第六卷 學生眼保健方法
第一章 視功能檢查
一、中心視力
正常眼注視一個目標時，由目標反射出來的光線進入眼內，經過眼中間質的屈折，必投射於黃斑中心窩，結成物象，再由視神經經過視路傳導至大腦的枕葉視中樞，而產生視覺。中心視力就是指視網膜黃斑中心窩的這種功能，臨床上可用遠、近視力表來進行檢查。
1、遠視力
我國目前通用的遠視力表，是國際標準視力表(圖5-1)，表上的符號係根據視角的原理來製圖5-1國際標準
視力表(縮小)定的。該表共有12行符號，自上而下，由大而小，依次排列；在每行的左側注有小數記數，由0、1遞增到1、0，1、2，1、5。正常視力至少應為1、0。檢查時，患者坐在視力表5米前的距離(如房間太小，亦可在正對視力表前2、5米處，掛上一平麵鏡，患者坐在視力表下，朝向鏡內注視，這樣往返的距離亦為5米)。視力表應掛在自然光線充足的地方，亦可用明亮、均勻的人工照明。兩眼應分別檢查，先右後左，一眼用眼罩或厚紙板遮蓋，注意不要壓迫眼球，亦不可留有縫隙，自上而下囑患者指出"E"的缺口朝向何方，直至不能辨認為止。如僅能辨認第一行，則患者的視力為0、1，第二行，為0、2，如此類推；如能辨認第5行全部符號和第六行2個符號，則視力記錄為0、5+2；如第10行有2個符號不能辨認，則視力記錄1、0-2。如果第一行也不能辨認，即視力低於0、1時，則讓患者逐漸向視力表移近，直至能看清第一行時為止，此時該眼的視力，即為患者與視力表間的距離乘以0、02(0、1/5)。例如距離為3米，則視力為0、06(3×0、02)，如為2米，則為0、04(2×0、02)......如此類推。如在距視力表0、5米處仍不能辨認第一行符號，即視力低於0、01時，則囑患者數檢查者伸出的手指，亦記錄距離，如視力為一尺指數，眼前指數等；如指數亦不能辨認，則用手在患者眼前擺動，如能察覺手影，則視力為手動；如手動感覺亦無，則需測有無光感。光感測定需在暗室中進行，暗室不要有漏光，檢查者持一燭光於患者眼前(另一眼必須嚴密遮蓋)，距離逐漸增大，用黑紙板將光源時蓋時撤，同時詢問患者亮、暗感覺，並記錄其距離。5米光感方為正常光感；如光感全無，則記為無光感，或稱黑蒙狀態。對有光感的患者，尚需進一步測光定位和紅、綠色覺，借以了解視網膜、黃斑和視神經功能的情況。方法是將光源移至患眼前一米距離(另一眼仍需嚴密遮蓋)，讓患眼向正前方注視，不可向任何方向轉動，然後將光源分別置於中央、上、下、內、外、內上、內下、外上、外下等九個不同方位(光源自一個方位移至另一個方位的過程中，需用黑紙板遮蓋)，根據患者對光源位置的指出是否正確，分別記錄為(+)或(-)，例如記錄+++
+++
+++表示所有方位均能正確指出；而記錄---
+++
+++則表示內上、上、外上三個方位沒有光感。紅綠色覺檢查是把紅或綠色玻璃放在患眼前，通過有色玻璃觀看光源，測其能否辨別紅、綠顏色。
2、近視力
我國目前通用的近視力表為標準近視力表，其設計原理和記錄方法均同遠視力表。近視力檢查是用以測定近距離閱讀能力的。檢查時照明必須充足，但要避免反光。在標準距離(即通常的閱讀距離)30～33厘米(或一市尺)處能閱讀第10行者，其近視力為1、0，即為正常近視力。如近視力在1、0以下，患者可將近視力表與眼間距離隨意更動，由上而下依次閱讀，直到能辨認的最小符號為止。如僅能看清第一行為0、1，第二行為0、2......依此類推。
遠、近視力的測定結果，可為判斷患者的基本屈光狀態提供有用的依據。
視力檢查的記錄應包括裸眼視力，矯正視力，戴針孔鏡，或裂隙鏡視力等項目。矯正視力項目下，應注明矯正鏡片是球麵鏡，還是圓柱鏡；是凸透鏡，還是凹透鏡，以及是否球麵鏡與圓柱鏡相配合等等。
二、視野
當一眼注視一個目標時，注視點以外的一定空間以內的事物也能看見，這種所能看見的空間範圍，稱為視野。視野範圍內的視力，稱為周邊視力。這是黃斑中心窩以外的視網膜的功能，其敏銳度要比中心視力低得多，但能使人們感知周圍環境，物體的方位，以及外界物體的運行及其速度。僅有中心視力而無周邊視力的患者，就好象通過管道窺物(管狀視野)，不能很好覺察周圍環境，使行動受到限製。
視野檢查就是測定周邊視力。
正常視野範圍(圖5-2)以白色視野為最大，依次是藍、黃、紅、綠色視野。白色視野的外側邊界可超過90°，內側及上側約為50°，下側約為60°。
圖5-2正常視野與生理盲點(左眼)
1、周邊視野
可用對比視野檢查法或周邊視野計檢查法進行測定。
(1)對比視野檢查法：患者坐(或立)在檢查者的對麵，彼此相距約半米，雙方眼睛應在同一水平，彼此相互注視。查右眼時，囑患者遮蓋或閉合其左眼，而檢查者則閉合其右眼；查左眼時，情況類推。檢查者伸出一手指於患者或檢查者中間，自周邊向中心移動，囑患者看到手指後立即告知，這樣檢查者就有可能同自己所察覺的視野範圍(即正常視野)進行比較，接著分別在上、下、內、外、內上、內下、外上、外下，八個不同方位依次如法檢查。此法特別宜用於檢查明顯的偏盲。
(2)弧形視野計檢查法：此法測得的視野要較上法準確。常用的視野計是一半圓弧的金屬板，半徑為33厘米，板的背麵附有刻度，從中央零度到板的兩端各90°，距板中央33厘米的對側處設置下頜托架。檢查時，患者坐在視野計前麵，下頜固定於托架上，查右眼時，下頜放在托架的左半側，查左眼時，放在右半側，同時尚應調節托架的高低，使檢查眼與中央固定點處於同一水平。囑患者注視中央固定點(另一眼加以遮蓋)，用一視標(常用視標直徑為3～5毫米，最小可用1毫米)沿弧臂的內麵，由周邊向中央慢慢移動，直至患者看到視標時，立即將刻度記錄於視野表上，這樣沿各子午線每轉動15～30°如法檢查一次，最後把所記錄的各點聯結起來，就為該眼的視野範圍。
2、中央視野
中央視野可用平麵視野屏(常用一平方米的黑色屏製成)(圖5-3)進行檢查。用以檢查視野30圖5-3平麵視野計屏°以內有無盲點存在。方法是：患者坐在視野屏前一米處，檢查眼向前注視視野屏中央的固定點，並且需與固定點處於同一水平，另一眼被遮蓋。用一視標(常用2毫米直徑的視標)先檢查出生理盲點的位置和大小(生理盲點5、5°×7、5°垂直橢圓形，其中心距注視點15、5°，在水平向子午線下側1、5°)，然後視標在各不同方位的子午線上，自周圍向中央固定點移動，同時詢問患者何處看見視標(可見點)，何處視標開始消失(不見點)，用小黑頭針插在相應的位置上。檢查畢，將結果描繪於視野表上，並分別將各可見點，各不見點相互間以直線連接，便可測出有無中央暗點，生理盲點擴大，或視野缺損。
三、色覺
色覺是辨別外界事物顏色的能力，其敏銳度很強，當辨色能力發生障礙時，輕者稱為色弱，重者稱為色盲。
色盲常是先天性疾患，以男性為多見(約5%)，女性少見(約0、8%)。色盲患者常不自覺有辨色力缺陷，而是根據生活上的經驗來判別顏色的，多數是在體檢時始被發現。臨床上以紅綠色盲為多見，少數不能分辨任何顏色，即隻能辨別明暗或黑白者為全色盲。紅綠色盲患者視力一般正常，而全色盲者視力常明顯下降。
色覺檢查一般采用色盲檢查圖。所用圖表是根據假同色原理繪製的。色盲患者雖不能分辨某些顏色，但能區別其明亮度，根據這一特點，製圖時將某些明亮度相同，而色調不同的顏色繪製一起，同時加入紅、綠因素，以使色盲者無法辨認或相互混淆，從而暴露其色盲狀態。
色盲圖檢查需在充足的自然光線下進行，不適宜用人工照明，一般檢查距離為50厘米，可隨手翻閱，不需逐頁辨認；要避免用手指觸及圖表，以免汙染而改變顏色。在難下檢查結論時，可同時使用不同版本的假同色表以資比較。
色盲檢查還可采用彩線試色法。其方法是先將許多不同顏色和顏色深淺不一的彩線(可用各式絨線小團)混成一堆，囑受檢者從中選出認為顏色相同的彩線放在一起，或選出檢查者授意的顏色或指出某種顏色的名稱，然後根據其表現結果作出判斷。麵對這種檢查，色盲患者常是辨色錯誤，或不能正確指出顏色的名稱。如紅綠色盲者將紅藍、青藍互相混淆；紅色盲者不能區別鮮紅色、深綠色、棕色，以及玫瑰色、藍色、紫色；綠色盲者則無區別鮮紅色、淡綠色、棕色以及玫瑰色、灰色、淡綠色的能力。此法簡單易行，可配合色盲檢查圖使用。
四、暗適應
辨別各種不同光亮度的能力稱為光覺。處在高度明亮環境下的視器由於已經產生對明亮環境的適應，一旦進入光線黑暗的環境，一開始會感到"一團漆黑"，但經過一段時間，即能逐漸辨認黑暗環境下的事物，也就是產生了對黑暗環境的適應作用，這一過程就稱為暗適應；反過來，當眼由暗處到明處，也會產生由不適應到適應的類似過程，稱為明適應，這就是眼對周圍環境明暗的分別適應作用。眼的暗適應作用的改變在臨床上具有重要意義，如視網膜色素變性，維生素A缺乏以及某些視網膜、視神經疾病，都有不同程度的對暗適應的時間延長和弱光下視力減退或喪失的表現。
臨床上暗適應的檢查方法很多，有簡單粗略的檢查法和應用各種暗適應機的複雜檢查法。下麵介紹的兩種檢查法，比較簡單易行。
1、在暗室內，患者與檢查者並排觀察一遠視力表，通過特殊裝置使視力表的照明，由極弱逐漸增強，將患者能看清視力表第一行最大符號所需要的時間，與檢查者(正常光覺)看清所需的時間進行比較，從而估計患者的暗適應情況。
2、利用夜光表上的時數號碼所映出的螢光作為檢查的指標。方法是在暗室的一側牆上，懸掛一夜光表，先開亮電燈，檢查者與患者平行站立，同時朝向掛表，注視5分鍾，以達到對光的適應程度(明適應)，然後關上電燈，仍繼續注視掛表方向，必要時向前移近，以能看到時數號碼之螢光為度，而記錄其距離。如患者與檢查者(正常光覺)同時同距離發現螢光，則患者的光覺應屬正常；如患者需要進一步移近才能見到螢光，則其光覺的敏感度與距離的平方成反比，例如患者與檢查者所需距離之比為1∶2，則患者的光覺敏感度隻及正常的1/4；如距離之比為1∶3，則光覺敏感度應為正常的1/9，依此類推。
如無上述設備，可根據檢查者與病員同時進入有弱光的暗室後，能分辨室內物體時間的先後，或根據病員在室內的活動情況，對病員的暗適應能力加以粗略估計。
第二章 學生眼的保健
一、眼保健的重要性
人類絕大部分外界信息是通過眼獲得的，眼在人們認識和改造世界，創造物質和精神文明中起著至關重要的作用。與此同時，隨著社會的發展，城市中高樓大廈林立，日常的工作和生活多局限於單元鬥室，精細工作增多，人類不自覺地被近環境所包圍，所以近視也隨之相應增加。據有關專家調查，我國知識分子中半數以上有視力不良，需戴眼鏡才能保持良好視力。廣大青少年中近視的發生率更是居高不下，這給越來越多的人們帶來生活和工作上的不便和煩惱，也不適應現代科技需要良好視力的要求。因此，防止近視的發生和發展，不僅是醫務工作者義不容辭的責任，也是社會各方麵應盡的職責。
廣泛深入地開展宣傳教育工作，堅持樹立預防第一的觀點，徹底改變目前普遍存在的重治療輕預防的現象。讓廣大青少年、教師、家長都能認識到近視的危害性，切實掌握具體的預防方法，積極進行近視眼的防治工作。不要把防治工作隻停留在口號上，要製定出具體的防治措施和方法，認真實行。要克服對近視認識的偏見，不要認為近視是文明社會的一種職業病，無關緊要，也無法防治，發生近視後隻能戴眼鏡的片麵想法。事實上，近視的發生和發展多在青少年時期，特別是中小學生發生較多，除少數與遺傳因素有關外，絕大多數是由於後天的生活條件，讀書環境和習慣因素等所造成的。因此，隻要加強預防，注意用眼衛生，完全可以防止近視的發生和發展，降低近視的發生率。
二、建立眼保健製度
1、視力監測
近視的防治是一項長期艱巨的工作。因此，要建立眼保健製度，成立防治近視的專門機構，定期檢查視力，及時了解視力變化情況，積極采取措施，主管部門定期進行檢查評估，使防治工作有組織有計劃地進行。
教育部門和學校應建立視力監測機構，定期檢查視力。視力檢查一般學校每學期不少於二次(期初、期中)，重點學校每學期不少於三次(期初、期中和期末)，以便及早發現新發近視者，及時加強防治措施。檢查視力時應以班為單位，班主任老師負責掌握。先進行普查，可由保健或醫務人員培訓的高年級衛生幹部幫助檢查，起篩選作用，然後對視力不良的學生由保健或醫務人員負責核對複查。對視力檢查的結果要進行記錄，並與先前的記錄進行對照分析，結合近視原因調查以迅速控製新發近視人數。這樣，使教師、家長和學生都能明確防治目標，進行分檔次防治。
2、分檔防治
分檔方法一般可分為四檔，並分別采取不同的措施。視力好，習慣好的為第一檔；視力好，習慣差的為第二檔；近視新發者為第三檔；原有近視者為第四檔。
第一檔、第二檔學生屬於正常視力範圍內5、0～5、2(小數記錄1、0～1、5)三排視力，為重點預防對象。特別是5、0的視力為邊緣視力，視力很容易下降。對這部分學生要加強教育和管理，從早從小抓起，防患於未然，即使視力剛剛下降，若采取有力措施，恢複也比較容易。特別是小學、更應早抓，從小做起，效果顯著。在解決勤奮學習、用眼過多與調節緊張的矛盾中，除要經常宣傳用眼衛生、培養正確的用眼習慣外，還要認真執行近視防治的各項綜合措施；在複習、考試期間，不僅不應忽視這些措施，而且更應加強宣傳教育，嚴格執行。新發近視的控製，是青少年近視防治工作的關鍵所在。
第三檔、第四檔的學生，視力低於正常。對於這部分學生應本著先易後難的原則降低發生率，積極矯治和防止加深發展。小學從4、6～4、9(小數記法0、4～0、9)視力，中學從4、8～4、9(小數記法0、6～0、9)視力，應用各種治療和訓練方法進行治療，臨床實踐證明，大多數可改善或恢複正常視力。這個時期要盡量挽回這部分學生的視力，不可放任不管，否則視力會很快下降。對於重視視力不良，小學4、0～4、5(小數記法0、1～0、3)，中學4、0～4、7(0、1～0、5)，恢複正常視力常比較困難，應詳細檢查屈光與眼底情況，以便區別對待，給予綜合治療，使其增進視力，防止進一步下降。在視力不良中患有弱視、斜視、眼球震顫、外傷等眼病者，應到醫院檢查治療。對真性近視已經配戴眼鏡者，應宣傳正確的戴鏡知識，戴好眼鏡，注意用眼衛生，做好眼保健工作，控製近視發展。
三、養成良好的讀寫習慣
1、端正姿勢的重要性
姿勢不正會引起近視。讀書寫字姿勢要端正，要使視線經常與書本保持成直角，此時字體在眼球內所形成的視角最大，圖像最清晰。讀寫姿勢不正，距離過近，久而久之，就可引起近視。對於不良姿勢引起近視的解釋有下列幾種：頸部經常前屈，頸動脈就會受到壓迫，造成頸上部、眼部充血，結果導致眼壓增高，眼球發脹，促使青少年易於伸展的眼軸變長而成為近視。也有人認為這是因為頭一直低著，隻能看近，不能看遠，眼長期處於疲勞狀態，所以容易形成近視。動物實驗也有類似的結果，隻要讓猴子的頸部一直前屈著呆上幾個月不動，結果猴子便發生了近視。另有研究發現，給雛雞戴一眼罩，使其隻能看近不能看遠，最終可形成高度近視和眼軸變長。這些都證明了姿勢不正就可引起近視。
如果過於用功看書和學習，常在無意中就形成了頸前屈的習慣。所以，保持正確的姿勢，不增加眼的負擔，是預防近視的首要條件。經常有意識地伸直背部，讓頸部保持直立的姿勢看書學習，不僅對預防近視很重要，同時還可保證青少年學生頸椎和胸腰椎的正常發育。尤其是頸椎的正常發育，對預防近視的發生和發展有著重要作用。據有關文獻報道，頸椎病與近視有一定關係。二者都可因看書寫字的姿勢不良引起，發生後又相互影響，加快近視的發展。
另外，在乘車和走路時不要看書，因為此時書本不停晃動，字體不穩，眼要隨時努力調整調節狀態，易於疲勞。
2、躺著看書的危害
正常人的兩隻眼球要經常保持水平狀態，躺著看書時，兩眼的聚焦位置就會偏離正常的部位，兩隻眼球上下不一致，眼的負擔成倍增加，眼極易疲勞，視力就會減退。況且，躺著看書很容易把書本湊得很近，這都相應地增加眼的負擔，引起眼軸變長。所以，請務必改正躺著看書的習慣。
3、閱讀距離要求
讀書寫字時不僅姿勢要端正，而且眼睛與書本的距離要大於30cm，最好保持一市尺(30cm)。這是因為，當正常人在看5m以外的物體時，眼球完全處於休息狀態，而看近處時就需要調節。當看1m距離物體時，眼需要1個屈光度(1D)的調節力；距離25cm時，就需要4D的調節力，這時眼的調節已處於緊張狀態。眼隻有在保持充裕的剩餘調節力時，才能夠預防疲勞。因此，保持一市尺的閱讀距離，此時眼用去3D調節力，尚有充裕的剩餘調節力，恰好符合眼調節生理機能的要求，也就不容易感到疲勞。
人眼的調節力隨著年齡的增加而減弱，年齡越小，調節力越強。一般10～20歲青少年的調節力為14D～10D，但在看書寫字時，如果距離很近，隻有7～8cm，則眼的調節度數為100/7或100/8，即14D或12D，這時調節力幾乎用完，眼就非常容易疲勞。年齡在40歲時，眼的所有調節力為4、5D，若在33cm處看書寫字尚能適應，因用去3D調節力，尚有1、5D儲備調節力未用，故還不覺疲勞。當到45歲時，眼的調節力僅剩下3、5D，若在33cm處閱讀時，則幾乎將所有的調節力用完，因此會感到視力疲勞，發生眼痛、眼脹、字跡不清等症狀，有時不自覺地將書移遠時會略感舒適，但放得太遠，小字又看不清楚，因而發生閱讀困難，需配戴適度凸透鏡以補償其調節力的不足。
正確的讀寫姿勢可概括為"三個一"，即一拳、一尺、一寸，指讀寫時胸部離桌子一拳，眼離書本一尺，食指指端離筆尖一寸。寫字時筆杆和紙麵應成60°角。從執筆寫字著手，注重姿勢教育，"讀必坐""寫必正"，讓學生懂得"三個一"，掌握寫字拿筆的要領，那麼就可以解決由於坐姿不正和讀距過近而引起近視的問題。
四、改善照明條件
1、學校照明要求
教室良好的自然采光和人工照明對保護學生視力，預防近視，提高學生的學習效率都有重要作用。因此，對新建學校應采取規定的衛生要求，對現有教室未達到衛生要求者，應盡可能設法改善，如將采光好的房間作教室，室內粉刷白色以增加反射照度，擴大采光麵積，或用人工照明加以補充。
(1)教室自然采光既經濟又方便，達到規定的衛生要求。各課桌麵和黑板麵上能得到良好的照明亮度，光線分布均勻，避免產生較強的眩光現象，即不出現強烈刺眼的反光。這就給建築設計提出了嚴格的要求：
教室朝向以南、東偏南或西偏南為佳，次為朝北。因朝南的房間在一天內接受的光線時間最長，雙側采光照度足，且比較均勻，通風也較好。對朝東、朝西的教育應有遮防陽光設備。
光線投入方向單側采光時，應從左側投入；雙側采光時，應從左右側投入以左側為主，禁止光線從前方投入。
采光係數即窗的透光麵積與地麵麵積之比應為1∶4～1∶6。注意計算時，應以窗的實際透光麵積為準，即除外窗框窗欞所占麵積(據統計約占30%～35%左右，木欞窗可達到50%左右)。
室深係數即指窗上緣高與室深之比，單側采光為1∶2，雙側采光為1∶4。
開角即課桌麵的測定點到對麵遮擋物如教室外的建築物、牆壁、高大樹木等頂點的連線與該測定點到教室窗上緣連線之間夾角，不小於4°～5°，否則離窗較遠的課桌上就不能獲得較好的光線。
投射角即室內桌麵一點到窗側所引的水平線與該點到窗上緣之間的夾角，不小於27°。
窗上緣窗上緣盡可能高些，愈接近天棚愈好，窗上緣與天棚的距離不宜大於30cm。
窗下緣高度不超過坐時學生眼水平高度，以0、8～0、9m為宜。
窗間壁應為窗寬的二分之一，以便使室內光線均勻分布。窗口附近不應有阻擋物，如高大的樹木和建築物等。對麵遮擋物與教室的距離應為該建築物高的2～3倍，大城市也不應小於1、5倍。
窗玻璃的清潔度、牆壁、天棚以及室內設備的色調，對室內采光亦有很大影響，如普通玻璃的遮光率為10%左右，被塵埃汙染的玻璃遮光率增至20%～30%或更多。天棚、牆壁應刷成白色，課桌椅應為淡色，因為白色的反射係數最高(0、8～0、9)。教室的前壁可粉刷成中等明度的顏色，如荷綠色，因前壁設有黑板，使黑板與牆壁的顏色相協調，不致相差太遠，減少明暗對比度，以相應提高學習效果，減輕眼睛疲勞。
此外，室內采光狀況還受天氣、季節、地區、緯度等自然因素的影響。如陰天、冬季照度較低，晴天、夏季照度較高。室內照度過低時可用人工照明補充。照度過高時可用窗簾遮擋，以防止光線過強。
(2)教室人工照明隨著社會的發展，人們對人工照明的依賴性愈來愈大，目前一般教室都設有人工照明係統。在夜校、早晚自習和做家庭作業等情況下，人工照明更為重要。教室或學習時對人工照明的要求是：①保證最低限度的照度；②室內各點照度要均勻，不產生或少產生陰影；③減少或消除眩光；④安全。
教室內燈光布置的原則是：使課桌麵和黑板麵上照明亮度適中且分布均勻，避免產生眩光現象。照度的大小主要取決於燈具種類、功率和數量，照度的均勻程度主要由燈的數量和懸掛高度決定，可用均勻係數表示。最低照度與最高照度之比叫均勻係數，該係數最好不小於0、5，即如最低照度為50勒克斯時，最高照度不超過100勒克斯。在燈具數量、功率相同情況下，均勻係數隨燈的懸掛高度升高而加大，而桌麵照度卻因懸掛高度升高而降低。
在標準教室內(50m2，室高3、3～3、4m)應用白熾燈時，應安裝6盞100W的燈泡，使每平方米達到12W，燈應均勻分布。若用日光燈時，應有6盞40W的日光燈，使每平方米達到4、8W。懸掛度度：燈至桌麵距離為1、5～2m；燈間距離為懸掛高度的1、5～2倍，約3m；燈牆距為1、5m。應盡可能有燈罩設備，以防止產生眩光。黑板前方最好增加2盞帶有集光燈罩的局部照明，既增加黑板上照度，又能防止產生眩光。