對於廣大的患者和醫師而言,共同的目的就是找到價廉物美的藥物,即既能對疾病進行有效的防治同時其費用也是相對較為低廉的,隻有這樣對於患者而言才算達到了最好的效果。在臨床工作中,經常可以發現一些患者為了圖省錢而不吃藥或者吃一點價格低而作用也差的藥物。殊不知這樣反而得不償失,因為如果現在舍不得花錢有效治療高血壓的話,將來出現腦卒中、心梗等並發症時,治療的費用反而會更高。
其實,控製高血壓很簡單,一天一次藥,就可以降低血壓、減少腦溢血多好啊!如果真的發展到腦溢血,需要開顱打洞抽血,就算搶救過來也很可能會半身不遂,這樣的例子太多了。我們有的病人,血壓高到26.6/17.96千帕(200/130毫米汞柱),他說不難受,醫生怎麼勸也不願意吃藥,結果10年後發生了動脈粥樣硬化、尿毒症,隻能透析治療,一個星期要換3次血才能排尿,把身體內的毒素排泄出去,每年需要花費9萬元,真是後悔莫及。這就告訴我們要重視高血壓的治療,千萬不要圖一時省錢而放棄治療。
醫學專家對五類一線降壓藥物治療單純性高血壓作了回顧性調查,結果發現其中起始的治療費用占21%,維持治療及隨訪費用占48%,藥物的中斷及不良反應的處理占31%。由此可見,藥物中斷由於增加了患者的隨訪和實驗室的檢測次數,因而也在醫療費用的增加方麵具有重要的作用。
目前聯合用藥或用複方製劑已經成為降壓治療的主要趨勢。由於這種用藥方式能夠減少藥物的副作用,也就是說可以防止患者因藥物的副作用進行換藥或檢查(有時也需要對一些副作用進行治療),而且對高血壓的控製也更好、更快、更平穩,因而在臨床應用中具有很大的潛力。有時一種藥物對血壓的控製不夠好,如果使用複方製劑或聯合用藥就可以使藥物相互之間能夠補充,對於患者而言具有很大的益處,而且總體講也節省了一定的費用。
高血壓病人要查血鉀
臨床發現病人血壓高於正常人的血壓值時,要進一步查明病因,是屬原發性高血壓還是繼發性高血壓。而血鉀是鑒別高血壓病因的一項重要檢查方法,尤其是原發性醛固酮增多症病人,臨床特點就是高血壓和低血鉀兩大症群。因醛固酮分泌過多時,主要病理生理特點為尿中長期大量丟失鉀、氯化物、鎂,排鈉減少,引起血清鉀、鎂及氯化物下降及鈉、二氧化碳結合力、pH升高,出現低鉀、低氯性堿中毒。一般血鉀在3毫摩/升(3毫克當量/升)以下。在長期大量醛固酮作用下,此種失鉀與其他原因引起者不同,表現頑固而不易糾正。由於鉀大量丟失,細胞內、外液鉀濃度均下降,特別是細胞外液鉀濃度更低,神經、肌肉應激功能發生抑製,以致表現神經肌肉功能紊亂的臨床症狀,出現陣發性肌肉軟弱和麻痹。血鉀越低,肌病越重。當心肌受累則發生低鉀心電圖異常改變,出現心律失常。在長期大量失鉀等情況下,腎小管上皮細胞功能嚴重紊亂,發生失鉀性腎病及腎盂腎炎等並發症。而高血壓病人臨床上經常應用利尿劑降壓治療,如雙氫克尿塞、速尿等,造成失鉀。因此,高血壓病人要及時查血鉀,若血鉀偏低,應及時補鉀,避免引起更多的並發症。
腹膜後充氣造影的原因
腹膜後為一疏鬆的組織間隙,在此間隙充盈氣體,能清晰顯示出位於腹膜後的髒器及占位性病變,應攝取所需要的x線平片。根據x線平片來分析、鑒別腎上腺腫瘤、腎腫瘤、腹膜後腫瘤(如腹膜後嗜鉻細胞瘤、神經纖維肉瘤)等。
此種檢查方法對診斷腹膜後腫瘤、腎及腎上腺腫瘤有良好的對比效果,方法簡單易行。
做腹膜後充氣造影,一般無並發症,但病人常感腹脹、不適,有頸部皮下氣腫等,有時病人感到呼吸困難。對年老體弱、嚴重心血管疾患、高血壓及呼吸功能不全者須禁用這種檢查方法。近幾年多用B型超聲和計算機輔助的x線斷層掃描代替此種檢查方法。
腎上腺放射性核素照像的用途
腎上腺放射性核素照像是應用能被腎髒選擇性分泌、濃縮和排泄的放射性藥物,通過掃描或閃爍照像使腎髒顯影,根據腎髒大小、位置、形態和功能情況來鑒別腎髒疾患。適用於腎占位性病變、異位腎、先天性畸形、腎結核以及了解腎移植後腎,功能及排異情況。