔內容積相對狹窄有關。
326．多胎妊娠圍生兒並發症有哪些
（1）早產：多由胎膜早破或宮腔內壓力過高及嚴重母兒並發症所致。
（2）胎兒生長受限：與胎兒擁擠、胎盤占蛻膜麵積相對小有關。此外，2個胎兒間生長不協調，與雙胎輸血綜合征、一胎畸形或一胎胎盤功能嚴重不良有關。
（3）胎位異常：雙胎兒時一般胎兒發育較小，羊水多，胎位易變，故胎位異常的發生率高。
（4）雙胎輸血綜合征：是雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠的嚴重並發症。
（5）臍帶脫垂：因雙胎妊娠的胎兒較小，常伴胎位異常，破膜後易發生臍帶脫垂，導致急性胎兒窘迫。
（6）胎頭交鎖及胎頭碰撞：前者多發生在第１個胎兒為臀先露，第２個胎兒為頭先露，分娩時第１個胎兒頭部尚未娩出，而第２個胎兒頭部已入盆，２個胎兒頸部交鎖，造成難產；後者２個胎兒均為頭先露，同時入盆，胎頭碰撞難產。