六經病症局限說《東醫壽世保元》認為:“六條病症中,三陰病皆少陰人病症也;少陽病症即少陽人病症也;太陽病症、陽明病症則少陽人、少陰人、太陰人病症均有之,而以少陰人病症居多也。”又稱“歧伯所論巨陽、少陽、少陰經病皆少陽人病也;陽明、太陰經病皆太陰人病也;厥陰經病少陰人病也”。

醫療實踐

在基本理論的指導下,朝醫學的臨床診治包括:對臨床病症的分類;在診斷上采取先辨象,後辨症,辨象重於辨症的方法;藥物依四象加以分類,強調按象用藥;並在此基礎上組成四類方劑,以用於相應之象患者的各種病症。

朝醫學在臨床上將病症分為外感諸病和內傷雜病兩大類,分屬於內、外、婦人、小兒、五官等科。外感諸病包括傷寒、中風、暑症、濕症、燥證、火證等42種;內傷雜病包括飲食傷、虛勞、霍亂、咳嗽、鬱證、浮腫、脹滿、消渴、黃疸、瘧疾、積聚、痰飲、癰疽、中毒、蟲獸傷等119種;婦人病症29種;五官病症10種。

一、診斷

先辨象,後辨症是朝醫學在診斷上的獨到之處。辨象為診斷的關鍵,如果辨象一錯,則臨症施治將一錯到底。

1.辨象

應依“四象人辨象綱要”區別患者屬於何象,其中太陽人,腦顀之氣勢盛壯,而腰圍之立勢孤弱;容貌方圓;性質長於疏通,才幹能於交遇、性情暴怒深哀,欲進而不欲退;龍之性。太陰人,腦顀之氣勢孤弱,而腰圍之立勢盛壯;形貌上窄下寬,肌肉堅實,氣象儼然;性質長於成就,才幹能於居處,厚重沉默,言寡;性情有浪熱深喜,欲靜而不欲動;牛之性。少陽人,胸襟之包勢盛壯而膀胱之坐勢孤弱,形貌唇頜淺薄,上盛下虛;性質長於剛武,才幹能於事務,才氣明敏;性情暴哀深怒,欲舉而不欲措;馬之性。少陰人,膀胱之坐勢盛壯而胸襟之包勢孤弱;形貌月形,肌肉浮軟;性質長於端重,才幹能於黨與;性情有浪喜深樂,欲處而不欲出;驢之性。

2.辨症

根據上述辨象原則辨象後,進行寒熱分型,以望、聞、問、切四診法辨症分析病史、病症、病位和病性,確定病名和病情。望診,包括望神誌、氣色、姿勢、四官、咽喉、皮膚、舌象、排瀉物等;聞診,包括聽聲言(言語、呼吸、喘氣、咳嗽、嘔吐)、氣味;問診,包括問現病史、既往史、家族史、藥物史、症候;切診,包括按診和脈診。

二、方劑

臨症施用的方劑來源有二。一是以辨象立法為基礎組成的四象方劑;二是借用適用的中醫方劑。四象方劑由四象人藥物組成,嚴格遵循“藥乃局限於人”的藥性觀,在辨象立法的基礎上按不同象髒器的大與小和正中髒器的大與小,以補小瀉大的原則選擇適當藥物組成。四象方劑分為四大類,即太陽人方劑、太陰人方劑、少陽人方劑、少陰人方劑。

1.陽人方劑

根據太陽人“肺大肝小”的髒局特點和“過陽陰少、肝虛”的病因病機,以瀉陽補陰原則,由太陽人要藥組成的一組方劑,治療太陽人諸病症。代表方劑有五加皮壯脊湯、獼猴藤植腸湯。

2.太陰人方劑。

根據太陰人“肝大肺小”的髒局特點和“血濁氣澀,肺虛過燥”的病因病機,以通利、補肺、瀉肝的原則,由太陰人要藥組成的一組方劑,治療太陰人諸病症。代表方劑有調胃承氣湯、葛根解肌湯、清心蓮子湯、熱多寒少湯、麻黃定痛湯、牛黃清心丸、鹿茸大補湯等。

3.少陽人方劑

根據少陽人“脾大腎小”的髒局特點和“過陽損陰、腎虛過熱”的病因病機,以清熱、瀉陽、補陰、補腎的原則,由少陽人要藥組成的一組方劑,治療少陽人諸病症。代表方劑有荊防敗毒散、荊防導赤散、荊防地黃湯、豬苓車前子湯、獨活地黃湯、六味地黃湯、十二味地黃湯、地黃白虎湯、涼膈散火湯、木通大安湯等。

4.少陰人方劑

根據少陰人“腎大脾小”的髒局特點和“血奪氣敗,脾虛過冷”的病因病機,以補溫、散寒、補脾胃、瀉腎的原則,由少陰人要藥組成的一組方劑,治療少陰人諸病症。代表方劑有黃芪桂枝附子湯、人參桂枝附子湯、人參桂枝附子理中湯、官桂附子理中湯、寬中湯、理中湯、大補湯、蘇合香元、香砂六君子湯、藿香正氣散、補中益氣湯等。