⑴ACEI和ARB：ACEI對糖尿病腎病和非糖尿病腎病患者有益，可減少蛋白尿及延緩腎髒病變的進展。在腎功能不全患者首先用ACEI，特別是雙通道排泄的，但應從小劑量開始，密切觀察腎功能變化。ARB具有阻斷AngⅡ對一氧化氮（NO）、轉化生長因子（TGF）的合成及促進內皮素（ET）釋放的作用，減輕腎髒損傷。ACEI和ARB已被證實緩解糖尿病、非糖尿病腎病的進展。應用ACEI和ARB後，肌酐可能輕度升高，使用ACEI或ARB使血肌酐水平較基線值升高35%是可以接受的，除非有高血鉀，否則不是停藥指征。若內生肌酐清除率＜30 ml/min， 一般不用ACEI。最近有研究提示ACEI和ARB雙重阻斷腎素—血管緊張素係統能有效地降低進行性腎髒疾病患者的血壓和蛋白尿。
⑵CCB：雙氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB），ACEI+CCB聯合應用，對慢性腎衰效果佳，單純用CCB是否能保護腎功能，尚有爭議。
⑶利尿劑：輕度腎功能不全選噻嗪類利尿劑，常用的聯合用藥方案如：ACEI+利尿劑，ARB+利尿劑，β受體阻斷劑+利尿劑。當血肌酐>；150μmol/L （2mg/dl）時，推薦用袢利尿劑。
⑷腎衰階段用藥：血肌酐>；225.2μmol/L（3mg/dl），ACEI對腎髒作用明顯降低，並有增加高血鉀危險，因此應慎用ACEI雙通道排泄的苯那普利、蒙諾或不用，可選用鈣拮抗劑。應用保鉀利尿劑，氨苯喋啶、安體舒通，易引起高血鉀、應慎用。終末腎病需要透析和腎移植來控製血壓，不用ACE抑製劑，在合用其它藥物的基礎上，需要增加襻利尿劑的劑量。避免應用保鉀利尿劑和補充鉀。許多降壓藥物通過腎髒排泄，因此需要根據腎功能調整劑量
（八）高血壓合並外周血管疾病
“宜選藥物”除了β阻滯劑以外任何種類降壓藥。
“不宜藥物”β受體阻滯劑
“方案點評”外周動脈疾病和缺血性心髒病的危險是等價的，應該積極控製其它危險因素。血壓過低或者應用非選擇性β-阻滯劑可能加重跛行，同時應該使用抗血小板藥物、他汀類調脂藥。
四、兼顧其他伴隨疾病
（一）高血壓伴心動過緩(＜60次/分)
“宜選藥物”利尿劑、ACEI、α-受體阻滯劑
“不宜藥物”β-阻滯劑，非雙氫吡啶類CCB、可樂定、甲基多巴
“方案點評”伴有竇性心動過緩，病竇綜合征，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯時，可選用利尿劑、ACEI、α-受體阻滯劑；避免應用抑製竇房結功能的藥物例如β-阻滯劑，非雙氫吡啶類CCB(硫氮卓酮和維拉帕米)以及可能會加重房室傳導阻滯的可樂定，甲基多巴。Ⅰ度房室傳導阻滯可用上述藥物，但應該嚴密觀察對心髒房室傳導的影響。
（二）高血壓伴心動過速(＞100次/分)
“宜選藥物”β-阻滯劑，非雙氫吡啶類CCB，如硫氮卓酮，維拉帕米
“不宜藥物”肼苯噠嗪、雙氫吡啶類CCB
“方案點評”伴有竇性心動過速/房顫／房撲/陣發性室上性心動過速（非預激綜合征）時可選用β-阻滯劑，非雙氫吡啶類CCB，如硫氮卓酮，維拉帕米。避免單獨應用可能會加速心髒房室傳導的肼苯噠嗪或者雙氫吡啶類CCB如尼非地平等。
（三）高血壓伴嚴重性主動脈狹窄
“宜選藥物”ACEI、血管擴張劑、α-受體阻滯劑、β-阻滯劑和CCB。
“不宜藥物”硝酸鹽。
（四）高血壓伴二尖瓣狹窄
“宜選藥物”β-阻滯劑和CCB
（五）高血壓伴慢性主動脈瓣／二尖瓣返流
“宜選藥物”ACEI，血管擴張劑或者硝酸鹽，肺充血者應用利尿劑
（六）高血壓伴二尖瓣脫垂
“宜選藥物”ACEI或者α-受體阻滯劑，有心律失常和心理症狀的可用β-阻滯劑。
（七）高血壓伴肥厚性梗阻性心肌病
“宜選藥物”β-阻滯劑或者維拉帕米，
“不宜藥物”避免應用硝酸酯和血管擴張劑，以免加重左室流出道梗阻。
（八）高血壓伴肺病
“宜選藥物”CCB
“不宜藥物”β-阻滯劑、ACEI
“方案點評”肺病指支氣管痙攣、哮喘性慢性阻塞性肺氣腫等。β-阻滯劑可能誘發支氣管痙攣，ACEI導致的咳嗽可能掩蓋支氣管痙攣。
（九）高血壓伴肝髒疾病
“宜選藥物”CCB、ABEI、α1受體阻滯劑
“不宜藥物”甲基多巴、柳安苄心定、拉貝洛爾
“方案點評”許多降壓藥在肝代謝，需調整劑量。禁用完全經肝代謝的甲基多巴、柳安苄心定和β受體阻滯劑如拉貝洛爾。
（十）高血壓伴消化潰瘍
“宜選藥物”可用大部分降壓藥物
“不宜藥物”利血平、降壓靈
“方案點評”利血平和降壓靈二者能促進胃酸分泌，加重潰瘍。
（十一）高血壓伴偏頭疼
“宜選藥物”非心髒選擇性β阻滯劑，非雙氫吡啶鈣通道阻滯劑
（十二）高血壓伴抑鬱症
“宜選藥物”CCB、ACEI
“不宜藥物”β-阻滯劑、利血平、降壓靈或甲基多巴。
（十三）高血壓伴特發性震顫
“宜選藥物”非心髒選擇性β阻滯劑，比如心得安。
（十四）高血壓伴精神過度興奮
“宜選藥物”？-受體阻滯劑
“方案點評”？-受體阻滯劑適用於交感激活性高血壓，這種血壓增高常發生在應激狀態下，緊張狀態下，常伴有心率的增快。常選用的藥物為：倍他樂克、比索洛爾。
（十五）高血壓伴高鉀血症（血清鉀大於5.5mmol/L）。
“宜選藥物”排鉀利尿劑，
“不宜藥物”醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑
（十六）高血壓伴低鈉血症（血清鈉小於135mmol/L）
“宜選藥物”ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑。
“不宜藥物”利尿劑。
（十七）高血壓伴痛風／高尿酸血症
“宜選藥物”ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑。
“不宜藥物”利尿劑。
（十八）高血壓伴骨質疏鬆
“宜選藥物”噻嗪類利尿劑
“方案點評”噻嗪類利尿劑可延緩骨質疏鬆的礦物脫失。
（十九）高血壓伴良性前列腺增生
“宜選藥物”α受體阻滯劑
（二十）高血壓伴陽痿
“宜選藥物”ACEI、ARB、CCB
“不宜藥物”能引起陽痿的常用降壓藥物主要有以下五類，應該避免選擇。
①可樂定類及其複方製劑（如可樂定、胍那新、珍菊降壓片等）。
②利血平類及其複方製劑（如利血平、安達血平、降壓靜、複降片、降壓靈等）。
③交感遞質耗竭劑（如胍乙啶、潘托胺、美加明、阿方那特、甲基多巴等）。
④β受體阻滯劑（如心得安、倍他樂克、柳胺苄心定等）。
⑤利尿劑（如速尿、噻嗪類利尿劑、保鉀類利尿劑等）。
第二節、結合臨床類型製訂藥療方案
一、根據血壓特點分型藥療
（一）單純收縮期高血壓（ISH）
“宜選藥物”噻嗪類利尿劑、雙氫吡啶類CCB、ARB、硝酸酯類。
“不宜藥物”β受體阻滯劑
“方案點評”
⑴降壓目標：單純收縮期高血壓的降壓目標：最好是將血壓穩定降至130/85mmHg以下，至少也應在140/90mmHg以下；舒張壓應該盡量保持在65～75mmHg。“SHEP”試驗發現老年高血壓病人比較安全的最低舒張壓是65mmHg，若患者無冠心病時尚是安全的，舒張壓過低時會出現冠狀動脈供血不足症狀。
⑵噻嗪類利尿劑或雙氫吡啶類CCB：在SHEP、Syst-Eur與Syst-China三項臨床試驗中，采用噻嗪類利尿劑或雙氫吡啶類鈣拮抗劑為主的降壓治療，顯著減少ISH患者心、腦血管病複合終點事件，絕對益處甚至超過ISH非患者，提供了ISH對患者實施降壓治療有效性和安全性的證據，顯示了對這類患者進行降壓治療的臨床意義。
⑶ARB：治療ISH的根本途徑是改變血管順應性。氯沙坦具有抗氧化的作用，降低血管平滑肌增殖，可以減輕高血壓患者心血管纖維化程度，改善阻力動脈僵硬度。LIFE-ISH亞組研究結果證明氯沙坦可減少ISH患者總死亡率、CVD死亡率、腦卒中危險性和新發糖尿病，成為繼利尿劑和鈣拮抗劑之後又一個有循證醫學證據的治療ISH的藥物。
⑷硝酸酯類與ARB、CCB、利尿劑合用：硝酸酯類藥物單服降壓療效隨個體敏感性不同差異很大，對大多數高血壓病人降壓必須在大劑量時出現，但對老年性收縮期高血壓（ISH）病人與ARB或CCB，利尿劑合用時有時明顯降收縮壓，使脈壓變小，收效較其它組合更明顯。
⑸注意事項：一是盡量服用每日1次即能平穩降壓的長效降壓藥，如依那普利與硝苯地平緩釋劑聯合應用。二是避免降壓過快而影響重要器官血液灌注，更不要為求過快降壓而隨意增加服藥劑量或用藥次數；β受體阻滯劑一般不用於ISH，由於減慢心率使心搏出量增加更易增加脈壓。三要防範藥源性低血壓。
（二）單純舒張期高血壓
“宜選藥物”β受體阻滯劑、ACEI、ARB，CCB、利尿劑。
“方案點評”β受體阻滯劑為首選，其次為ACEI、ARB，酌情使用CCB、利尿劑等。β受體阻滯劑由於減慢心率使心搏出量增加更易增加脈壓。雙氫吡啶類CCB與非雙氫吡啶類CCB合用，緩釋硝苯地平片與緩釋異搏定或緩釋地爾硫卓合用，尤其與緩釋異搏定合用，除收縮壓進一步下降外，能更明顯地下降舒張壓。
二、根據腎素水平分型藥療
（一）高腎素型高血壓
“宜選藥物”ACEI、ARB、β受體阻滯劑。
“方案點評”高腎素型高血壓患者的血管收縮較低腎素患者更強，對血管的損壞損傷更明顯，容易發生腦猝中、心髒肥大及腎損傷。治療時應該選用抗RAS的ACEI、ARB及β受體阻滯劑。
（二）低腎素型高血壓
“宜選藥物”利尿劑、CCB、α受體阻滯劑
“不宜藥物”ACEI、ARB。
“方案點評”低腎素型患者主要是由於醛固酮增加，鈉瀦流及細胞外液容量過多所致，血管收縮程度較高腎素者輕，對血管的損傷程度也較輕，病程長，心腦腎合並症少。治療時宜選用利尿劑、CCB及α受體阻滯劑；不宜選抗RAS的ACEI和ARB。
（三）正常腎素型高血壓
“宜選藥物”利尿劑、ACEI、ARB。
“方案點評”適宜利尿劑與抗RAS的ACEI、ARB聯合應用
三、根據動態血壓特點分型藥療
（一）峰穀明顯——“削峰避穀”法
大多數輕、中度高血壓患者24小時內血壓波動呈明顯的“雙峰雙穀”波動。1987～1992年國外研究報道，許多心腦血管事件發生於睡眠之後的清醒早期，因為這段時間可以出現血壓高峰、血小板聚集、交感神經活性應激性改變。所以，平穩控製血壓，遏製淩晨高血壓，對於預防腦血管事件來說非常重要。二傳統降壓藥的服用法一般為一日三次，或臨睡前服用，這種服法是欠合理的，不僅不能理想地控製血壓，甚至增加了誘發腦梗死的危險性。
“方案介紹”按照時間治療學要求，應該采取“削峰避穀”服藥方法：在血壓高峰出現前半小時至1小時給藥，在血壓低穀前和低穀期間避免服藥，或者應用長效降壓藥（穀峰比值>；50%），每天早晨服用一次。
（二）勺型高血壓——“白天降壓”法
“方案介紹”“晝高夜低”的勺型高血壓，應該采取“白天降壓”法：
⑴晨醒即服，消除晨峰：短效降壓藥：第一次服藥時間應在淩晨醒後服用，不等到早餐後或更晚。長效控、緩釋製劑：每日隻服用一次，應清晨醒後即服用。
⑵中午加服，消除午峰：白天血壓升高者，如果是短效降壓藥物，應在中午12點、下午17—18點各加服一次藥；如果是中效藥物，在下午17—18點服第二次。
⑶睡前不服，避免低穀：為了避免藥物降壓作用與人體入睡後血壓自然下降的時間重疊 ，一般情況下 ，高血壓病人不宜在臨睡前服降壓藥 ，以睡前 3～ 4小時服藥為宜。
（三）反勺型高血壓——“夜裏降壓”法