第二章 學生學習心理障礙的表現
第一節 學生學習注意力缺失症的診斷與克服
一、診斷與探知
你要如何在一個孩童的幼年階段，便查出他的注意力缺失症呢?又要怎麼做才能治療這項診斷出來的症狀?當然，若能越早查覺，便越能采取適當的應付之道。
很幸運的，現在已有許多早期心理治療中心可供使用，孩童可在此處做進一步的評估，以確定是否他們的發展引起他們心中的焦慮不安。如果一個孩童有生理或心理上的發展問題，那麼他(她)便得接受早期的治療，以達改善障礙的目的。如果父母親覺得他們的孩子有發展上的障礙，那麼不妨在求助於此中心之前，先經過醫師的檢查，很顯然地，身體殘缺的孩童在幼年的時候，便會突顯出其不健全的現象，但是一個在認知發展上出現問題的孩童，其所具有的病狀，是不易在幼年時期查知的。
幼兒時期的探查，可說完全基於一種懷疑的態度，即孩童並未照一般人應有的情況發展。第一個會被懷疑的孩童，為生性過度好動的孩童，因為他們整天不停地活動，不但損耗家人的大量時間，也讓大家備感精疲力竭。
幼年時期的說話能力發展，也是父母親要注意的早期警示之一，尤其是無暇陪伴孩子的父母親，更要加倍注意。在幼兒期的前幾年，笨拙的情況也許不會很明顯，一般而言，到上小學之際，這種現象才會越來越清楚。
有些孩童在幼兒期的最初幾年，會有睡眠失調的情況，翻來翻去無法找到舒服的睡覺姿勢。他們同時也是麻煩的給食者，在某些情況中，他們還會有嘔吐或拙劣的哺乳情況產生。極容易發作的嬰兒急性絞痛，有可能是因為過敏，但也有可能是因為注意力缺失症。許多父母指出，他們的孩子都有抗拒擁抱，或是在擁抱時身體僵硬的現象。
在早年嬰兒時期，活動過度或是生性衝動，或是遲滯性說話能力發展的孩童，通常都需要設定鬧鍾來約製他們。
當一個孩童到了進入學校的年齡之際，他生平第一次必須安靜有序地坐在座位上，參與班級中的團體活動。活動過度的孩童，自然無法適應這種情況。他們時常會心神不寧躁動不安，並幹擾到班上其他的同學，而且他生性衝動的本質，往往使他成為班上的小醜人物。他總是聒躁地說個不停，而且非常容易興奮。
協調性的問題所具有的形式，包括握筆姿勢不良，或是無法參與團體的比賽和遊戲。這些問題一般也都會在此一時期出現。此時，說話能力得更加明顯嚴重，而且教師也更容易查覺到其語言問題的存在。拙劣的社交技巧，會導致此孩童不願加入到其他孩童的遊戲行列，到最後，遊戲變成其他同學的事情，完全事不關己。
就大部分的案例來看，侵略的本質通常會在這個年齡層的後期浮現。他們很難與其他孩童建立關係，這一點從他們經常與其他學童發生口角和爭吵，便可得知。
最後，這個孩童終於被帶去看醫師，經過診斷之後，便可明確地得知這個孩童是否患有注意力缺失症。
醫師會查看這個孩童的病曆資料，看看病曆是否符合其必備的條件，即此狀況具有一種長期性的本質，同時確定這孩童的行為以及學習困難的現象，絕非其他情感或社交因素造成。在醫師的檢查過程中，他們常常無意中發現年紀較長的孩童，某些神經係統不成熟的現象。這種情形通常會被歸類為軟性神經象征。
一份精神教育剖析圖的組成內容要素，包括一份智力測試，以及此孩童在五項基本技巧——閱讀、書寫、數學、拚字以及說話——等技巧的成就評估而得的。
智力測驗的結果有兩層意義。首先，可以建立這個孩童的一般潛能，然後再決定此孩童在潛能與實際五項技巧的成就不準之間，是否存在極大的差異；第二，患有注意力缺失症的孩童，在智力測驗上特別有成績分散的情況。一份完整的智力測驗包含十至十一項的子測驗，這些子測驗的主題各自不同且各自獨立，諸如集中力、短期記憶、視覺和聽覺認知、理解力、抽象推理與肌肉技巧等。患有注意力缺失症的孩童，一般會在某些子測驗方麵有完美的表現，有些子測驗表現平平，有些則低於標準。最常見的現象是，這些孩童在短期記憶和集中力兩個測試項目中，表現低於一般標準值。
另一個診斷檢查的主要部分，在於要確定是否在孩童的中心神經係統中，真的存在某些不成熟的形態。在此之前，人們大都利用腦波圖來確定這些孩童大腦之中電波的異常情形。根據研究顯示，大約有三分之一患有注意力缺失症的孩童，腦波圖上有某種異常的形態。
後期腦波圖的發展，以及其他的研究，如引發性的潛能研究，一再證實腦波圖的確可以界定孩童是否患有注意力缺失症，甚至還可進一步的把他們分類出來。
引發性的潛能就是腦波，腦波的產生，是將閃光的模式傳遞到孩童雙眼，和傳到耳朵的喀嗒聲引起的。這些波由眼睛或耳朵傳到大腦的特定區域，並在此過程中所測得的。腦波的速度和形狀分別在不同點記錄下來。任何阻撓腦波的障礙物，諸如受損的細胞或是有缺陷的化學傳送器，都將會減慢腦波的傳送速度，或改變腦波的形狀。
在這個領域中的最新發展研究，已在紐約大學和哈佛大學完成了。這兩所學校的研究係統，都能測量出一個孩童大腦中的每一個領域部分的成熟度，之後再將此成熟度拿來與同年正常孩童的成熟度比較，在這樣的基礎上，他們開發出一個電腦化的程式，此程式可能界定出那些大腦認知領域上有機能障礙現象的孩童，這種機能障礙事實上代表著異常的現象，例如注意力缺失症或是特殊學習障礙等現象便是最佳的例子。
總之，隨著科學的進步，用來研究腦波現象的工具儀器已越來越精細，效率也越來越高。他們不僅將儀器用來診斷及探知學習障礙，同時也用來監視大腦中血液流動的狀況，甚至還可協助精神狀態的診斷。例如，精神分裂症、沮喪鬱抑症、以及酒精性大腦損害等，都可一一檢查出來。
診斷檢查的進一步層麵，包括評估那些可能患有這種失調現象的孩童的說話能力和語言能力，以及可能對一具有嚴重協調問題的孩子的專業治療的評估。
在研究清楚評估這份綜合性的評估之後，包括臨床檢查、精神教育調查、神經心理記錄、說話治療以及職業治療調查。很少患有注意力缺失症的孩童會被忽視的。這些孩童將因此而接受醫師的診斷，並且依據輕度、中度和重度注意力缺失的形式加以歸類。到了這個階段，孩童將會有健全的心理準備去參與一個管理方案。
二、處置方法
所有針對注意力缺失症孩童所設的管理方案，其主要宗旨，是要確保這些孩童學習及行為上，能夠得到適度的發展。指導過這類型孩童的人都會發現，他們個體的努力成果，會影響到其他專業人員努力改善孩童發展的辛苦成果。
一般性的處理法如下：
·行為治療
·矯正補救教學
·說話和語言治療
·職業治療
·飲食控製
·藥物治療
1行為治療
行為治療的目的在於修正孩子的行為，使他有能力能夠由負麵的經驗轉變到正麵的經驗，並借此強化良好的習性嗜好，對抗不良習性嗜好的入侵。
由於我們都無法離群索居，因此不論我們在自己的環境中做些什麼，都很自然的會有一種反應力量回到我們身上。那些既衝動又具侵略性，或時常大發脾氣的孩童，都必須讓他們明白，他們的行為所造成的結果，可能會反應在她們家人、學校的同學朋友以及老師的身上。然後，人們便需要協助他們去修正他們的行為，如此他們便不會陷於負麵的人格特質中，反而會從協助他們的這些人身上，學到一種正麵的有貢獻的人格特性。並且激發出他們本身所具有的美好天性。
在大部分的案例中，行為修正治療都會利用某種獎勵係統的形成。這種獎勵係統是正麵的，真的能夠達到修正孩童負麵人格特性的能力，使孩童的行為確實得到改善。
如果一個孩童不斷行為表現不端，那麼我們就自此把他最喜愛或最想要的東西給剝奪掉的話，其實我們並沒有達到改善他行為的目標，反而是在負麵地強化他那些原本就不當的行為。
成功的行為矯正治療，最重要的是治療師與這名孩童的合作程度。許多孩童太過於淡化注意力時度或是短期記憶，而無法保存他們在行為修正治療中所學到的東西。當然，在某些情況中，肉體上的衝動，是因為充足的本性壓倒了他們的直覺，而且他們還不停地重蹈錯誤。
臨床治療學家必須要醫治一定數量的病人之後，才能夠確定一明確的行為方案。這些臨床治療學家應該還要具備有客觀的態度，並且還需盡量避免自己過度的情緒性介入，因為過度的情緒介入會影響治療的效果。
2矯正教學——家長的參與
對於任何患有嚴重學習問題的孩童而言，父母親的參與是非常重要和基本的。配合著行為臨床治療學家的進度，矯正師需要陪著孩童接受治療，但切不可過度的情緒投入，如此老師才能站在一個較遠距離，用較客觀的態度來觀察整個治療過程。
矯正教學的宗旨，在於陪伴孩童一起努力的接受治療，好讓他能夠充分發揮和利用他的力量和潛能，來克服他的缺點。例如，假如有一個孩子具有良好的文字或字母的視覺能力，但是在這些文字和字母的朗誦練習方麵的技巧，卻相當不充足，這位老師便應該適時的利用孩童較強的視覺技巧，來彌補其發音上較弱的技巧。這種一對一性質的矯正方式，其附加價值為，老師更能協助這個孩童將心力集中於功課上。但是短期記憶方麵的問題，可就比這種行為問題來得棘手難纏多了。
最適合於進行矯正教學的場所是學校。就理想而言，這個接受治療的孩童，每天應該從其正規的課程中抽出一兩節課的時間，接受老師個別指導，以改善他有困難的幾項基本技巧。換句話說，一個在閱讀方麵有障礙的孩童，應該在每天早上抽出一段時間，由矯正老師進行個別輔導，一同進行矯正的孩童一次不可超過二或三個，同時要得到教師明白深入且個別的矯正教學。如果一個教師同時要矯正輔導五名以上的學童，可能每位孩童都無法得到良好的效果，因為老師的時間被分散，孩童也無法得到充分的個別教導。
為每個孩童設計的方案，都必須符合孩童各別的需求。此外，這個方案還必須是個結構嚴謹的方案，讓孩童可以擁有某些固定可循的例行程序、規則以及重複性。
如果矯正教學無法在學校中發揮應有的效果，接下來的步驟最好采用私下輔導的方式。這種方式的時間最好每周不要超過一到二個小時，而且最好在這個孩童精神狀況良好時，將輔導的任務完成。不論是利用孩童上學前的早晨時刻，或是利用放學後的短暫時間，都必須將這項輔導的工作完成。星期六早晨雖然也是值得考慮的時刻，但是由於許多孩童都會在周末安排體育活動或才藝課，因而在時間上的安排可能較為困難。
3說話與語言治療
絕大多數有注意力缺失症的孩童，都有說話能力缺陷或語法障礙的毛病。這些孩子會遭遇咬字不清、口吃，甚或語法結構上的問題。如果問題能突顯出來，並且得到適當的矯正，那語言治療的方式是不可缺少的。
很不幸的是，學校內的語言治療顯然效果不彰。每星期至少有一個小時的時間，要到校外接受治療。
說話治療師和其他領域的治療師一樣都麵對著相同的困難，即接受治療的孩童都患有短期記憶的毛病，因此這周所教的東西，到了下周再見麵時，早忘得一幹二淨，這種情形導致的結果，隻有一而再再而三的複習以前教過的東西，想要灌輸這些孩童新的知識觀念，實在是難之又難。
4職業治療
患有注意力缺失症的孩童，麵對的協調性困難現象，會影響他全麵性的協調功能。這些孩童較可能患有大肌肉協調性、小肌肉協調性、眼睛(手部以及眼睛)腳部協調性的問題。但其中最普遍的失調，則位於小股內協調性的區域中。
除些之外，這些孩童不可避免的會擁有眾所周知的交叉顯性。這是一種狀況，例如，這個孩童在某些活動中喜歡使用右手，而在某些活動中喜歡使用右眼，甚至可能善於利用右腳。其實，身體中成雙或成對的肢體或器官，原本就沒有所謂的哪一邊優於哪一邊的現象。隻有大部分的人都會自然而然地弄成以左邊為主或以右邊為主的習慣。全世界的人口中，約有百分之九十的人是以左腦為主導的，此即意謂著他們慣用右手、右眼以及右腳。隻有一小比例的人口是右腦主導的，這些人很明顯的會出現左撇子的傾向和習慣。除了上述兩種傾向之外，還有一個更小比例的人口出現混合性主導的現象，這些人就是可以雙手或雙腳同時靈活運用的人。
患有注意力缺失症的孩童，出現交叉顯性的機率非常高，而且當其大腦被感染的部分在青春期逐漸成熟之時，這種交叉顯性的現象會自行取得一個平衡點。到了此一時期，這些孩童便會成為那些平衡性良好的人。例如，用餐時，刀叉可以雙手交換使用，而不會產生任何不習慣的問題，甚至有可能右手寫字，而左手打網球或曲棍球。
許多人會以為這種交叉顯性，是引發學習障礙的導火線，而不會將之視為一項附加的特色。結果，某些治療便一直使用所謂“劈腦”概念。這種概念設下的一種預設立場，認為一半的大腦負責語言的功能，另一半的大腦控製著音樂、數學以及其他非語言性功能。接著，這些治療的宗旨，便是將各項功能回歸其原本所屬的大腦的各個部位上。隻要通過生理上的運動、技巧的訓練等等方式即可達到治療的目的，其實，非常明顯的，當我們明白大腦中的這兩個部位，其實存在著很高頻率的交流時，我們便會知道這些治療的基礎根本是錯誤的，因為某一項特有的功能，並不會隻停留於大腦的某個區域而已。
治療有協調性障礙孩童的方法中，最好的莫過於通過職業治療師或是物理治療師治療。他們都是受過嚴格訓練的專業人員，能夠提供給協調性不佳的孩子廣域的練習治療，這些練習具有改善那些發展不良的特殊功能。所以，孩童們或許可以參與我們所謂的大肌肉、小肌肉、或是眼睛、手部控製的協調性方案。
大肌肉的方案包括跳彈簧床、滾大球以及運動場上具冒險性的運動等等。小肌肉的方案為借助全身運動的方式，來改善孩童小肌肉的，諸如，將掛釘放入洞口中，或是穿針等等的動作。至於眼睛(手部)的協調性方麵，借由不停地練習捕捉的技巧以及丟球來判斷距離，或是類似的踢腳動作等等，都可能改進眼睛(手部)的協調性功能。
5飲食控製
市麵上有不少的文章和書籍，誇大飲食控製對患有注意力缺失症孩童的效果尤其是對那些具有過度活動天性的孩童之效用。但我們要推薦的是由班·芬格德博士所寫的有關過動兒飲食控製的書籍。這本著作是源於芬格德博士對許多成年病人的診斷過程，以及這些病人在他們過敏症狀的控製上，對某些食物所產生的反應。這項治療後來慢慢延伸到對患有過敏症狀的孩童的治療上，最後，再擴及到患有過度活動的孩童身上。飲食的控製，最後被認為是許多症狀的萬能藥，也是最受矚目的過度活動症狀的良方之一。
各種研究報告都已指出，臨床實驗已經朝著飲食控製的方向進行，而且已擴及到患有過度活動現象孩童的控製上。幾乎沒有例外，這些研究已經發現用飲食方式來控製過度活動的症狀，並不能收到什麼效果。對慣於使用研究調查的統計參數為依據的研究，這樣的發現或許是真實的。但是，有無數的父母親發現，當他們對孩子進行飲食控製時，孩子的過度活動症狀得到非常大的改善，最普遍的，一般含有可可粉的食物，諸如巧克力或可樂飲料等，都必須加以控製。其他有害的食物，包括防腐劑、食用色素以及糖類。此外，水楊酸蘇打也應盡量避免食用。
你要如何將這些父母親們的親身經驗，拿來和臨床實驗所得的經驗相比較呢?在一項臨床試驗中，某些參數可能會被用來作為歸類孩童具有這度活動性特性的依據。這些孩童被觀察的次數並不多，隻是偶爾觀察，再者其觀察的環境也被特定化和狹窄化了。然而，父母親們是一天二十四小時都和他們的孩子生活在一起，因此他們的體驗也就比臨床試驗要完整許多。一位過度活動的孩童的許多實質上的問題，其實是那些一味著重量化(統計、參數)的研究所無法注意到的。這些孩童的心情變化情況，以及他們的激進侵略性和衝動性，往往無法通過標準的心理測試，尤其當他們的表現是出自於一個人造環境中時，更是心理測試所無法判斷出來的。
對於家中有注意力缺失症的孩童的父母親們，我們給你們的忠告是，練習采用減低飲食的控製，並且確定沒有太多的上述所提之食物。
在年幼孩童方麵，我們建議他們不妨來個數周減低的飲食控製，如果有具體改變的話(通常這種方式可以達到較佳的睡眠姿勢，或是可以降低活動的程度)，便可讓他們依此方式繼續進行，但是，如果經過數周仍然不見改善，那麼就該停止飲食控製的方式。
雖說如此，但減低飲食的控製方式，仍有一點值得我們格外注意，即許多孩童會將之視為父母親對自己的一種懲罰。為了這個原因，因此通常全家人都需一起配合推動這種治療方式，如此那個活動過量的孩童，才不會覺得被孤立於家人之外。這種飲食控製可能產生的副作用是，這個活動過量的孩童可能會出現妄想症。
6藥物治療
以藥物來治療患有注意力缺失症的孩童，是最受爭議但卻是對這些孩童最具效果的治療方式。
藥物治療的曆史可回溯到一九三七年，當時巴利醫師正在研究一種新的藥物，此藥物的名稱為Dexamp-hetamine(狄傑菲他命)，當時的人們都認為，這種藥物對於做完腦蛛膜下腔注氣照相術後所產生的頭痛現象十分具有效果。腦蛛膜下腔注氣照相術是一種極為精密的技術，首先將空氣注射到一個孩童的中樞神經係統，然後再照攝X光片，如此便可清楚的知道，這孩童的腦部是否有任何腫瘤存在。這種程序目前已不太被采用，主要是因為它會產生一個極嚴重的副作用——檢查程序過後的嚴重頭痛。
Dedxamphetamine被認為可能具有改善這種嚴重頭痛的功效。一九三七年，醫學界便對一組孩童作了一項控製性的實驗，讓這組孩童服用六個月的Dedxamphetamine。不幸，他們並未發現有什麼改進的現象，孩童們依舊劇烈頭痛，但是他們也注意到這些孩童中，有幾個孩童在這項實驗進行之前，便已遭遇學習困難的毛病，但是在實驗之後他們的學習困難現象，卻得到顯著的改善。因為這個意外，Dedxamphetamine於是被進一步的研究，用來治療孩童們的學習困難，尤其是解決微量大腦機能障礙上的問題。
很快地，Dedxamphetamine這種藥物，便成為治療因微量大腦機能障礙所導致的學習困難的特效藥。大約二十年後，研究出來一種新的藥品Methylphenidate(米斯菲尼代，商用名稱為Ritalin)。人們認為這種藥品足以取代Dedxamphetamine，因為副作用較少，而且也能對患有輕微大腦機能障礙的孩童做到較理想的控製。它對患有注意力缺失症的孩童所產生的效果，很快的就被發覺。在一九五零年，各種臨床研究不斷進行，並且發現Ritalin的確是治療活動過度的孩童的極佳藥方。
目前隻有少數患有注意力缺失症的孩童，會對這兩種藥物中的一種產生反應。至於沒有反應的孩童，有些則服了這些藥物之後每況愈下，而有些雖有反應，但其狀況令人難以解讀。為了此一緣故，所有被評估為應該接受治療的孩子，都應該在進行治療之前，仔細查驗他們對這些特別藥物的反應。
藥物作用的形式。對於這些新藥，最令人感到沮喪的特點之一是，我們無法了解這些藥物的運作情況。直到後來整個情況才變得較明朗，即服過這些藥物的成人，若不是變得某種程度的沮喪，便是心情變得十分激昂。
由於這些藥物越來越為大眾所熟知，到最後那些發現這些藥物可以當成習慣來服用的成人，便會出現濫用藥物的現象。除此之外，這些藥物仍然繼續用在活動過度的孩童的臨床研究上，而且還有明顯的成功結果。一而再的研究顯示，當利用這些藥物來治療活動過度的孩童時，實質收到的效果十分可觀。
一開始，Rialin和Dexamphetamine這兩種藥物，對孩童具有一種“違常效果”，因為在孩童身上，以及在成人身上所運作的效果正好相反。換句話說，過度活潑的孩童服用這些藥物之後，他們的活動量會慢慢地降低並穩定下來；但是，成人服用之後卻有一種“加速”的效果，他們會有所謂的“飄飄然”或是露出本質性的狀況產生。
由於這些藥物在患有輕微大腦機能障礙，或是活動過度的孩童身上的運作形式，是眾所皆知的，因此控製性研究才會開始去監視觀察，是否其中存在任何的副作用。到目前為止，這方麵有許多長期性的研究，其中最引人矚目的，是由蒙特利爾兒童醫院的韋斯醫師主導研究，他們在五十年代末期對一組孩童進行這些藥物實驗達五年之久。在他們治療期結束之際，藥物間歇性的服用，並以五年為一個基礎查看這些孩童。此外，還有兩個控製小組：一為未治療小組，另一為未曾患有輕微大腦機能障礙的小組。根據最新一份長達二十年追蹤研究的報告指出，這些接受治療的孩童，並沒有出現任何長期性的副作用。這三個小組所得的結果，是所有那些沒有注意力缺失症的孩童中成果最好的。第二個成果最好的小組，則是接受藥物治療的注意力缺失症小組的孩童。再來才是那未接受治療的孩童。
隻有在最後的五到十年，這些藥物的可疑反應形式才變得較為明顯。
我們在前麵所提的Methyphenidate(Ritalin)，Dedxamphetamine和pemoline等藥物的成份，其實都十分相似，他們的反應形式都是多方性質的。首先在兩個神經細胞的夾縫中，提供了直接提升增加性神經傳送器的層次，借由此種方式，他們本身也扮演著神經傳送器的角色。第二，他們將自然神經傳送器的再吸收功能，稀釋到第一個細胞之中，如此，便可進一步增加細胞與細胞之間的神經傳送器的數量。
第三種反應形式，是提升第二個細胞膜對自然神經傳送器的認知能力。第四個反應形式，是幹擾酵素係統，因為酵素係統會摧毀自然的神經傳送器。
任何一種治療的結果，都是為了要改進從第一個細胞到第二個細胞間的傳送。其實這是非常合理的，如果一個人擁有正常程度的神經傳送器，而且也沒有其他任何重要的失調或障礙，那麼，這些藥物就可能提升上述正常的傳送器，而且也沒有其他任何重要的失調或障礙，那麼，這些藥物就可以提升上述正常的傳送，而且這種結果，還會導致那些未曾患有注意力的缺失症的成人，遭遇到副作用的困擾。
副作用。這些藥物的副作用都是短期性的。一般而言，孩童的年紀愈小，所產生的副作用也就愈明顯嚴重。最常見的副作用就是食欲降低，這種情況在幼年孩童的身上可持續數周數月之久，所導致的結果是孩童體重的減輕，有一些孩童，在一開始的數月之間便瘦了3到45公斤之多。但是這種體重下降的情況維持了一段時間之後便會穩定下來，然後又會慢慢的回升。一個更快恢複體重的方法，就是暫停治療一段時間，直到孩童的體重和食欲改善之後再繼續接受治療。在許多案例中，當孩童中斷後又接受治療時，他們不會像第一次接受藥物治療那般嚴重的出現體重下降的副作用。但是，這些孩童的確會抱怨他們的腸胃常常有著某種飽足感，而且這也正是造成他們在學校中吃不下午餐，或是甚至吃不下早餐的原因之一。
第二個常見的副作用是失眠，在開始接受治療時，大多數的孩童都會有無法入睡的毛病。和上一種副作用一樣，這個副作用在幼兒時期最明顯，隨著孩童年紀的增長，這個毛病慢慢獲得改善。最後，孩童會適應藥性，失眠問題也就漸漸消失。
其他的副作用還包含某種程度的疲累、偶爾的頭痛和頭昏，在某些較特殊的例子中，還會出現視力模糊的現象。所有這些副作用不會持續太久，一旦孩童們適應了藥性之後，這些副作用便會消失。
一九七二年有一份報告指出，這些藥物的治療會對接受治療的孩童的內在成長有某種效應。其實，這份報告一直未能得到其他不同研究調查的證實。而且，在過去十年中所接觸過的五千個案例中，似乎還沒有接受這種藥物治療的注意力缺失症的孩童，有過這種內在成長遲緩的現象。那份最初的研究，顯示著那些被懷疑有內在成長遲緩現象的孩童，隻要暫時中斷這些藥物的治療，他們便可恢複以往正常的體重。到了一九七九年，美國小兒科醫學會在一份醫學刊物中發表了一份聲明，指出沒有任何確切的證據可以證明，成長遲緩是接受藥物治療的注意力缺失症孩童出現的一項副作用。
在接受藥物治療的幼年孩童身上，經常看到的一項副作用是，初期的沮喪。年紀在七歲以下的孩童，當他正值適應性期間，時常會出現恐懼和憤怒的現象，而且會持續地緊張數周之久。當然，這些症狀會隨著藥量的減少而漸漸得到改善。不過也有孩童出現的副作用不是食欲不振，反而是食欲大增的現象。
幾乎完全沒有例外，那些對藥物治療產生反應的孩童對其他的治療也更能接受，而且得到的效果也比較成功。換句話說，當一個孩童大腦之內的環境獲得改進，這個孩童對其他專門設計來改善其外在環境的任何治療，會有更適切的反應。
三、管理與其它三項標準
一個患有注意力缺失症的孩童，同時需要神經方麵的治療以及環境上的監督。
我們不得不承認的是，幾乎這些孩子在組織性技巧上都有極大的困難。他們是一群沒有組織性的人，完全是依靠家庭或是學校環境來提供他們一些結構的形式。
在家庭環境中，患有注意力缺失症的孩童，須要有一套嚴格的日常活動的固定程序，他每天要做的每件活動，必須在相同的時間進行，而且這些活動的過程，都必須有一定的模式可循。換句話說，如果一件事情在今天八點進行，那麼明天也要在八點進行。
對這個患有注意力缺失症的孩童而言，他最大的問題之一是做功課和讀書，由於他不知道該如何適度的安排放學後的時間，因此往往會影響到他的功課。父母親應該協助他來安排每天放學後的時間，將時間分割成半小時的時段，每個時段都應該分配某項活動，諸如點心時間、遊戲時間、家庭作業時間、讀書時間、看電視時間、晚餐時間以及睡覺時間等等。接著，父母親應該盡可能的鼓勵他，按照既定時間來進行所有的活動，在開始進行之初，父母親的監督很重要，如此才能協助孩童真正地適應這個程序。
這類節目可將下午到晚上的時間予以打散，然後提供各式各樣的不同的活動，同時也達到完成家庭作業的任務。
再者，由於短期記憶上的障礙，孩童需要父母親及老師不斷重複的教導和灌輸資料。
你會發現我們不停的強調三個重要的“標準程序”，以及三個孩童必須學習的“標準程序”。對患有注意力缺失症的孩童，這三個標準程序為固定程度、不變規則以及不斷重複。
要確實達到此一目標，父母親在家中必須要有貫徹始終的意誌力，對於必須遵守的規則不可稍加改變或中斷，這個家庭環境應該是個相當穩定和安寧的環境，所有的吵架聲都保持在最低的程度。
由於這類孩童的低度自尊和缺乏安全感，他們要父母親的一再保證，不會因為他們的不同而排斥他們，而且他們絕對是家中的成員。在教養這些孩童的過程中，父親扮演較重要的角色是非常重要的。礙於各種情緒上的失調障礙，患有注意力缺失症的男孩會不斷去測試規則與控製權的極限，若要母親站在第一線，不斷麵對這些挑戰，可能會造成她極大的壓力和負擔，而且也恐非她所能承擔的。但若是由父親來扮演這個角色，則不但孩童的行為得到控製，孩童的情感也可以得到發展，可見父親的大力介入是很重要的。在大部分的案例中，患有注意力缺失症的孩童，無論在生理上和情感上，都需要父母親大量的表現出具體的關愛行動。當他們犯了錯時，父母親對他們的處罰應該迅速且公平，而且事件過後便應該將之拋諸腦後，不要一再提起。
四、管理的特性
1行為失調
患有注意力缺失症的孩童(尤其是有活動過度傾向的孩童)，有各種不同的行為特色，也因為這些特色，造成這些孩童和其他孩童的明顯差異。雖然有些孩童會偶爾顯露出這些行為失調的特性，但是那些屬於過度活動的孩童，卻持續不停地會顯露出其行為的特性，而且經常不太能夠接受大人們的規範。
2脾氣暴躁
由於患有注意力缺失症的孩童其人格較不具彈性，因此他往往也很難接受和適應環境的改變。因為這些孩童會在某一階段中，因外在壓力而需麵對一成不變的環境之改變，故而對他們設定一個永遠都不變的環境是不實際的做法。許多孩童具有低度挫折水準的傾向，這類孩童一麵臨環境改變時，便會大發脾氣。在許多案例中，這種大發雷霆的現象，並沒有明顯的引爆原因，而且父母親也會被這種突如其來的舉動弄得啞然失措，摸不清楚自己的孩子因何事而發脾氣。孩童可能會因為某種微不足道的原因而發怒，就像媽媽在塗麵包時沒有把麵包外的四個角都均勻的塗上奶油，為這類芝麻小事而生氣的例子。
孩童通常會以一種難以控製的方式發脾氣，它來得快去得也快，可能持續數分鍾，但是不會超過十至十五分鍾。突如其來發脾氣的特色之一是，它通常十分短暫。在脾氣發作的短短數分鍾的時間中，父母親最佳的處理方式，是自己能夠跳脫此一情境狀況。當然，要脫離孩童發怒現場的狀況，並保持一種客觀的態度，是最難達成的行為，但也是最成功的有效方式。至於這名孩童，則應該將他(她)帶離事出的場地，把他(她)安排到一個可以令其情緒得到安撫或冷靜的環境。這算是種慣例性的暫停法技巧。根據過去無數次的經驗顯示，如果將孩童們安置在一間可以上鎖的房間，則這些孩童的情緒會平撫更快。
有些父母親發現一個有效的控製方法，即當孩童在大鬧脾氣的時候，緊緊擁抱他們，直到他們的怒氣消失為止。親密性和父母親身體所散發出來的舒適天性，常常會被用來當成安撫孩童的催化劑，一旦孩童不再有衝動的感覺時，就表示他(她)已馴服。
一旦這個孩童安定下來之後，他就會比較講理，不會再無理取鬧。但是，當一個媽媽正在超級市場中購物而她的孩子卻在地上翻滾並尖聲吼叫，聲音之吵雜有如一架巨型噴氣式客機要起飛那般時，這種親密的擁抱方式，可能就不能得到什麼效果，而且也不適合於此時使用。在這種情況中，惟一的方法便是不加理會，雖說它不是一個很令人滿意的方法，但卻是別無選擇。媽媽應該繼續采購她需要的東西，而且盡量把時間拉長。等到購物完畢要回到車上或要步行回家時，才讓孩子安靜地跟在後麵，或安靜的接著孩子的手，此舉的目的是要讓孩子知道，他為了想要得到什麼東西而無理取鬧的結果是什麼也得不到，這樣的方式是得不到效果的。
沒有彈性的特色之一是，在麵臨選擇的時候會拿不定主意。解決這種問題的最好方式是不要讓他選擇，但是永遠都要讓他知道既定的選擇事實。父母親應該拿定主意告訴他們該穿什麼衣服、該往何處去、該如何做事、該吃些什麼東西等等。選擇，還不是這些孩童所應有的權利。要求他們選擇，往往會等不到他們的答案。
3侵略性
許多活動過度的男孩可能具有侵略性，尤其是對他們的兄弟姐妹或父母親更明顯。侵略性是低度挫折閥的另一種特色。這種特色，可能也是男孩對他們的環境表達一些意見的方式，同時突顯出他們目前努力適應環境上的某些困難。
在許多例子中，侵略性可說是注意力缺失症孩童最棘手的特色，也是母親最無力應付的特色。她的孩子表現出來的侵略性舉動，很快會反彈到她身上，成為她防衛的前線。一開始這個男孩會挨母親的一陣罵，不久之後，不論在學校或是在社區，或是任何他出現的地方，他都將留下臭名，人人避開他唯恐不及。
最後，這位母親感受到鄰居的不友善態度，因此開始約束她的孩子，結果導致與社區的距離越來越疏遠。
處理侵略性問題是一大難題，但也不能因此就采取以暴製暴的方式來解決。對一個具有侵略性的孩童處以體罰，常常會導致更惡劣的回應，還不如藥物治療來得有效。一般而言，最有效的方式往往是避免使用權威這種方式，應該盡量采用鼓勵良好行為的方式。要做到這點，則有賴全家人的努力，才不會讓家中其他的孩子覺得這個活動過度的孩童會以他的侵略行為，來取得一些物質上的東西。
如果這孩童的侵略行為，已明顯威脅到其兄弟姐妹或是鄰居的小朋友，那麼這個小孩便應該隔離，並且規定他每天得在他自己的房間中渡過他的休閑娛樂時間。一旦他學會了如何與家中的成員和平相處時，他便能漸漸的改掉他的壞毛病。
幸運的是，真正的侵略性行為是一種相當短暫的爆發，但卻有可能為整個家庭結構帶來嚴重的後果，經常會造成家庭其他成員的社交互動受到極大的限製。
4自尊
日益消減的自尊，經常是教導注意力缺失症的孩童最難應付的問題。一如我們前麵所提到的，自尊障礙，往往是前腦菱邊係統機能障礙所引起的。其最後的結果，往往使這些孩童開始逐漸失去自我的概念，同時也漸漸地感受不到他們在同儕團體中的價值。這種現象在就讀幼兒園的孩童身上並不明顯，但是到進小學的時候，這種現象會越來越明顯。
這些孩童與其他同年孩童的相處關係上，會出現越來越困難的現象，因為他們在同儕團體中，顯得十分沒有信心。他們會漸漸遠離同儕團體，會變得狐假虎威、霸道專製想要操縱同儕團體的孩童。此外，還有一股更大的原動力將較年長或更年幼的孩童整合，在這股原動力之下，他們對試圖控製他人的地為感到坦然。
他們的自尊隻有在達到某種形式的成功之後，可能是學業上的成功，再不然就是社交上的成功，才能夠提升。如果他們一開始便遇到學習障礙，然後又遭遇到自尊的問題，那麼兩種狀況時常會因而混雜在一起，常令家長及老師不知該由何處下手處理。因此，當發現孩子有學習障礙時，就應該立刻努力矯正，以確保能恢複這個孩童的自信心。
家長同時也要不停觀察，注意這個孩童在某個領域的能力表現。他們會發現患有注意力缺失症的孩童，的確在某些活動領域上，有相對的出色表現，而這些領域，正好是他們幼年時期改進自尊的絕佳方式。刺激性活動項目，諸如童子軍活動、運動、舞蹈、演戲或劇場工作、辯論技巧、建立典範的能力或是電腦技巧等等，不僅是基本的項目，而且也都屬溫和性質的活動。任何一項校外活動的成功，都可以提升這個孩童在同儕團體中的社交能力，並且還能夠控製自如。
患有注意力缺失症的孩童，通常在一個團體中會顯得較不自在，但當單獨與一二位同儕在一起時，便會較得十分坦然自在。因此，不論這個孩童是和朋友一起遊戲，或是一起開派對，他的團體一定是這個遊戲或派對中人數最少的一組。我們甚至敢說，當他們找到玩伴一起遊戲時，玩伴應該都隻有一個人，不會有第二個或第三個出現。
隨著青春期的降臨，這些孩童的自尊一如其他的同年孩童的自尊一樣，會再度受到威脅，而且這些患注意力缺失症的孩童所遭受到的自尊威脅，尤甚於其他的同年孩童。在這個階段，如果他在童年時期已獲得某些形式上的成功，那麼他會較有能力處理青春期的自尊問題。當一個孩童的菱邊係統成熟之時(通常在青春期中期到晚期之際)，因注意力缺失症所引起的低度自尊會得到大量的改善。
5衝動性
就長期而論，注意力缺失症中最棘手最難以處理的是衝動性。在幼兒時期最佳處理衝動性的方法之一，是盡快為這個孩童設立非常固定的生活程序。一份完善的生活程序，可能讓這個孩童專心於其他層麵的發展(學習、社交等等層麵)，而且也可以讓他習慣於一種結構嚴謹的生活方式。生活程序對注意力缺失症的孩童非常重要，要是沒有生活程序，那麼這個孩童將更難克服他的問題。
此外，在這個孩童進行任何活動之前，父母親應該鼓勵他深思之後再做決定，不論這項活動是生理方麵、書麵文字或是說話方麵的活動，甚至張貼“三思而後行”的標語也甚具效果，但是張貼的地點選擇則要有技巧，諸如床頭、書包、學校的課桌及以其他他經常會用到的地方。這種方式可以一再提醒他的潛意識，到了最後他便會習成一種機械性的習慣反應，隻要在他投入任何衝動性的活動之前，他都會冷靜下來仔細考慮一番。
無庸置疑的，對於這個年幼的孩童，父母親必須嚴格的臨視，以防他做出陷自己於危險處境的事情來，尤其要特別注意，不要讓他做出同時陷自己與他人於危險處境的事情。因為他們向來都有一種衝動性的嗜好，卻不會事先右左看看，即意氣用意地衝過馬路；還有他們常常會不顧嚴重後果的由高樓向下跳。除此之外，還有其他難以遍數的傷害都可能發生在這些孩童身上，父母親就算再勞累也不得忽視這些既存的危險事實，因為他們的孩子，由於個性衝動，根本不會考慮或意識到這些明顯存在的傷害。
隨著這個孩童的日益成長，他具有的衝動性會以各種不同的形態出現。這些孩童會將家庭作業草草了事，他總是覺得學校所教的功課他都懂，或是老師所指定的作業他都會做，結果，匆忙大意的完成他的家庭作業，但卻錯誤百出。還有，他們在考試時，往往題目還沒有看完或是尚未會意清楚，便迫不及待的作答。
衝動性也會在學校學生的惡作劇中顯露無遺。他們往往容易受製於專門喜歡捉弄注意力缺失症孩童的小朋友。患有注意力缺失症的孩童一般都不會去考慮他們的行為造成的後果，一旦老師在場並發現此種情況，這個孩童必然會因而在老師的心目中留下不好的印象。當他的這種衝動特性被他的同儕孩童認定時，他們便會利用他的這項弱點而設計他去從事犯罪的行為，諸如偷竊和野蠻的行為，那麼這種衝動性可能會造成更嚴重和更糟糕的問題。
隨著這個孩童的成長，定期提醒他注意自己的衝動性，並鼓勵他培養某些方法來檢查他自己衝動性的問題，這是很必要的舉動。
當這個孩童稍加成長之後，父母親應該向他解釋他衝動的結果。總之，最成功的管理方式便是，向這個孩童保證，絕對不會讓他處於一種嚐試的狀況，也不會讓他冒衝動性之險，或盡量的試著去減低這種狀況。可是，父母親永遠都要走在孩子前麵，以便做好心理準備，接受孩子冒險的預期結果，甚或是孩子已選定的活動。可是，很不幸的，許多這類型的孩童，往往都會受到對他們會有負麵影響的孩童所吸引。
6注意時度困難
注意力缺乏症最普遍的特色，就是本段落的主題——注意力時度困難。患有這種症狀的孩童，若不是隻能夠做到短暫的注意力時度，便是無法集中精神於任何一項指定工作上。對於父母親和教師而言，他們隻有兩種方式可以克服這種困難。第一，盡量不要讓這個孩童有分心的機會。在教室中，他的座位應該安排在前麵的中間位置，隨時都在教師的視線內，一旦他的心思又神遊他處時，教師便可隨時將他拉回到課堂之中。在家中也不例外，當他在家中做學校指定的作業或任何學習項目時，父母親應該將他安排在一間完全不會分心，或不會受幹擾的獨立房間中。
第二，指派這些孩童工作或活動時，時間應盡量縮短。最好例子比如有一個兒童節目叫“芝麻街”它的內容設計，以針對二至五歲大的兒童的注意力時度為主，最多也隻是數分鍾而已，通常他們最長的節目設計不會超過三十分鍾。這樣設計的結果，不但孩童能夠維持他們的興趣於不墜，而且也能夠在愉快且投入的心情中，坐上半個小時之久，若不如此，則他們可能很快分心於其他事情。這個策略非常適於用來教導注意力時度問題的孩童。
集中力減弱，可能導致這些具有注意力時度問題的孩童，成為嚴重因循苟且的人。他們總是將手邊要及時完成的工作一延再延。到了最後，他們的家庭作業以及學校功課都沒有完成，而他們即使到了此時還是無法靜下心來，動手將作業完成。注意並了解此種現象之後，父母親便應該在下午學校放學後，協助孩子安靜下來把所有的功課完成。除此之外，還有其他許多不同的方法可以利用，諸如設計一個具有吸引力又有助於工作的工作環境。同時設計一些開始作功課以及順利完成功課的獎勵方式，來讓孩子更能集中精神於工作上。例如，父母親可以告訴孩子，如果他現在開始做作業，等一下就可以有熱巧克力或是牛奶或是其他飲料喝。如果他能夠順利的完成功課，那麼他可能會有點心，或是一些孩子很喜歡的食物。孩童，尤其是男孩，胃通常很容易收買，尤其當這項收買行動為日常飲食中的一項額外大請客時，就更具效力。
孩童對某一項方案提議或嗜好的熱衷程度，通常都維持不了多久，很快的便會失去原有的興趣。因此，父母親溫和但持續不斷的叮嚀，常常是逼孩子完成功課的必備方法。因為他必須養成專心一意於工作的習慣。我們稱此種習慣為“堅持能力”。事實上，通常每個患有注意力缺失症的孩童，都會有這種因循苟且成事不足的記錄。因此要改掉這種毛病，最重要的事，便要讓他們養成開始以及完成某些指定任務的習慣。不論這個開始的動作持續的時間是多麼的短暫，隻要他開始進行他的工作，那麼時間便可慢慢加長，好讓這個孩子在適應這種慢慢加長時間的方式中，培養出完整的工作習慣。
7評估藥物治療
藥物治療，通常是針對具有下列狀況的注意力缺失症孩童執行。
(1)具有中度形態的注意力缺失症孩童，換句話說，也就是那些在學習或行為障礙上，從輕度發展到中度的孩童，當他們接受了一段時間的矯正課程，或是接受了大約四到六個月的行為治療之後，便會考慮使用藥物治療。在這段矯正課程或行為治療期間，如果孩童沒有明顯的進步，那麼便會考慮到藥物治療的方式。
(2)那些具有嚴重學習困難形態或是行為失調的孩童。換句話說，就是基本技巧落後，在學校或在家中出現嚴重行為失調的孩童，其嚴重程度已到連父母親及教師都無法可施。這類孩童在第一次看醫師時便會被考慮使用藥物治療。然後評估藥物治療的效果，如果這個孩童對藥物治療出現反應，那麼這樣的治療會配合矯正性教學或是行為治療方案進行。
不論一個孩童是否會從某一種精神刺激性藥物中受益，最初的著手實際進行才是重要的。並非所有患有注意力缺失症的孩童都對藥物治療有反應，事實上，有一小部分的孩童對藥物的治療會出現反作用。當他們接受藥物治療時，他們的症狀不但沒有改善，反而越來越嚴重，同時他們的學習品質惡化，再不然他們的行為變得更加混亂。
評估一個孩子對藥物治療反應的方式雖然很多，但是必須在具有完全控製性的醫療所的環境中進行。基本上，你可以在進行藥物治療之前，先行評估孩子在短期記憶以及注意力方麵的能力。然後等待一至二個小時的時間，讓藥物得到適度的吸收，再針對孩子的短期記憶和注意力做評估，如此，便可得知藥物治療是否對他具有實際明顯的幫助。如果在此過程中出現明顯的反應，那麼便顯示這個孩子對藥物有良好的反應，接著這項治療的期限便可延長數月。這個試驗進行三至六個月之後，通常有必要做一次總檢討，才能更清楚的掌握全盤情況。
以此種方式來評估藥物治療，有可能同時排除掉毫無效用的反應者，或甚至排除對這種藥物出現逆作用反應者。如此一來，也可同時減少大量的副作用產生。
接受藥物治療的孩童必須定期檢查。開始以三個月或六個月為一期，之後，便以六個月為一期。每一次檢查時，都要對這個孩童所有的障礙項目的進步情形進行一次評估。或者，如果這個孩童最大的困難是在行為方麵，那麼就必須對其行為的進步情形評估。如果這個孩童在接受藥物治療的同時，還接受某些類型的治療，諸如說話治療、職業治療或是飲食控製，那麼集合這些不同領域的專家，對孩童進步情形所做的報告，將會望控製這名孩童狀況最有利的方式。
是否要取消藥物的服用，完全要看各方麵不同因素的配合。如果孩童的問題是基本的學習困難，那麼一旦這個孩童已經彌補了他的不足，而且也漸漸鞏固他的基本技巧能力時，藥物治療便就應停止。在某些案例中，當孩童的注意力缺失，已嚴重幹擾到他們在中學課程上的能力時，他們便需要繼續服用藥物。這些孩童必須一直接受藥物的治療，直到完全脫離此種狀況為止。
至於有行為問題的孩童，則要不斷的服用藥物，直到改善了的行為模式已經建立，並能夠持續下去。一旦這種效果出現，藥物便可暫停一段時間，在某些案例中，這種藥物治療的方式，必須一直持續到自然的解決方式出現時才會停止。
監督注意力缺失症的孩童，是一件十分艱難的任務。電腦化評估的出現可以推動這些檢查的事項。而且有了電腦化評估之後，現在我們也更容易確定，何種程度最適於孩童開始著手去解決神經機能障礙的問題，而且也因而可以取消這個孩童的藥物治療方案。
如果電腦化神經性評估的推動，不能達到實際的效果，接下來最好的方法可能是“且戰且走”的方式。每隔一段時間，這個孩童便暫停接受藥物治療一段時間。如果他的表現並沒有出現明顯的下降現象，那麼他便可以不再服用藥物，直到他的障礙又出現時，才繼續接受藥物治療。如果這個孩童的藥物中斷期長達六個月以上，同時也未曾有嚴重的問題出現，我們便可以確定，他們若不是完全克服了障礙，便是有能力可以去改變那些困難和障礙。
當以一種結構嚴謹、有秩序且控製性的方式來使用精神刺激性藥物時，其對某些特殊的孩童所帶來的好處難以計數，同時副作用也幾乎等於零。隻有那些無法從藥物治療中得到效果，而且還會產生逆向作用的孩童，才會被考慮不施予藥物治療。
第二節 學生學習行為障礙的診斷與矯正
學習行為障礙主要是指那些與兒童學習活動相關的各種行為障礙，如口吃、語言發育障礙、學習及智能障礙、兒童多動綜合症和厭學等。許多學習行為障礙本身可能並不直接起因於學習，但通常都與學習活動相關，尤其這些症狀大都會對兒童學習帶來一些直接的不良影響，因而值得關注。
如同對待習慣行為的障礙的兒童一樣，在解決大多數兒童學習障礙問題時，不能僅僅局限於學校或其他學習活動內部。而應作更廣泛的考慮，在兒童個性及情感發展的各方麵尋找原因，並尋求全麵綜合的解決辦法。
一、口吃
口吃是孩子說話時的語流中斷、重複、不流暢等笨拙表現。小孩子在2—4歲時語言詞彙漸漸豐富，為了選擇恰當的詞彙，孩子在說話時會顯得猶豫不決或輕度頓挫，這是孩子說話發展過程中的一個正常的特征。孩子在6歲左右入學前後的日子裏，口吃的現象也屢見不鮮。有些表現得厲害一些，有些則輕微一些，但一般很快就過去了。口吃現象一般在男孩子中比較多見。
說話本是一個比較複雜的過程，如果孩子在學習說話的過程中，偶爾不流暢，不妥貼，父母不要很在意，否則，如果處理不當，會使孩子的口吃現象更加惡化。所以，怎樣對待孩子的口吃就顯得很重要了。
對孩子的口吃最佳的方案是預防，不過要是已出現了口吃，那就要了解孩子口吃的原因並及時給予正確處理。
1症狀
孩子發生口吃時，往往是說話中整個語句失去了正常的節律，每句話在說出第一個字後，常常一再停頓，重複多次或拖長字音才能繼續講下去。有些孩子口吃時怕別人嘲笑或因與語言運動有關的麵部肌肉緊張，口唇顫動，以致話語更加緊張，有時孩子還會在口吃時伴有眨眼、握拳等動作。口吃一般可分為：
(1)連發性。如：我我我想吃……吃糖。
(2)難發性。如：他—他—打—我。
(3)中阻性。如：吃吃—葡萄。
口吃症狀也可分為原發性和繼發性。原發性是指孩子在發生口吃時自己並沒有意識到，常見的如連發性口吃。而繼發性口吃則是兒童意識到自己的口吃而在別人麵前避免講話，心理上也同時出現不適應狀態，如難發性、中阻性口吃。嚴重的可出現阻滯狀態。繼發性口吃如不及時矯正就可能發展為成人口吃。一旦變成成人口吃，就比較難糾正了。
一般來說，口吃現象隻在與人交談時表現出來，而在他獨自一人自言自語、唱歌或和別人一起朗誦兒歌時，卻能流利地講出來。所以口吃症狀直接受講話人心理壓力的影響。
2原因
(1)年幼。幼兒正處在學習表達語言的階段，這時候出現口吃現象是十分正常的，也是十分普遍的。發生口吃主要是因為孩子想選出一個恰當的字眼來表達自己的思想，因為他所掌握的字有限，但又想維持別人對他的注意力，有時想法來得快，但話卻跟不上，所以就發生了口吃。
較大一些的兒童和成人一般都不太重視與幼兒說話的重要性，他們常常會因為忙於其他事或沒有耐心聽而打斷幼兒的講話，而孩子又急於把心裏的想法表達出來，所以就發生了口吃，久而久之也就養成了習慣。舉例來說，一位興致勃勃從外麵玩耍回來的小朋友，想向正在忙著做晚飯的母親敘述在外麵的趣事。這時，媽媽正忙得團團轉，沒空聽孩子講話，而孩子又想讓媽媽與他一起分享心中的快樂，就忙不擇言地、結結巴巴地描述著外麵的所見所聞，意在讓他的媽媽能聽完聽懂他的話。可是愈想快說，說得就愈結巴，而他媽媽就愈沒耐心，不停地打斷他的話。孩子由此逐漸出現了口吃。如果這時他的母親依然不加注意，便會逐漸養成為習慣。若能及時引起重視並給予孩子適當的自由表達的機會，孩子的口吃現象就會很快消失。
(2)膽小畏縮。具有這種性格的孩子害怕在別人麵前講話，他擔心自己講不好，又擔心別人對他不讚同，就會因內心忐忑不安而發生口吃。
(3)父母過分苛求。父母對孩子的語言表達求全責備，要求孩子語言要準，語法要正確等。一旦不對，就會招來父母的訓斥，孩子往往因此對父母產生畏縮情緒，害怕在父母麵前講話，一見到父母嚴厲或不愉快的表情便緊張，在這種情況下，孩子必然會出現口吃。
(4)意外。在孩子學話話期間，如果家裏發生了意外事件，如父母離婚、一方亡故等都會刺激孩子，使孩子身心受到傷害，也會造成口吃。
(5)父母的態度。父母如果在孩子犯錯誤時，不問青紅皂白就給一頓責罵，甚至於不給孩子申述理由說明原委的機會而體罰孩子，這樣，也易使孩子的情緒積壓在心，從而造成口吃。
如果在孩子發生口吃時，父母不但不加重視，反而嘲笑孩子“結結巴巴”，或者很不耐煩地責令孩子“別再說下去”、“讓人替你害臊”，這樣孩子的口吃就會越來越嚴重。
(6)用手習慣的改變。有很多孩子生來就喜歡用左手，這是很正常的事，用左手、用右手隻不過是一個習慣問題。可是一些家長，企圖改變孩子用左手的習慣，讓他用右手，這也會造成孩子口吃。
3矯正方法
前麵說過，口吃矯正應以預防為主，怎樣預防呢?下麵就此提一些建議：
(1)孩子與你講話時，你應給他們以適當的注意。孩子對你講話，你一定要用心聽，並用輕柔的語氣和孩子交談，交談的語言要使孩子聽得懂，能理解，語速不能太快。
(2)在孩子很迫切地要把剛才所見所聞中一些他認為很重要的事告訴你時，你一定要耐心地聽完，並表示理解他所說的一切，同他分享喜悅或憂傷。
在孩子說話時，你不要打斷他，盡管他描述時顯得費力且困難，甚至吞吞吐吐，你也要盡量鼓勵他表達完畢，不能讓他覺得你注意到他說話有很多困難，不要讓他誤會你是在注意他的講話方式，而對他的講話內容不感興趣。
(3)家長平日應用一種輕鬆、緩和、安靜、簡單的語言和態度與孩子說話。如果你感到鬆弛和從容，那麼，孩子在與你講話時也會受到影響，感到自然。
訓練孩子語言能力時，一定不可急於求成。要讓孩子力所能及，不能超過孩子的承受能力。
(4)盡量減少來自各方麵的緊張和刺激，盡可能地排除困擾孩子語言表達的各種因素，避免孩子過分疲勞，同時要加強孩子的運動，促使孩子健康成長。
那麼，對待已有口吃的孩子應該怎麼辦呢?這個問題比較麻煩，口吃使說與聽雙方都感到不自在，尤其是繼發性口吃，聽者會緊張地想幫助口吃者，口吃者更會因自己口吃而緊張不安。如何幫助口吃者呢?這裏對口吃者及其家人提一些建議：
(1)原發性口吃。原發性口吃往往發生在幼兒時期，如果孩子在與你講話時口吃，你可直接向他說：“慢點，別著急。”表示你在專心致誌地聆聽著。假如，孩子說話時因為某一句話說不出而結巴時，你應幫他說出來，給他以鼓勵，這樣，孩子就會很快排除口吃現象。
(2)繼發性口吃。這種口吃現象發生在兒童階段。
①有口吃的兒童在與你說話時你同樣要以專注的態度去聽他講話。但當他說不出適當的字眼時，你卻不能像對待幼兒那樣去幫他說，而應耐心地等他講出來。隻有這樣，你才能幫助他克服口吃問題。
②在管教口吃兒童時不要過分嚴厲。家長要注意自己的態度，應盡力避免責備和怒氣。口吃兒童通常都很敏感，你的態度對他的影響很大，生氣會使他緊張不安，溫和的態度能使他輕鬆從容，在不利的情況下，可讓兒童不講話或中止講話。
③以輕鬆自然的態度對待口吃的孩子，這樣不會給孩子的心理造成壓力。一旦在你的態度中孩子體會到了憂愁，孩子的說話時就更為注意、更為緊張，說話也就更加困難。
④不要單純施以同情。對於口吃的兒童，你愈是真誠地接受他，他就愈放鬆。如果你一味地去同情他，反而會使他變得自卑而影響對口吃的糾正。你要用心去糾正他，要真正從內心多安排孩子講話的機會，讓孩子盡量多講。
⑤不要強行糾正孩子的用手習慣。對一個嚴重左撇子的孩子來說，改變他的習慣是很不容易的，這往往是一種生就的習慣，家長不必強求他與大多數人一樣用右手。你可以盡量把筆、玩具等物遞到他的右手，但往往他還是轉到了左手，因為他覺得左手拿起來靈巧，這時你應順其自然，以免使他不知所措。
總之，口吃兒童的家長，尤其是孩子的母親，平日要細心觀察，要給孩子製造一個穩定安靜的環境和氣氛，多在溫和的氣氛中用緩慢的短句子與兒童講話，並努力使孩子在生活輕鬆而自然。要防止對孩子施以粗暴和指責，盡力解除孩子心理上的一切負擔和壓力。要爭取幼兒園和學校老師的密切配合，讓老師和同學一起幫助孩子改正口吃。
(3)治療。如果你的孩子在你的耐心幫助下，口吃現象在數星期後仍未得到改善，家長就應盡快尋求專家的治療，拖得久了，口吃就難糾正了。
一種適用於兒童的治療手段，即讓口吃兒童用遊戲的方式演出心理劇，讓病人表演其日常生活中心理衝突的一種心理療法(如表演父親責罵孩子、壓製孩子的天性等)，目的在於解除兒童心理的緊張，以達到治療口吃的目的。實踐證明，這種方法效果不錯。
二、語言發育遲滯
語言發育遲滯是兒童語言障礙中最多見的一種。它是指兒童不能像其他同年齡的孩子那樣用語言將他心裏想的東西表達出來。
雖然正常會說話的時期沒有一定的時間界限，其間有很大的彈性幅度，但是如果孩子到了3歲或3歲半左右還不會說話，那就要引起重視了。通常1歲的幼兒隻會說幾個簡單的字，2歲的孩子可以說簡短的句子，到了3歲就會說很多話了。
1症狀
語言發育遲滯的症狀隨病因而異，除語言落後外，還可看到對語言及聲音的反應、交流方式，以及其他方麵的障礙。
(1)精神發育遲滯。又稱先天性癡呆。主要表現為認知功能發育障礙。語言功能是認知功能發育的一部分。由於認知功能偏離正常，因而語言發展也出現障礙。其表現為：喃語出現較晚、初語和用雙詞也較晚，語言發展的各階段都比其他兒童遲。但是，聽覺和交往方式都屬正常。
(2)重聽。因語言在聽覺接受上有障礙而發生重聽。有重聽的孩子，運動等其他方麵的發育基本上沒問題，因而常常用視覺、手和搖擺身體等來補償語言交際這方麵的不足。
(3)心理問題。這是兒童伴有情緒、心理方麵的問題而發生的語言遲延。這些兒童主要表現在與人交往不能確切地表達語言，同時，對其他孩子表現出漠不關心，不愛與人一道玩耍，或有固執的、異常的行為。
2原因
語言發育遲滯的原因很多，包括生理原因、心理原因及其他原因。
(1)生理原因。因生理原因而造成的語言發育遲滯，對孩子以後的發展影響較大。具體的原因有：
①腦部語言機能受到傷害。比如腦損傷。
②智能不足。
③耳聾。耳聾也會造成語言遲滯，一般說來，耳聾了嘴也就啞了，當然，這也要視其輕重而言。
④結舌或上顎發育不良也會造成語言遲滯，主要表現為孩子發音不清。
⑤發音器官運動異常，導致兒童發音障礙，說出的語言節律混亂，講話速度不協調。
⑥精神發育遲滯。
(2)心理原因。兒童在語言障礙發生以前存在著對人關係的障礙，因此，孩子不願說話，拒絕說話等，孤獨、不成熟的孩子常常會有這種表現。
(3)其他原因
①操之過急。父母對剛會說話的孩子要求過高，迫切地催促孩子講得完美些，致使孩子產生逆反心理，變得拒絕說話或不願說話。
②忽視與孩子交談。有些父母忙於自己的事，不太注意教孩子講話，隻是任憑孩子用自己的方式表達他的需要。另外，一些父母自己不愛說話，也不給孩子提供說話的機會，使孩子沒有講話的欲望，也沒有發展自己語言能力的機會，或者父母對孩子說的話太多、太長，孩子聽不懂，這樣也就無法回答，更沒有可能進行平等交談。由於這些孩子所處的語言環境太差，因而語言難以得到很好的發展。
③對於一個嬌慣的、依賴心重的孩子來說，無須他說話，父母就可以滿足他的需要，或者他的手勢、眼神就會使溺愛他的父母明白他要幹什麼，這種孩子說話機會很少，語言發育也就遲緩了。
3矯正方法
語言發育遲滯的兒童，需要父母及親人的敏銳觀察和耐心矯治。
首先，必須先請教醫生，若屬於生理上的缺陷，那就必須請醫生治療。
其次，若排除了生理方麵的問題，就要請教語言病理學醫生，然後，根據語言病理學醫生的醫療方案執行。
第三，父母和孩子的老師應做到：
(1)排除了孩子語言發育遲滯的生理原因，父母及老師就應把重點放在幫助孩子學習語言上。給孩子創造一個便於記憶語言的氣氛和環境，利用各種豐富多彩的活動，給孩子創造講話的機會和條件，使孩子能自由地運用語言，並以此作為孩子的交際手段。
①在與孩子一起玩耍的過程中教孩子說話。孩子的注意力是有限的，學齡兒童的注意力相對比較集中，而學齡前兒童注意力集中的時間就短了。所以，在訓練孩子說話的時候，可根據孩子年齡的差異采用遊戲、講故事等孩子感興趣的方式來吸引孩子的注意力。比如，和孩子一起遊戲，在孩子興趣很濃的時候，教孩子念他所喜歡的圖片，這樣，孩子一般比較容易接受，但是，一次不能念多，要適可而止。
或者，取一樣孩子喜歡的玩具或愛吃的食物，你清晰而緩慢地教給他聽，邊重複這個食物的名稱，邊將它送到孩子的手中，然後讓孩子跟著你說，如果他不肯說，你千萬不能發火，而必須耐心等待，繼續保持你的好脾氣。
當孩子跟著你念，你又覺得他已掌握了各個名稱時，你就可改變方式，在把這個食物或玩具放在他手中時，讓他先說出這個名稱。假如他不願說，你就把這件東西拿開，記住要平靜地拿開並告訴孩子，什麼時候想說就什麼時候把這件東西拿給他。
切忌在這個時候處罰孩子，這會造成孩子長期與你抗爭，使你的努力付諸東流。
②讓孩子交朋友。鼓勵孩子與其他孩子交朋友，一同玩耍。通常，孩子之間的語言交流比父母和孩子之間的交流容易得多。同樣情況下，孩子在小夥伴身上學到的東西比在成人身上要學得多，這也是一次訓練孩子說話的機會。
③給孩子看有益的電視。孩子對愛看的電視節目是百看不厭的，如廣告、動畫片、動物世界等，父母可陪同孩子一起觀看這些節目，讓孩子邊看電視邊跟著電視學說話，說出各種事物的名稱。
另外，在訓練孩子說話的同時，要給孩子多講故事、唱歌、多對他說話，這些都是有益的活動，孩子不但能從中獲取知識，而且還能學到不少說話的材料。
(2)要有足夠的耐心，不要過分擔心。有些孩子語言發育遲滯，既不是生理因素，也不是心理因素。有一個同事的孩子，4歲之前很少說話，也不叫爸爸、媽媽，他的父母很著急，帶他看過不少醫生，但都沒有什麼效果。除了不說話之外，他的一切發育均屬正常。4歲以後，有一天他突然開口說話，而且語言發展很快，不久就達到同齡了一樣的水平。所以，對待孩子不愛說話，既要有愛心，也要有耐心，兩者缺一不可。
(3)父母及老師對待生理上有缺陷或心理有問題的語言發育遲滯的兒童，首先要了解其病因，然後再和醫生一起，耐心地對症下藥。如：
①對待精神發育遲滯的兒童，需按照兒童的實際智力，進行適當的對話和應答訓練，盡量讓兒童坦率地表達自己的想法。
②對重聽的孩子。根據兒童聽力的程度，增減與兒童對話時的聲音大小和動作表情。說話時要看著彼此的臉，要經常檢查助聽器的使用情況。
③對心理有問題的孩子。父母與老師應密切聯係，給孩子以真誠的關心，努力使孩子能坦率、真實地表達他的內心感受，協助孩子處理好與小朋友和成人的關係，以期消除影響心理衛生的因素。
④對發音器官異常的孩子。要鼓勵和促進患兒用聲音和語言表達自己的需要，使其參加各項活動和運動，設法訓練孩子吸吮、咀嚼、吞煙等飲食動作，以幫助孩子發音器官的正常發育。
三、發音異常
發音異常又分發音障礙和功能性發音障礙兩種。
發音障礙指患兒的語音偏離同年齡孩子的正常標準，對孩子的發音難以令人聽懂。這主要是由於正常發音器官的運動部位的功能失調，發音動作的時間調節、方向、壓力、速度等錯亂所致。
其發音的錯誤表現方式有：
(1)換位——要發的這個音用別的音所代替，如：K發成t等。
(2)省略——有些音被省略不發。
(3)歪曲——像未標符號一樣，用別的音歪曲該發的音，讓人難以聽懂。
功能性發音障礙是指沒有聽覺、發音和語言器官的異常情況，語言正常，但發音異常。這是發音異常兒童中最常見的。
1症狀
發音障礙的症狀主要有：語音的換位、省略與歪曲。具體地為：
(1)語言發展中表現有固定的錯誤。常常聽見幼兒口齒不清，說“哥哥”變成了“ｄēｄē”，把“公公”說成“東東”，他們在發音中有如下錯誤：ｓａ說成ｔａ、ｋａ說成ｔａ、ｒａ變成ｄａ等。
(2)在發音中不易覺察的錯誤。發音中可出現ｒａ行說成ｇａ行的音調。
特征性的錯誤，如聲門破裂音、咽喉摩擦音、以及鼻腔發音等。
功能性發音障礙兒童的主要特征為：對音的聽辨正常，對別人的發音錯誤也能覺察，但對自己發音錯誤就完全感覺不到。
2原因
造成發音異常的原因有很多，既有生理的，也有人為的。
生理的原因，如結舌，說話所帶動的肌肉發育不全，或某種神經係統不健全等都能造成發音異常。
重聽。兒童患重聽疾患時，因語音聽力障礙，因而容易構成歪曲的發音。
齶裂。因口蓋缺損而使語音從鼻部發出，從而使語音異常。
以上都是孩子發音異常的生理原因。另外，語言發展遲延，語音發展也就比較緩慢。
也有一些人為因素。如：孩子在幼兒時期，其父母就用“娃娃語”與之說話，以致孩子長大後，習慣於用“娃娃語”與人交談。雖然孩子幼年時的兒語是逗人喜愛的，可是超過了這個年齡階段，兒語就不再可愛了。這就是造成兒童功能性發音障礙的主要原因之一。
3矯正方法
發現孩子發音異常之後，首先應通過觀察，判斷孩子是屬於什麼性質的發音障礙，嚴重的要請專家幫助診斷，如屬於生理性的，就必須去醫院求治，然後遵照醫生的囑咐，治療其生理疾病。
孩子有生理疾病，父母就要請孩子的老師和同學給予幫助，不要對患兒進行諷刺和嘲笑，以免造成孩子的自卑感。
要用積極的態度鼓勵患兒，樹立戰勝疾病的信心。在患兒疾病醫愈後，就要對其進行發音訓練，在訓練發音過程中要做到：
(1)訓練兒童發音需要有極大的耐心。很多孩子在你糾正他發音時，他能夠按你的發音來講，可是一轉臉他又回到了原來的發音。對此，家長要不厭其煩地去糾正他，加強他的印象，直到他真正改正為止。
(2)在你決定幫助孩子改正發音時，要將孩子感到發音特別困難的字音列出來，並擬定一個計劃，然後按計劃循序漸進一個一個地幫助孩子糾正錯音。
教孩子發音時，態度要認真。每次時間不宜過長，以一次糾正一個音為好。
在糾正過程中，你要誇張你的嘴形、舌頭和牙齒發出的聲音，要求孩子按你的樣子做。如果他發準了音，你就應該及時給以獎勵，以提高他的興致和積極性。如果一時還念不準，你也不能譏笑、訓斥或處罰他，這樣做隻能挫傷他的自尊心，打擊他的積極性，產生自暴自棄的念頭。所以任何情況下，都要以積極的態度去鼓勵他，讓孩子知道糾正錯音不能性急，這次不行，下次可能就能念準了。
(3)作為父母不能高興時就用“娃娃語”和小孩說話，當意識到孩子發音不準時，又要孩子去糾正。父母對孩子的正確態度應該是，始終用標準音和孩子交談，讓孩子在良好的語言、語音環境中得到訓練。
(4)鼓勵孩子與小夥伴交朋友，讓孩子在遊戲中學習其他孩子的語言，但要避免與發音不準的孩子在一起，以免互相影響。
(5)注意兒童的心理衛生。作為父母平時不要太強調孩子的發音異常，以免造成孩子心理上的負擔，老覺得自己與眾不同。要盡力排除孩子心理上的一切壓力，幫助孩子樹立信心。
(6)如果發音異常已很嚴重，以致無法與人交談，就應立即帶孩子去請語言專家給予治療，愈早愈好，不能耽誤。
四、天才的困擾
所謂天才是指智力超常的兒童。他們在智力發展上顯著超過同齡兒童的水平。這一類兒童大約占同齡兒童的千分之三左右。天才兒童具有很強的接受能力、非凡的記憶力、驚人的思維及創造能力，還具有穩定的注意力以及旺盛的求知欲等特征。他們許多在幼兒時期就具備了入學讀書的能力，十幾歲就能學完一般人大學畢業才能學成的知識。
1天才兒童的問題和原因
對於天才兒童自己來說，這實際是一些正常表現，但因為超越了通常兒童的感受，而成為問題。
(1)思想早熟，而難被理解。天才兒童與眾不同的感受和思想，常會使他感到孤立。他經常與別人談論一些早熟的思想和幻想中的事，但卻沒人能聽懂或者聽他談論。甚至，許多人包括他自己都會覺得他是一個想入非非而又很笨的孩子。這種缺乏理解，而又自覺愚笨的狀況會使他很苦惱。
(2)學習過於容易，而缺乏應有的興致。由於天才兒童很容易就掌握了同齡兒童所學的知識，因此，對於所學的知識感到無聊，提不起勁頭。由於長期處於能量發揮不充分的狀態下，而感到壓抑、焦躁。
(3)才智過人，而情感要求仍同於常人。天才兒童雖然智力超過了同齡人，但情感和社會性需要卻依然與和他同齡的兒童一樣，保持孩子的天性，希望與夥伴遊戲、交往，希望得到父母的慈愛。但是，超越常人的智慧和思想，使得他經常難以與同齡兒童保持一致，而受到像成人一樣的待遇，致使在情感方麵也變得“少年老成”起來，湮滅了兒童的天性。
由此可見，天才兒童問題的根源在於，由於他們超群的智慧不能得到應有的理解和關注，而造成情感困擾。
2對天才兒童的幫助
根據以上分析，對於天才兒童的幫助，主要是對他們情感上的幫助。
(1)幫助他們認識自己作為超常兒童可能麵臨的困難之處。這些兒童雖然智力超群，但對自己卻認識模糊，不能客觀地看待自己智力優秀及其由此而帶來的問題。教育使他們公正客觀地評斷自我，幫助他們減少煩惱。
(2)承認並接受他們正常的情感需要。
由於他們仍然保持了一般兒童的情感需要，所以不能把這些兒童在社交及遊戲等行為上與其他兒童區別開來。而應鼓勵他們與周圍其他小夥伴相認同，在共同的遊戲和活動中發展其天性。
(3)給予他特殊的責任感。天才兒童對於學習內容會感到不能滿足，因此，我們應該鼓勵他們去探索更多、更新的知識，對他們大膽的思考給予充分的肯定，使他們充分地認識並合理地利用自己的才智。